Беременные женщины и кормящие матери на стоматологическом приеме представляют собой группу риска в отношении обострения одонтогенной инфекции. Потребность в стоматологической помощи в отношении лечения кариеса при беременности резко возрастает [3]. Так, по данным ряда авторов, при физиологическом течении беременности распространенность кариеса зубов составляет 91,4 ± 0,7 %, заболевания тканей пародонта встречаются в 90 % случаев, поражение ранее интактных зубов с преимущественным острым течением кариозного процесса наблюдается у 38 % беременных пациенток [1, 4, 5]. Клинической особенностью течения кариозного процесса, особенно при гестозах беременных, является острое течение, быстрое распространение не только по периферии, но и в глубину – к пульпе зуба, что приводит в короткие сроки к развитию осложненного кариеса [6]. У беременной женщины на фоне измененной реактивности и пониженной сопротивляемости организма скрытые одонтогенные очаги инфекции могут привести к серьезным осложнениям в результате обострения воспалительного процесса. При осложненном течении гестационного периода, например, при гестозах распространенность кариеса увеличивается до 94,0 ± 1,2 % [6]. Вторичный кариес, прогрессирование кариозного процесса, гиперестезия эмали встречается у 79 % беременных [5]. Данные эпидемиологические особенности диктуют необходимость плановой санации ротовой полости с целью сохранности общего здоровья матери и тем самым создания наиболее благоприятных условий для развития плода.
Однако, если проблема стоматологической заболеваемости у беременных женщин акцентирована, много внимания уделяется патронажу данного контингента населения [2], то для кормящих матерей этот аспект как в научной литературе, так и в практической деятельности рассматривается с гораздо меньшей активностью. Между тем в период грудного вскармливания матери претерпевают гормональные, психологические, соматические обменные изменения, что, несомненно, сказывается на их стоматологическом статусе [7].
В связи с вышеизложенным целью работы явилось оценить и сравнить одонтогенный статус и гигиену полости рта в динамике гестационного периода и грудного вскармливания у беременных женщин и кормящих матерей.
Материалы и методы исследования
Проведено изучение стоматологического здоровья 330 беременных женщин и 227 кормящих матерей, обратившихся в стоматологические кабинеты женских консультаций г. Ростова-на-Дону и городские стоматологические поликлиники. Объектами исследования явились медицинские карты стоматологического больного (ф. № 043/у), обменные карты. На втором этапе исследования из эпидемиологической группы формировали клиническую группу из 87 женщин, состояние здоровья полости рта которых оценивали с помощью стоматологических индексов в первый, второй и третий триместры беременности. При этом были использованы индекс кариеса КПУ, индекс гигиены полости рта по Федорову-Володкиной (ИГ). Далее у 79 кормящих матерей в динамике грудного вскармливания проводили оценку стоматологического статуса по тем же индексам.
По величине КПУ определяли интенсивность пораженных кариесом зубов в постоянном прикусе, а также количество запломбированных и удаленных зубов (согласно ВОЗ). В структуре КПУ компонент К отмечали в случае обнаружения кариозной полости и рецидива кариеса после лечения, П – при наличии пломбы без признаков рецидива кариеса, У – количество удаленных или подлежащих удалению зубов (кроме 8-го зуба). Расчет индекса производили путем сложения показателей. Уровень интенсивности кариеса характеризовали согласно рекомендациям ВОЗ (1981): 0–1,5 – очень низкая интенсивность; 1,6–6,2– низкая; 6,3–12,7– средняя; 12,8–16,2– высокая; более 16,2 – очень высокая.
Для оценки степени нарушения гигиены полости рта использовали 5-балльную шкалу по Федорову‒Володкиной (1968). В норме индекс гигиены около 1. Чем выше балл, тем хуже качество гигиены полости рта. Качество гигиены полости рта в период течения беременности является фактором риска в этиологии кариеса.
Статистическую обработку результатов работы проводили с использованием программы Statistica (StatSoft, США).
Результаты исследования их обсуждение
Распределение беременных женщин в эпидемиологической группе в зависимости от возраста и срока беременности представлено в табл. 1.
