Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Проходная В.А. 1 Максюков С.Ю. 1
1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ
В работе проведена оценка и сравнительный анализ одонтогенного статуса и гигиены полости рта в динамике гестационного периода и грудного вскармливания у беременных женщин и кормящих матерей. Проведено изучение стоматологического здоровья 330 беременных женщин и 227 кормящих матерей. Из эпидемиологической группы формировали клиническую группу из 87 беременных женщин и 79 кормящих матерей, состояние здоровья полости рта которых оценивали с помощью стоматологических индексов. Установлено, что критическое нарастание кариесогенной ситуации в ротовой полости у беременных женщин происходит в III триместре беременности, а у кормящих матерей – через 12 месяцев грудного вскармливания. Интенсивность кариозного поражения зубов у кормящих матерей выше по сравнению с беременными женщинами, что акцентирует необходимость стоматологического мониторинга не только в период гестации, но и грудного вскармливания.
беременность
грудное вскармливание
кариес
гигиена полости рта
1. Бахмудов Б.Р., Алиева З.Б., Бахмудов М.Б. Анализ распространенности кариеса зубов среди беременных женщин Дербента в динамике за 10 лет наблюдения// Стоматология. –2012. – № 4. – С. 60–62.
2. Бахмудов Б.Р., Алиева З.Б., Бахмудов М.Б. Роль стоматологического просвещения в повышении эффективности санации полости рта у беременных // Российский стоматологический журнал. – 2010. – № 4. – С. 41–44.
3. Волошина И.М. Состояние соматического и стоматологического здоровья беременных женщин// Уральский медицинский журнал. – 2012. – № 8. – С. 25–27.
4. Кисельникова Л.П., Попова Н.С. Стоматологический статус и профилактика стоматологических заболеваний у беременных // Институт стоматологии. – 2011. – № 1. – С. 90–91.
5. Курязов А.К., Рустамова Х.Е. Показатели заболеваемости кариесом зубов у беременных// Уральский медицинский журнал. – 2012. – № 1. – С. 64–67.
6. Смирнова А.М., Харитонова М.П. Сравнительная характеристика стоматологического статуса беременных женщин с отягощенным и неотягощённым акушерским анамнезом// Уральский медицинский журнал. – 2010. – № 3. – С. 29–32.
7. Устюгова И.Н. Особое время для ухода за зубами // Новая аптека. – 2010.м № 3(1). – С. 30–32.

Беременные женщины и кормящие матери на стоматологическом приеме представляют собой группу риска в отношении обострения одонтогенной инфекции. Потребность в стоматологической помощи в отношении лечения кариеса при беременности резко возрастает [3]. Так, по данным ряда авторов, при физиологическом течении беременности распространенность кариеса зубов составляет 91,4 ± 0,7 %, заболевания тканей пародонта встречаются в 90 % случаев, поражение ранее интактных зубов с преимущественным острым течением кариозного процесса наблюдается у 38 % беременных пациенток [1, 4, 5]. Клинической особенностью течения кариозного процесса, особенно при гестозах беременных, является острое течение, быстрое распространение не только по периферии, но и в глубину – к пульпе зуба, что приводит в короткие сроки к развитию осложненного кариеса [6]. У беременной женщины на фоне измененной реактивности и пониженной сопротивляемости организма скрытые одонтогенные очаги инфекции могут привести к серьезным осложнениям в результате обострения воспалительного процесса. При осложненном течении гестационного периода, например, при гестозах распространенность кариеса увеличивается до 94,0 ± 1,2 % [6]. Вторичный кариес, прогрессирование кариозного процесса, гиперестезия эмали встречается у 79 % беременных [5]. Данные эпидемиологические особенности диктуют необходимость плановой санации ротовой полости с целью сохранности общего здоровья матери и тем самым создания наиболее благоприятных условий для развития плода.

Однако, если проблема стоматологической заболеваемости у беременных женщин акцентирована, много внимания уделяется патронажу данного контингента населения [2], то для кормящих матерей этот аспект как в научной литературе, так и в практической деятельности рассматривается с гораздо меньшей активностью. Между тем в период грудного вскармливания матери претерпевают гормональные, психологические, соматические обменные изменения, что, несомненно, сказывается на их стоматологическом статусе [7].

В связи с вышеизложенным целью работы явилось оценить и сравнить одонтогенный статус и гигиену полости рта в динамике гестационного периода и грудного вскармливания у беременных женщин и кормящих матерей.

Материалы и методы исследования

Проведено изучение стоматологического здоровья 330 беременных женщин и 227 кормящих матерей, обратившихся в стоматологические кабинеты женских консультаций г. Ростова-на-Дону и городские стоматологические поликлиники. Объектами исследования явились медицинские карты стоматологического больного (ф. № 043/у), обменные карты. На втором этапе исследования из эпидемиологической группы формировали клиническую группу из 87 женщин, состояние здоровья полости рта которых оценивали с помощью стоматологических индексов в первый, второй и третий триместры беременности. При этом были использованы индекс кариеса КПУ, индекс гигиены полости рта по Федорову-Володкиной (ИГ). Далее у 79 кормящих матерей в динамике грудного вскармливания проводили оценку стоматологического статуса по тем же индексам.

