Нагноительные заболевания легких и плевры приводят к значительным экономическим потерям вследствие затрат на оказание экстренной, стационарной помощи и последующей реабилитации данной категории пациентов.
Временная потеря трудоспособности наблюдается у 30-40% больных с гнойно-деструктивными процессами в легких, а стойкая инвалидизация - у 7,1-9,7% пациентов. По данным ряда авторов неспецифические заболевания легких и плевры по таким показателям как инвалидность и смертность занимают 3 - 4-е место. Гнойно-деструктивные процессы в легких переходят в хроническую форму у 11-40% больных. Летальность остается на высоком уровне (7,2-28,3%), а при гангренозных абсцессах и гангрене легкого может достигать 23,4% и 74,1% соответственно и более. В последние годы отмечается также увеличение числа больных с осложненными формами деструкций легких, среди которых ведущее место занимает пиопневмоторакс. Последний составляет 19-90% среди всех осложнений.
При абсцессах легких эмпиема развивается у 8-11% больных, а при гангрене легкого - у 55-90% пациентов. Переход острой эмпиемы в хроническую отмечается у 4-20% больных.
Отсутствие единого комплексного подхода к целому ряду проблем диагностики и лечения неспецифических нагноительных заболеваний легких и плевры не позволяет решить проблему прогнозирования течения патологического процесса у данной категории больных, снизить экономические затраты на их лечение и реабилитацию.
Трудности при лечении больных с острым абсцессом легких (АЛ) и эмпиемой плевры (ЭП) связаны с выраженным эндотоксикозом, гипоксией, потерями белка и микроэлементов, развивающимся вторичным иммунодефицитом.
Поэтому лечение неспецифических гнойно-деструктивных заболеваний легких и нагноительных заболеваний плевры (ГДЗЛП) остается актуальной проблемой торакальной хирургии и пульмонологии, требующей поиска и разработки новых эффективных методов терапии названной патологии.
В связи с этим заслуживают внимания экдистероиды - природные соединения из группы полиоксистероидов - широко распространены в природе как у животных (зооэкдистероиды), так и у растений (фитоэкдистероиды). Последние оказывают многоплановый благоприятный эффект в организме человека.
Для оценки тяжести течения гнойно-некротического процесса у больных ГДЗЛП в клинике нами использована таблица, предложенная А.Н.Лаптевым, 1996, включающая 10 наиболее информативных, равноценных, отчетливо коррелирующих с распространенностью и характером процесса признаков. Из них клинических - 4, рентгенологических - 3, лабораторных - 3 (табл. 1). Каждый признак оценивается от 1 до 3 баллов, в зависимости от интенсивности проявления. Совокупная оценка состояния в 3 - 9 баллов соответствует легкому течению болезни, 10 - 16 баллов - средней тяжести, 17 - 23 балла - тяжелому течению, 24 - 30 баллов - крайне тяжелому течению. А.Н.Лаптев указывает, что данная оценка тяжести течения заболевания позволяет определить объем инфузионной терапии (1 балл должен соответствовать 1мл вводимой жидкости на 1 кг массы тела больного).
Таблица 1. Оценка тяжести гнойно-деструктивного процесса при ГДЗЛП по А.Н.Лаптеву (1996).
|
Основные показатели |
Интенсивность проявления признака (в баллах) |
|||
|
0 |
2 |
3 |
4 |
|
|
Температура тела (0С) |
До 36,9 |
37,0 - 38,0 |
38,1 - 39,0 |
> 39,0 |
|
ЧСС в покое |
До 70 |
71 - 80 |
81 - 90 |
> 90 |
|
Характер мокроты |
Нет |
слизисто-гнойная |
гнойная |
гнилостная |
|
Частота дых. движений (в мин) |
До 16 |
17 - 22 |
23 - 30 |
> 30 |
|
Объем поражения |
- |
до 1 сегмента |
до 1 доли |
более доли |
|
Наличие уровней в полостях |
нет |
на дне полости |
блокирование |
в нескольких полостях |
|
Гнойно-плевральные осложнения |
нет |
реакция плевры |
ограниченная ЭП |
тотальная ЭП |
|
ЛИИ Кальф-Калифа |
до 1,6 |
1,7 - 2,5 |
2,6 - 4,0 |
> 4,0 |
|
Альбумины (г/л) |
45 - 40 |
39 - 35 |
34 - 28 |
< 28 |
|
Эритроциты (х 109/л) |
4,5 - 4,3 |
4,2 - 3,6 |
3,5 - 2,9 |
< 2,9 |
Настоящее исследование основано на результатах проведенного лечения 122 больных, находившихся на лечении в клинике факультетской хирургии Ряз.ГМУ им. акад. И.П.Павлова на базе отделения торакальной хирургии областной клинической больницы. Все больные в плане проводимого лечения были условно разделены на 2 группы:
1-я ( контрольная ) - 73 больных в возрасте от 22 до 75 лет ( средний возраст = 51,69 ± 0,15 года ), лечившихся стандартными методами; 42 из них имели абсцесс легкого, 31 - эмпиему плевры.
2-я ( основная ) - 49 больных в возрасте от 19 до 75 лет ( средний возраст = 47,75 ± 1,94 года ), получавших комплексное лечение с применением фитоэкдистероидов; у 33 из них имел место абсцесс легкого, у 16 - эмпиема плевры.
Мужчин было 100, женщин 22. Основная и контрольная группа достоверно не различались по возрастному и половому составу, сопутствующей патологии и другим параметрам. При поступлении в стационар тяжесть состояния больных оценивалась по общеклиническим признакам и была расценена как среднетяжелое или тяжелое.
При поступлении больных в стационар показатель А.Н.Лаптева был повышен, и в обеих сравниваемых соответствовал тяжелому течению гнойно-некротического процесса (табл. 2). В контрольной группе он составил 20,66±0,67, в основной - 23,41±1,02. После лечения данный показатель достоверно снизился в обеих группах (в контрольной - 12,53±0,46, в основной - 6,13±0,38). Однако в основной группе он был ниже, чем в контрольной (p<0,001) и соответствовал легкому течению заболевания. В контрольной группе показатель А.Н.Лаптева даже после проведенного лечения соответствовал средней тяжести гнойно-деструктивного процесса.
Таким образом, при использовании фитоэкдистероидов в комплексной терапии у больных ГДЗЛП отмечено достоверно более быстрое снижение эндотоксикоза.