Таблица 1
Распределение беременных женщин эпидемиологической группы (n = 330), обратившихся за стоматологической помощью по поводу кариеса, в зависимости от возраста и срока беременности
|
Длительность периода гестации, недели |
Возраст беременных, годы |
Итого |
||||||||||
|
Менее 20 |
20–25 |
25–30 |
30–35 |
35 и более |
||||||||
|
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
|
|
До 12 |
40 |
53,3 |
34 |
39,1 |
33 |
43,4 |
21 |
36,2 |
15 |
44,1 |
135 |
40,9 |
|
12–20 |
18 |
24,0 |
25 |
28,7 |
23 |
30,3 |
23 |
39,7 |
6 |
17,6 |
99 |
30,0 |
|
20–32 |
17 |
22,7 |
18 |
20,7 |
15 |
19,7 |
11 |
19,0 |
9 |
26,5 |
69 |
20,9 |
|
32 и более |
– |
– |
10 |
11,5 |
5 |
6,6 |
3 |
5,2 |
4 |
11,8 |
27 |
8,2 |
|
Итого |
75 |
100 |
87 |
100 |
76 |
100 |
58 |
100 |
34 |
100 |
330 |
100 |
Анализ возрастных характеристик и сроков гестационного периода среди беременных женщин, обратившихся в стоматологический кабинет женской консультации, показал, что чаще всего за помощью к стоматологу прибегали беременные в возрасте до 20 лет на начальных сроках беременности – в 53,3 %. В первый триместр беременности чаще других периодов гестации обращались женщины и других возрастов: 20–25 лет – 39,1 %, 25–30 лет – 43,4 %, 30–35 лет – 36,2 %, более 35 лет – 44,1 %. До 32 недели беременным вне зависимости от возраста стоматологическую помощь оказывали интенсивно. Однако по мере повышения длительности гестационного периода женщины в стоматологический кабинет обращались реже, а уже в последние 2 месяца до родов – исключительно редко.
Распределение беременных женщин клинической группы (n = 87) в зависимости от величины индекса КПУ показало, что индекс КПУ в пределах 0–2 баллов имели 9,2 % (n = 8), 3–5 баллов – 16,1 % (n = 14), 6–12 баллов – 54,0 % (n = 47) и более 13 баллов – 20,7 % (n = 18) беременных. Во все сроки беременности индекс КПУ чаще варьировался в диапазоне 6–12 баллов: при сроке беременности до 12 недель – 52,9 % (n = 46), 12–20 недель – 48,3 % (n = 42), 20–32 недель – 55,2 % (n = 48).
Индексная оценка интенсивности кариозного процесса, гигиены полости рта и состояния пародонта в зависимости от срока беременности отражена в табл. 2.
С повышением длительности гестационного периода индекс КПУ возрастал, но наибольшее его значение было отмечено при сроке беременности 20–32 недели (10,05 ± 0,63 баллов) (табл. 2). Результаты исследования показали, что удовлетворительное состояние полости рта (индекс гигиены в пределах 1–1,3 балла) имели 12,1 % обследованных беременных. Однако большая доля (40,9 %) обследованных беременных имела плохое состояние полости рта (индекс гигиены в пределах 3,1–4,0 балла). Ухудшение состояния гигиены полости рта происходило у беременных с повышением срока беременности. Так, индекс гигиены колебался в пределах 4,1–5,0 балла в половине наблюдений (51,9 %) у женщин со сроком беременности 20–32 недели и в одной трети наблюдений (31,7 %) – при сроке беременности более 32 недель. Среднее значение индекса гигиены было наибольшим у женщин со сроком беременности до 12 недель – 3,21 ± 0,12 баллов. Однако, в остальные сроки отличался незначительно.
Таблица 2
Индексная оценка интенсивности кариозного процесса и гигиены полости рта в клинической группе (n = 87) в зависимости от срока беременности (M ± m)
|
Срок гестации, нед. |
КПУ |
Индекс гигиены |
|
До 12 |
9,45 ± 0,45 |
3,21 ± 0,12 |
|
12–20 |
8,70 ± 0,33 |
2,95 ± 0,16 |
|
20–32 |
10,05 ± 0,63 |
3,17 ± 0,28 |
|
32 и более |
9,13 ± 0,37 |
3,11 ± 0,19 |
Распределение кормящих матерей эпидемиологической группы, обратившихся за стоматологической помощью по поводу кариеса, в зависимости от возраста и длительности грудного вскармливания, представлено в табл. 3.