По величине КПУ определяли интенсивность пораженных кариесом зубов в постоянном прикусе, а также количество запломбированных и удаленных зубов (согласно ВОЗ). В структуре КПУ компонент К отмечали в случае обнаружения кариозной полости и рецидива кариеса после лечения, П – при наличии пломбы без признаков рецидива кариеса, У – количество удаленных или подлежащих удалению зубов (кроме 8-го зуба). Расчет индекса производили путем сложения показателей. Уровень интенсивности кариеса характеризовали согласно рекомендациям ВОЗ (1981): 0–1,5 – очень низкая интенсивность; 1,6–6,2– низкая; 6,3–12,7– средняя; 12,8–16,2– высокая; более 16,2 – очень высокая.

Для оценки степени нарушения гигиены полости рта использовали 5-балльную шкалу по Федорову‒Володкиной (1968). В норме индекс гигиены около 1. Чем выше балл, тем хуже качество гигиены полости рта. Качество гигиены полости рта в период течения беременности является фактором риска в этиологии кариеса.

Статистическую обработку результатов работы проводили с использованием программы Statistica (StatSoft, США).

Результаты исследования их обсуждение

Распределение беременных женщин в эпидемиологической группе в зависимости от возраста и срока беременности представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение беременных женщин эпидемиологической группы (n = 330), обратившихся за стоматологической помощью по поводу кариеса, в зависимости от возраста и срока беременности

Длительность периода гестации, недели

Возраст беременных, годы

Итого

Менее 20

20–25

25–30

30–35

35 и более

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

До 12

40

53,3

34

39,1

33

43,4

21

36,2

15

44,1

135

40,9

12–20

18

24,0

25

28,7

23

30,3

23

39,7

6

17,6

99

30,0

20–32

17

22,7

18

20,7

15

19,7

11

19,0

9

26,5

69

20,9

32 и более

10

11,5

5

6,6

3

5,2

4

11,8

27

8,2

Итого

75

100

87

100

76

100

58

100

34

100

330

100

Анализ возрастных характеристик и сроков гестационного периода среди беременных женщин, обратившихся в стоматологический кабинет женской консультации, показал, что чаще всего за помощью к стоматологу прибегали беременные в возрасте до 20 лет на начальных сроках беременности – в 53,3 %. В первый триместр беременности чаще других периодов гестации обращались женщины и других возрастов: 20–25 лет – 39,1 %, 25–30 лет – 43,4 %, 30–35 лет – 36,2 %, более 35 лет – 44,1 %. До 32 недели беременным вне зависимости от возраста стоматологическую помощь оказывали интенсивно. Однако по мере повышения длительности гестационного периода женщины в стоматологический кабинет обращались реже, а уже в последние 2 месяца до родов – исключительно редко.

Распределение беременных женщин клинической группы (n = 87) в зависимости от величины индекса КПУ показало, что индекс КПУ в пределах 0–2 баллов имели 9,2 % (n = 8), 3–5 баллов – 16,1 % (n = 14), 6–12 баллов – 54,0 % (n = 47) и более 13 баллов – 20,7 % (n = 18) беременных. Во все сроки беременности индекс КПУ чаще варьировался в диапазоне 6–12 баллов: при сроке беременности до 12 недель – 52,9 % (n = 46), 12–20 недель – 48,3 % (n = 42), 20–32 недель – 55,2 % (n = 48).

Индексная оценка интенсивности кариозного процесса, гигиены полости рта и состояния пародонта в зависимости от срока беременности отражена в табл. 2.

С повышением длительности гестационного периода индекс КПУ возрастал, но наибольшее его значение было отмечено при сроке беременности 20–32 недели (10,05 ± 0,63 баллов) (табл. 2). Результаты исследования показали, что удовлетворительное состояние полости рта (индекс гигиены в пределах 1–1,3 балла) имели 12,1 % обследованных беременных. Однако большая доля (40,9 %) обследованных беременных имела плохое состояние полости рта (индекс гигиены в пределах 3,1–4,0 балла). Ухудшение состояния гигиены полости рта происходило у беременных с повышением срока беременности. Так, индекс гигиены колебался в пределах 4,1–5,0 балла в половине наблюдений (51,9 %) у женщин со сроком беременности 20–32 недели и в одной трети наблюдений (31,7 %) – при сроке беременности более 32 недель. Среднее значение индекса гигиены было наибольшим у женщин со сроком беременности до 12 недель – 3,21 ± 0,12 баллов. Однако, в остальные сроки отличался незначительно.

Таблица 2

Индексная оценка интенсивности кариозного процесса и гигиены полости рта в клинической группе (n = 87) в зависимости от срока беременности (M ± m)

Срок гестации, нед.

