Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Взаимосвязь между личностными характеристиками пациентов и наличием или риском развития у них кардиальной патологии давно находятся в центре внимания специалистов [12]. Объединяющим звеном между психикой и сердечной деятельностью является вегетативная нервная система [2].

Изучению вегетативной составляющей в регуляции работы сердца, как в норме, так и в условиях патологии посвящено множество работ [3, 8]. Одной из методик для оценки вегетативного реагирования является вариабельность сердечного ритма. Сущность метода состоит в математическом анализе нормальных интервалов RR на суточной ЭКГ [3]. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) позволяет оценивать параметры, отражающие симпатические, парасимпатические, эрготропные механизмы. Так, замечено, что очень низкие частоты по мощности отражают функцию эрготропных механизмов, высокие частоты - парасимпатическую деятельность, низкие частоты - как симпатические, так и парасимпатические влияния [3].

Что касается влияния психической деятельности и взаимосвязи отдельных личностных черт с риском развития ишемической болезни сердца, поэтому посвящены многие наблюдения и исследования [11, 12]. Было замечено, что в преморбиде больных с ИБС и инфарктом миокарда была выявлена мотивированность на достижение высоких социальных целей. Под угрозой ИБС находятся честолюбивые, ориентированные на работу и соревнование люди, чье поведение, кроме того, отмечено известной агрессивностью, враждебностью и соперничеством [11].

Связь высшей нервной деятельности с органами, в т.ч. с сердцем, происходит посредством вегетативной деятельности через различные механизмы. Так, корреляционный анализ зависимостей между степенью эмоционального напряжения и показателями процессов перекисного окисления липидов показал четкую прямую закономерность (чем выше тревога, тем интенсивнее процессы окисления липидов и выше риск ИБС) [1]. Во многих работах признается вклад симпатической нервной системы в развитие сердечной патологии, и, как следствие, - использование препаратов, блокирующих симпатический отдел нервной системы, в качестве патогенетического лечения [5, 8, 9].

Одним из психологических тестов, отражающих состояния, находящиеся на границе между психикой и вегетативной нервной системой, является цветовой тест Люшера. Тест Люшера - культурно свободный, то есть не зависит от языка, уровня образования, и внешних факторов [4]. Сущность метода заключается в определении цветовых предпочтений из предложенных восьми цветовых оттенков, по которым анализируется уровень тревоги испытуемого, мотивы и компенсационные механизмы его психоэмоционального реагирования [6, 7].

Так было показано, что у инфарктных пациентов, часто за много месяцев до заболевания, определялось компенсационное предпочтение красного и зеленого цветов. Это стремление добиваться чего-либо (успеха, признания и т.п.) является компенсационным, поскольку одновременно вслед за этими цветами следуют серый и коричневый цвета, вскрывающие витальное истощение. Вследствие этого самоощущение людей, которым угрожает инфаркт, точно определяется как страх перед неудачей, перед неуспехом. На то, имеет ли место бегство в стресс из стремления забыть горькое разочарование или налицо защита от внутреннего одиночества и погружение в депрессивную пустоту, указывают цвета, отклоняемые пациентом как несимпатичные [7].

Взаимосвязи двух видов обследования - теста Люшера и вариабельности сердечного ритма, в анализируемой нами литературе, мы не нашли.

Поэтому целью нашего исследования является определение связи между цветовыми предпочтениями и основными параметрами ВСР в контексте кардиальной патологии (ИБС и гипертоническая болезнь).

Материалы и методы исследования

Мы обследовали 233 человека (из них 105 женщин, средний возраст 51 год, 128 мужчин, средний возраст 55 лет) при помощи методики суточного мониторирования ЭКГ с анализом параметров вариабельности сердечного ритма (минимальная ЧСС в ночное время, максимальная на пике нагрузки, мощность очень низких частот (ОНЧ), низких частот (НЧ), высоких частот (ВЧ) в покое и при нагрузках, и среднеквадратичное отклонение смежных RR (SDNN)).

Перед постановкой аппарата, каждый пациент проходил тестирование цветовым тестом Люшера по принятой методике.

