Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

К ВОПРОСУ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

Михеев А.В., Трушин С.Н.
Несмотря на совершенствование оказания спе­циализированной пульмонологической помощи, ши­рокое использование современных антибактериаль­ных средств частота ост­рых инфекционных легочно-плевральных деструкции не имеет тенден­ции к сни­жению.

Нагноительные заболевания легких и плевры приводят к значительным экономическим потерям вследствие затрат на оказание экстренной, стационар­ной помощи и последующей реабилитации данной категории пациентов.

Временная потеря трудоспособности наблюда­ется у 30-40% больных с гнойно-деструктивными процессами в легких, а стойкая инвалидизация - у 7,1-9,7% пациентов. По данным ряда авторов неспецифи­ческие заболевания легких и плевры по таким показа­телям как инвалидность и смертность занимают 3 - 4-е место. Гнойно-деструктивные процессы в легких переходят в хроническую форму у 11-40% больных. Летальность остается на высоком уровне (7,2-28,3%), а при гангренозных абсцессах и гангрене легкого мо­жет достигать 23,4% и 74,1% соответственно и более. В последние годы отмечается также увеличение числа больных с осложненными формами деструкций лег­ких, среди которых ведущее место занимает пиоп­невмоторакс. Последний составляет 19-90% среди всех осложнений.

При абсцессах легких эмпиема развивается у 8-11% больных, а при гангрене легкого - у 55-90% па­циентов. Переход острой эмпиемы в хроническую отмечается у 4-20% больных.

Отсутствие единого комплексного подхода к це­лому ряду проблем диагностики и лечения неспеци­фических нагноительных заболеваний легких и плевры не позволяет решить проблему прогнозирова­ния течения патологического процесса у данной кате­гории больных, снизить экономические затраты на их лечение и реабилитацию.

Трудности при лечении больных с острым абс­цессом легких (АЛ) и эмпиемой плевры (ЭП) связаны с выраженным эндотоксикозом, гипоксией, потерями белка и микроэлементов, развивающимся вторичным иммунодефицитом.

Поэтому лечение неспецифических гнойно-дест­руктивных заболеваний легких и нагноительных за­болеваний плевры (ГДЗЛП) остается актуальной про­блемой торакальной хирургии и пульмонологии, тре­бующей поиска и разработки новых эффективных методов терапии названной патологии.

В связи с этим заслуживают внимания экдисте­роиды - природные соединения из группы полиокси­стероидов - широко распространены в природе как у животных (зооэкдистероиды), так и у растений (фито­экдистероиды). Последние оказывают многоплановый благоприятный эффект в организме человека.

Для оценки тяжести течения гнойно-некротиче­ского процесса у больных ГДЗЛП в клинике нами использована таблица, предложенная А.Н.Лаптевым, 1996, включающая 10 наиболее информативных, рав­ноценных, отчетливо коррелирующих с распростра­ненностью и характером процесса признаков. Из них клинических - 4, рентгенологических - 3, лаборатор­ных - 3 (табл. 1). Каждый признак оценивается от 1 до 3 баллов, в зависимости от интенсивности прояв­ления. Совокупная оценка состояния в 3 - 9 баллов соответствует легкому течению болезни, 10 - 16 бал­лов - средней тяжести, 17 - 23 балла - тяжелому те­чению, 24 - 30 баллов - крайне тяжелому течению. А.Н.Лаптев указывает, что данная оценка тяжести течения заболевания позволяет определить объем ин­фузионной терапии (1 балл должен соответствовать 1мл вводимой жидкости на 1 кг массы тела больного).

Таблица 1. Оценка тяжести гнойно-деструктивного процесса при ГДЗЛП по А.Н.Лаптеву (1996).

Основные

показатели

Интенсивность проявления признака (в баллах)

0

2

3

4

Температура тела (0С)

До 36,9

37,0 - 38,0

38,1 - 39,0

> 39,0

ЧСС в покое

До 70

71 - 80

81 - 90

> 90

Характер мокроты

Нет

слизисто-гнойная

гнойная

гнилостная

Частота дых.

движений (в мин)

До 16

17 - 22

23 - 30

> 30

Объем поражения

-

до 1 сегмента

до 1 доли

более доли

Наличие уровней в по­лостях

нет

на дне полости

блокирование

в нескольких по­лостях

Гнойно-плевральные

осложнения

нет

реакция плевры

ограниченная ЭП

тотальная ЭП

ЛИИ Кальф-Калифа

до 1,6

1,7 - 2,5

2,6 - 4,0

> 4,0

Альбумины (г/л)

45 - 40

39 - 35

34 - 28

< 28

Эритроциты

(х 109/л)

4,5 - 4,3

4,2 - 3,6

3,5 - 2,9

< 2,9

Настоящее исследование основано на результа­тах проведенного лечения 122 больных, находив­шихся на лечении в клинике факультетской хирургии Ряз.ГМУ им. акад. И.П.Павлова на базе отделения торакальной хирургии областной клинической боль­ницы. Все больные в плане проводимого лечения были условно разделены на 2 группы:

1-я ( контрольная ) - 73 больных в возрасте от 22 до 75 лет ( средний возраст = 51,69 ± 0,15 года ), ле­чившихся стандартными методами; 42 из них имели абсцесс легкого, 31 - эмпиему плевры.

2-я ( основная ) - 49 больных в возрасте от 19 до 75 лет ( средний возраст = 47,75 ± 1,94 года ), полу­чавших комплексное лечение с применением фитоэк­дистероидов; у 33 из них имел место абсцесс легкого, у 16 - эмпиема плевры.

Мужчин было 100, женщин 22. Основная и кон­трольная группа достоверно не различались по воз­растному и половому составу, сопутствующей пато­логии и другим параметрам. При поступлении в ста­ционар тяжесть состояния больных оценивалась по общеклиническим признакам и была расценена как среднетяжелое или тяжелое.

При поступлении больных в стационар показа­тель А.Н.Лаптева был повышен, и в обеих сравнивае­мых соответствовал тяжелому течению гнойно-некро­тического процесса (табл. 2). В контрольной группе он составил 20,66±0,67, в основной - 23,41±1,02. По­сле лечения данный показатель достоверно снизился в обеих группах (в контрольной - 12,53±0,46, в основ­ной - 6,13±0,38). Однако в основной группе он был ниже, чем в контрольной (p<0,001) и соответствовал легкому течению заболевания. В контрольной группе показатель А.Н.Лаптева даже после проведенного лечения соответствовал средней тяжести гнойно-де­структивного процесса.

Таким образом, при использовании фитоэкдисте­роидов в комплексной терапии у больных ГДЗЛП от­мечено достоверно более быстрое снижение эндоток­сикоза.


Библиографическая ссылка

Михеев А.В., Трушин С.Н. К ВОПРОСУ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ // Фундаментальные исследования. – 2004. – № 4. – С. 75-76;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=5442 (дата обращения: 26.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074