КПУ

Индекс гигиены

До 12

9,45 ± 0,45

3,21 ± 0,12

12–20

8,70 ± 0,33

2,95 ± 0,16

20–32

10,05 ± 0,63

3,17 ± 0,28

32 и более

9,13 ± 0,37

3,11 ± 0,19

Распределение кормящих матерей эпидемиологической группы, обратившихся за стоматологической помощью по поводу кариеса, в зависимости от возраста и длительности грудного вскармливания, представлено в табл. 3.

Таблица 3

Распределение кормящих матерей эпидемиологической группы (n = 227), обратившихся за стоматологической помощью по поводу кариеса, в зависимости от возраста и длительности грудного вскармливания

Длительность грудного вскармливания, мес.

Возраст, годы

Итого

Менее 20

20–25

25–30

30–35

35 и более

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

3

9

15,5

11

17,7

8

15,7

6

14,6

3

20,0

37

16,3

6–9

18

31,0

19

30,6

14

27,5

11

26,8

5

33,3

67

29,5

12

31

53,4

32

51,6

29

56,9

24

58,5

7

46,7

123

54,2

Итого

58

100

62

100

51

100

41

100

15

100

227

100

За стоматологической помощью по поводу кариеса кормящие матери в половине случаев обращались на 12 мес. грудного кормления (46,7–58,5 %). Через 3 мес. грудного вскармливания стоматологические поликлиники посещали 15–20 % матерей, а через 6–9 мес. – одна треть женщин (26,8–31 %). От возраста женщин посещаемость стоматологической поликлиники не зависела. Таким образом, по мере удлинения периода грудного вскармливания количество женщин, обратившихся за стоматологической помощью, повышалось. С одной стороны, это могло быть обусловлено прогрессированием течения одонтогенной инфекции, а с другой – низкой мотивированностью женщин к посещению стоматолога в первые месяцы после родов ввиду занятости матери уходом за ребенком. Для того чтобы оценить динамику интенсивности кариозного поражения зубов, вычисляли индекс КПУ, средние значения которого в разные сроки грудного вскармливания представлены в табл. 4.

Таблица 4

Индекная оценка интенсивности кариозного процесса и гигиены полости рта у кормящих матерей в зависимости от длительности грудного вскармливания (M ± m)

Срок грудного вскармливания, мес.

КПУ

Индекс гигиены

3

11,53 ± 0,37

3,78 ± 0,11

6–9

10,12 ± 0,31

3,11 ± 0,13

12

12,74 ± 0,53

3,85 ± 0,15

У кормящих матерей с удлинением периода грудного вскармливания индекс КПУ возрастал. Наибольшее значение индекса КПУ было отмечено у женщин через 12 мес. грудного вскармливания. Результаты исследования показали, что у кормящих матерей во все периоды исследования индексы КПУ варьировались в пределах 6–15 баллов, что свидетельствовало о средней и высокой интенсивности кариеса. Следовательно, повышение обращаемости кормящих матерей к стоматологу по мере удлинения грудного вскармливания в большей мере зависело от усугубления одонтогенной патологии. Индексы гигиены полости рта у кормящих матерей были высокими, что отражало низкий гигиенический статус. Вероятно, критическое нарастание кариесогенной ситуации в ротовой полости у кормящих матерей, было обусловлено в том числе и низкой гигиеной полости рта.

У кормящих матерей по сравнению с беременными женщинами индексы КПУ были выше (рисунок).

pic_50.wmf

Динамика индекса КПУ у беременных женщин (БЖ) в динамике гестационного периода, у кормящих матерей (КМ) в динамике грудного вскармливания

Повышение интенсивности кариозных процессов у кормящих матерей по сравнению с беременными женщинами указывало на необходимость внедрения мониторинга этого контингента пациенток путем плановых осмотров и своевременного лечения кариеса. Критическое нарастание кариесогенной ситуации в ротовой полости в III триместре беременности и через 12 мес. грудного вскармливания определяет оптимальные сроки стоматологических осмотров в течение беременности и послеродового периода, целесообразность дифференцированного подхода к программам профилактики и лечения кариеса, необходимость разъяснительных бесед по соблюдению должного уровня гигиены полости рта.

Выводы

1. Критическое нарастание кариесогенной ситуации в ротовой полости у беременных женщин происходит в III триместре беременности, а у кормящих матерей – через 12 месяцев грудного вскармливания.

2. Интенсивность кариозного поражения зубов у кормящих матерей выше по сравнению с беременными женщинами, что акцентирует необходимость стоматологического мониторинга в периоды гестации и грудного вскармливания.

Рецензенты:

Калашников В.Н., д.м.н., главный врач МЛПУЗ «Стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону;

Дроботя Н.В., д.м.н., профессор, проректор по учебной работе, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России,г. Ростов-на-Дону.

Работа поступила в редакцию 08.05.2013.


Библиографическая ссылка

Проходная В.А., Максюков С.Ю. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 7-1. – С. 154-157;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31804 (дата обращения: 28.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074