Таблица 3
Распределение кормящих матерей эпидемиологической группы (n = 227), обратившихся за стоматологической помощью по поводу кариеса, в зависимости от возраста и длительности грудного вскармливания
|
Длительность грудного вскармливания, мес. |
Возраст, годы |
Итого |
||||||||||
|
Менее 20 |
20–25 |
25–30 |
30–35 |
35 и более |
||||||||
|
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
|
|
3 |
9 |
15,5 |
11 |
17,7 |
8 |
15,7 |
6 |
14,6 |
3 |
20,0 |
37 |
16,3 |
|
6–9 |
18 |
31,0 |
19 |
30,6 |
14 |
27,5 |
11 |
26,8 |
5 |
33,3 |
67 |
29,5 |
|
12 |
31 |
53,4 |
32 |
51,6 |
29 |
56,9 |
24 |
58,5 |
7 |
46,7 |
123 |
54,2 |
|
Итого |
58 |
100 |
62 |
100 |
51 |
100 |
41 |
100 |
15 |
100 |
227 |
100 |
За стоматологической помощью по поводу кариеса кормящие матери в половине случаев обращались на 12 мес. грудного кормления (46,7–58,5 %). Через 3 мес. грудного вскармливания стоматологические поликлиники посещали 15–20 % матерей, а через 6–9 мес. – одна треть женщин (26,8–31 %). От возраста женщин посещаемость стоматологической поликлиники не зависела. Таким образом, по мере удлинения периода грудного вскармливания количество женщин, обратившихся за стоматологической помощью, повышалось. С одной стороны, это могло быть обусловлено прогрессированием течения одонтогенной инфекции, а с другой – низкой мотивированностью женщин к посещению стоматолога в первые месяцы после родов ввиду занятости матери уходом за ребенком. Для того чтобы оценить динамику интенсивности кариозного поражения зубов, вычисляли индекс КПУ, средние значения которого в разные сроки грудного вскармливания представлены в табл. 4.
Таблица 4
Индекная оценка интенсивности кариозного процесса и гигиены полости рта у кормящих матерей в зависимости от длительности грудного вскармливания (M ± m)
|
Срок грудного вскармливания, мес. |
КПУ |
Индекс гигиены |
|
3 |
11,53 ± 0,37 |
3,78 ± 0,11 |
|
6–9 |
10,12 ± 0,31 |
3,11 ± 0,13 |
|
12 |
12,74 ± 0,53 |
3,85 ± 0,15 |
У кормящих матерей с удлинением периода грудного вскармливания индекс КПУ возрастал. Наибольшее значение индекса КПУ было отмечено у женщин через 12 мес. грудного вскармливания. Результаты исследования показали, что у кормящих матерей во все периоды исследования индексы КПУ варьировались в пределах 6–15 баллов, что свидетельствовало о средней и высокой интенсивности кариеса. Следовательно, повышение обращаемости кормящих матерей к стоматологу по мере удлинения грудного вскармливания в большей мере зависело от усугубления одонтогенной патологии. Индексы гигиены полости рта у кормящих матерей были высокими, что отражало низкий гигиенический статус. Вероятно, критическое нарастание кариесогенной ситуации в ротовой полости у кормящих матерей, было обусловлено в том числе и низкой гигиеной полости рта.
У кормящих матерей по сравнению с беременными женщинами индексы КПУ были выше (рисунок).
Динамика индекса КПУ у беременных женщин (БЖ) в динамике гестационного периода, у кормящих матерей (КМ) в динамике грудного вскармливания
Повышение интенсивности кариозных процессов у кормящих матерей по сравнению с беременными женщинами указывало на необходимость внедрения мониторинга этого контингента пациенток путем плановых осмотров и своевременного лечения кариеса. Критическое нарастание кариесогенной ситуации в ротовой полости в III триместре беременности и через 12 мес. грудного вскармливания определяет оптимальные сроки стоматологических осмотров в течение беременности и послеродового периода, целесообразность дифференцированного подхода к программам профилактики и лечения кариеса, необходимость разъяснительных бесед по соблюдению должного уровня гигиены полости рта.
Выводы
1. Критическое нарастание кариесогенной ситуации в ротовой полости у беременных женщин происходит в III триместре беременности, а у кормящих матерей – через 12 месяцев грудного вскармливания.
2. Интенсивность кариозного поражения зубов у кормящих матерей выше по сравнению с беременными женщинами, что акцентирует необходимость стоматологического мониторинга в периоды гестации и грудного вскармливания.
Рецензенты:
Калашников В.Н., д.м.н., главный врач МЛПУЗ «Стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону;
Дроботя Н.В., д.м.н., профессор, проректор по учебной работе, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России,г. Ростов-на-Дону.
Работа поступила в редакцию 08.05.2013.