Пациенты были поделены на следующие группы, в зависимости от нозологии, по данным объективного и инструментального обследования:

- гипертоническая болезнь 2-3-й степени по уровню, 1-2-й стадии (т.е без ассоциированных состояний);

- ИБС (перенесенный инфаркт миокарда, стенокардию напряжения, безболевую ишемию миокарда) без гипертонической болезни;

- гипертоническая болезнь 2-3-й степени по уровню, 3-й стадии (наличие любой формы ИБС).

- здоровые лица.

Методика теста Люшера заключается в следующем, испытуемому предлагается выбрать из восьми разноцветных карточек те, которые ему наиболее симпатичны в данный момент, в убывающем порядке, т.е. испытуемый выбирает все цвета. Тест проводится дважды с пятиминутным интервалом. В расчет берется второй выбор. Трактовка полученного цветового ряда проводилась по предложенным таблицам (Я. Скот, 1996), в которых оцениваются определенные цветовые сочетания [7].

Полученные данные сортировались по следующим признакам: по параметрам ВСР (минимальная ЧСС в ночное время, максимальная на пике нагрузки, мощность ОНЧ, НЧ, ВЧ в покое и при нагрузках, и SDNN) и предпочитаемому цвету (стоящему на первом месте в выборе) - зеленый, красный, желтый, коричневый. Причем красный цвет подразделялся на 2 категории - сочетание красного на первом месте и синего в конце ряда (с 6 по 8 место), а также красный на первом месте без синего в конце ряда. Данные, соответствующие каждому выбору, усреднялись и вносились в таблицы Excel. Достоверность различий оценивалась с помощью критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Для цветовых оттенков, выбираемых испытуемыми как симпатичные, т.е. стоящие на первом месте в цветовом ряду, были определены усредненные параметры ВСР, соответствующие тому или иному цвету. Следует отметить, что красный цвет был разделен на три группы: только красный, стоящий на первом месте, красный в сочетании с отверженным синим и сочетание первых двух групп. Градация красного цвета на подобные сочетания определяется нашими и литературными данными, об их частой встречаемости при ИБС.

Результаты представлены в табл. 1.

Таблица 1

Взаимосвязь цветового выбора (тест Люшера) и параметров ВСР

Из приведенной таблицы следует, что достоверно предпочитают коричневый цвет, в качестве первого выбора, пациенты более старшей возрастной категории - более 61 года (р < 0,05). Подобный выбор оценивается следующим образом: «Ищет освобождения от проблем и безмятежного состояния физической легкости, в которой мог бы расслабиться и восстановить силы».

Предпочтение зеленого цвета, как первого в выборе, достоверно сочетается со снижением мощности ОНЧ при нагрузках (62,3 ± 29,1 %) по отношению к другим выборам (р < 0,05). Такой выбор трактуется так: «Хочет приобрести решимость и гибкость воли, необходимую для того, чтобы упрочить свой статус и обрести независимость, несмотря на трудность своего положения. Например, преодолеть сопротивление и добиться признания».

По остальным показателям достоверных различий не получено.

Был проведен анализ цветовых предпочтений у испытуемых с различной кардиальной патологией (ГБ без ИБС, ИБС без ГБ, сочетание ИБС и ГБ, здоровые лица).

Все испытуемые сортировались по выбору цвета, стоящего на первом месте, так, например, зеленый цвет предпочли 46 исследуемых, из которых 3 человека с гипертонической болезнью без ИБС, 13 - ИБС без ГБ, 8 - сочетание ГБ и ИБС, 8 - здоровые лица. Затем цветовой выбор при сердечной патологии сравнивался с группой здоровых лиц. Аналогично представлены выборы с предпочтением красного (красный без отвержения синего и красный с отверженным синим), желтого, фиолетового и коричневого цветов, что подробно отражено в табл. 2.

Таблица 2

Выбор первого цветов в зависимости от кардиальной патологии

Примечание. * - достоверность различий, соответствующая р < 0,05.

Как видно из приведенной табл. 2, в группе больных с гипертонической болезнью 2-3-й степени, 1-2-й стадии достоверно меньше выбирают фиолетовый цвет, как первый в выборе, по отношению к другим нозологиям.

Для ИБС без сочетания с гипертонической болезнью, какие либо цветовые предпочтения нехарактерны.

Что касается сочетания ИБС и гипертонической болезни 2-3-й степени по уровню АД, то пациенты этой группы предпочитают выбирать красный цвет на первую позицию и с еще большей достоверностью в качестве компенсации отверженного синего цвета. То же самое касается желтого цвета на первой позиции выбора. Коричневый цвет предпочитают выбирать в старшей возрастной группе (61,2 ± 11,3 года).

Наиболее часто встречающийся выбор при ИБС, сочетающийся с гипертонической болезнью 2-3-й степени по уровню АД (наиболее клинически тяжелая группа) - +3-1 (предпочтение красного и отвержение синего цвета) 36,6 %, не имеет достоверной связи с определенными параметрами ВСР, как представлялось теоретически.

Однако при сочетании ИБС и гипертонической болезни на первые позиции выходят желтый и красный цвета, причем часто в качестве компенсирующего к отверженному синему, что косвенно свидетельствует о симпатикотонии в этой группе. И это совпадает с литературными данными о связи подобного выбора с ИБС, но, как указывалось выше, связи с параметрами ВСР не обнаружено.

Зеленый цвет на первой позиции связан со снижением мощности ОНЧ при нагрузках, что говорит о снижении эрготропной активности вегетативной нервной системы. С учетом данных цветового теста Люшера у испытуемых этой группы налицо пассивно выжидательная психоэмоциональная позиция, что логически сочетается со снижением эрготропной стимуляции.

Коричневый цвет предпочитают люди старшей возрастной категории, у которых с большой вероятностью присутствует кардиальная патология. И, по всей видимости, выбор коричневого цвета не несет в себе указаний на патологию сердца, а в большей степени на возрастные психические особенности: «Ищет освобождения от проблем и безмятежного состояния физической легкости, в которой мог бы расслабиться и восстановить силы».

Выводы

Предпочтение зеленого цвета достоверно связано со снижением мощности ОНЧ при нагрузках, что говорит о снижении эрготропной активности вегетативной нервной системы.

Наиболее часто встречающийся выбор при ИБС +3-1 (предпочтение красного и отвержение синего цвета), не имеет достоверной связи с определенными параметрами ВСР.

Предпочтение коричневого цвета наблюдается у пациентов старшей возрастной группы.

Список литературы

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - М.: Медицина, 1993. - С. 94.
2. Вейн А.М. Вегетативнные расстройства: клиника, диагностика, лечение. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - С. 41.
3. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования. Рабочая группа Европейского Кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии // Вестник аритмологии. - 1995. - Вып. 11.
4. Клар Г. Тест Люшера: психологическая характеристика восьми цветов // Сборник «Магия цвета». - 1996. - С. 3-32.
5. Латфуллин И. Вариабельность ритма сердца и оценка влияния селективных В-блокаторов в остром периоде инфаркта миокарда / И. Латфуллин, Г. Ишмурзин // Врач. - 2001. - № 1. - С. 24.
6. Люшер М. Сигналы личности // Магия цвета: сборник. - 1996. С. 302-304.
7. Скот, Я. Цветовой тест Люшера // Магия цвета: сборник. - 1996. - С. 360-369.
8. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов, В.В. Константинов, А.В. Капустина, О.В. Вихирева, С.С. Давыдова, Н.Е. Гаврилова // Кардиология. - 2005. - №10. - С. 45-50.
9. Вариабельность сердечного ритма как отражение вегетативного дисбаланса у больных с острым инфарктом миокарда, осложнившимся нарушениями ритма / Е.В. Шляхто, А.В. Панов, Н.Ю. Бинатова, Ф.Г. Михайлов // Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение: международный симпозиум.
10. Эггерт В. Подтверждение эффективности центральной регуляции при вегетативных функциональных расстройствах с помощью теста Люшера // Медицинский мир. - 1967. - С. 43.
11. Dunbar F. Psyhosomatic Diagnosis // New York. - 1945. - Р. 123-127.
12. Rosenman, R. H. Neurogenic factors in pathogenesis of coronary heart desease // Med. Clin. N. Amer. - 1974. - Р. 269.

Рецензенты:

Маянская С.Д., д.м.н., профессор, зав. кафедрой ангиологии и кардиологии Казанской государственной медицинской академии, г. Казань;

Ослопов В.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Казанского государственного медицинского университета , г. Казань.