Степень распространения хронического генерализованного пародонтита очень высока в различных возрастных группах. Данная патология часто сочетается с заболеваниями внутренних органов. Так, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта у больных генерализованным пародонтитом встречаются в 64,2 % случаев, а хронический холецистит и холецистохолангит – в 86,7 % [11, 2, 4, 13, 5].
Как у больных с хроническим пародонтитом, так и у больных с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта отмечены нарушения в системе гемостаза [3, 9]. При различной степени тяжести генерализованного пародонтита в собственном слое десны наблюдается полнокровие артериол и венул, стаз форменных элементов крови [10]. В микроциркуляторном русле тканей пародонта методом реопародонтографии выявлено снижение показателя тонуса сосудов, индексов периферического сопротивления и эластичности сосудов [6, 7, 12]. Повреждение эндотелиоцитов сопровождается развитием сладж-синдрома, что подтверждается наличием значительного количества тромбоцитов, располагающихся не только в просвете сосудов, но и собственно слизистой оболочке десны [10].
КВЧ-терапия успешно применяется при лечении различных, в том числе стоматологических заболеваний [3, 9]. Эффективность лечения электромагнитными волнами крайне высокой частоты обусловлена многими механизмами, в том числе восстановлением микроциркуляции, реологических свойств крови и нарушений в системе гемостаза [1].
В связи с этим цель настоящего исследования – изучение нарушений в микроциркуляторном звене системы гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и эффективности КВЧ-терапии в их коррекции.
Материалы и методы исследования
Обследовано 156 больных обоих полов с хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с различными заболеваниями гастродуоденальной области. Среди них было 52 пациента с сопутствующим заболеванием эрозией, 50 – эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной области, 31 – язвой желудка и 23 – язвой двенадатиперстной кишки. Средний возраст больных составил 39,7 ± 3,3 лет. Всем больным проводилось комплексное исследование пародонта: определялась глубина пародонтальных карманов, кровоточивость десен при зондировании, стойкость капилляров (по Кулаженко), подвижность зубов, индекс гигиены Федорова-Володкиной, пародонтальный индекс ВОЗ(CPITN).
Агрегационную активность тромбоцитов определяли с помощью стандартного турбодиметрического метода, в качестве агреганта использовали АДФ. Активность антитромбина III определяли на коагулометре, активность тканевых активаторов плазминогена – на стандартных фибриновых пленках [14].
Антитромбогенную активность сосудистой стенки определяли путем окклюзионной пробы [8] при наложении манжеты сфигмоманометра на плечо обследуемого больного и создании в ней давления, превышающего систолическое на 10 мм р.с., в течение 3-х минут, что приводит к выделению из эндотелия в кровоток антиагрегантов (простоциклина, эндотелинов, оксида азота), естественных антикоагулянтов (антитромбина III, протеина C, протеина S), компонентов системы фибринолиза (тканевых активаторов плазминогена) [15]. До начала и сразу после проведения окклюзионной пробы в крови определяли агрегационную активность тромбоцитов, активность антитромбина III и тканевых активаторов плазминогена. На основе полученных данных вычислялись индексы антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности эндотелия сосудистой стенки [8].
В зависимости от проводимого лечения больные были разделены на две группы: первая – с применением в комплексном лечении метода КВЧ-терпии (104 человека), вторая группа сравнения – традиционное лечение (52 человека). Всем больным проводилась противовоспалительная местная терапия, профессиональная гигиена полости рта, избирательное пришлифовывание зубов, шинирование подвижных зубов.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета программ «MED STAT».
Результаты исследования и их обсуждение
У больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с хроническими эрозиями гастродуоденальной области микроциркуляторный механизм гемостаза нарушен. Это обусловлено повышенной агрегационной способностью тромбоцитов, у которых статистически достоверно увеличена максимальная степень агрегации и максимальный размер тромбоцитарных агрегатов. Одновременно с этим происходит снижение тромборезистентности эндотелия сосудистой стенки, что проявляется в статистически достоверном уменьшении индексов антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности эндотелия сосудов. После окончания курса комбинированной КВЧ-терапии наблюдается частичное восстановление микроциркуляторного звена системы гемостаза, что сопровождается нормализацией такого показателя агрегационной способности тромбоцитов, как максимальный радиус тромбоцитарных агрегатов, а также индекса антиагрегационной активности эндотелия сосудистой стенки (табл. 1). В то же время максимальная степень агрегации тромбоцитов остается статистически достоверно повышенной, а индексы антикоагуляционной и фибринолитической активности эндотелия сосудов достоверно снижены по сравнению с данными группы контроля. Однако необходимо отметить, что степень нормализации микроциркуляторного гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с эрозиями гастродуоденальной области при комбинированной КВЧ-терапии выражена в большей степени, чем при стандартном лечении в группе сравнения.
У больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной области, язвой желудка и двенадцатиперестной кишки изменения в микроциркуляторном звене гемостаза аналогичны тем, что наблюдаются при хроническом пародонтите в сочетании с хроническими эрозиями гастродуоденальной области (табл. 2, 3, 4).
После завершения курса КВЧ-терапии в сочетании с традиционными методами лечения в этих группах больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с язвенными поражениями гастродуоденальной области также происходит лишь частичная нормализация в показателях микроциркуляции, однако они выражены в большей степени, чем при традиционном методе лечения.
Таблица 1
Микроциркуляторный гемостаз у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с хроническими эрозиями гастродуоденальной области и его динамика при комбинированной КВЧ-терапии (M ± m)
|
Показатели |
Контроль (n = 29) |
До лечения (n = 56) |
После лечения (n = 42) |
Группа сравнения (n = 14) |
|
Максимальная степень агрегации тромбоцитов ( %) |
24,45 ± 2,73 |
46,02 ± 0 p1 < 0,001 |
30,66 ± 1,72 p1 < 0,05 p2 < 0,001 p3 < 0,001 |
40,72 ± 0,86 p1 < 0,001 p2 < 0,02 |
|
Максимальный радиус тромбоцитарных агрегатов (усл. ед.) |
7,33 ± 1,21 |
9,12 ± 0,48 p1 < 0,02 |
7,12 ± 0,37 p1 > 0,05 p2 < 0,02 p3 < 0,02 |
8,17 ± 0,24 p1 > 0,05 p2 < 0,02 |
|
Индекс антиагрегационной активности (усл. ед.) |
1,55 ± 0,75 |
1,07 ± 0,02 p1 < 0,001 |
1,48 ± 0,05 p1 > 0,05 p2 < 0,001 p3 < 0,001 |
1,12 ± 0,03 p1 < 0,001 p2 > 0,05 |
|
Индекс антикоагулянтной активности (усл. ед.) |
1,27 ± 0,05 |
1,05 ± 0,01 p1 < 0,001 |
1,22 ± 0,01 p1 < 0,05 p2 < 0,01 p3 < 0,02 |
1,099 ± 0,02 p1 < 0,001 p2 < 0,05 |
|
Индекс фибринолитической активности (усл. ед.) |
1,69 ± 0,03 |
1,05 ± 0,02 p1 < 0,001 |
1,59 ± 0,04 p1 < 0,05 p2 < 0,001 p3 < 0,001 |
1,19 ± 0,03 p1 < 0,001 p2 < 0,01 |
Примечания. p1 – по сравнению с контролем; p2 – по сравнению с данными до лечения; p3 – по отношению к группе сравнения.
Таблица 2
Микроциркуляторный гемостаз у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной области и его динамика при комбинированной КВЧ-терапии (M ± m)
|
Показатели |
Контроль (n = 29) |
До лечения (n = 54) |
После лечения (n = 37) |
Группа сравнения (n = 17) |
|
Максимальная степень агрегации тромбоцитов ( %) |
24,45 ± 2,73 |
39,92 ± 0,72 p1 < 0,001 |
31,17 ± 1,26 p1 < 0,02 p2 < 0,01 p3 < 0,05 |
28,72 ± 0,64 p1 < 0,05 p2 < 0,001 |
|
Максимальный радиус тромбоцитарных агрегатов (усл. ед.) |
7,33 ± 1,21 |
8,72 ± 0,22 p1 > 0,02 |
7,44 ± 0,37 p1 > 0,05 p2 < 0,02 p3 < 0,05 |
7,95 ± 0,18 p1 > 0,05 p2 < 0,02 |
|
Индекс антиагрегационной активности (усл. ед.) |
1,55 ± 0,07 |
0,84 ± 0,01 p1 < 0,001 |
1,17 ± 0,03 p1 < 0,001 p2 < 0,001 p3 < 0,001 |
1,02 ± 0,03 p1 < 0,001 p2 < 0,002 |
|
Индекс антикоагулянтной активности (усл. ед.) |
1,27 ± 0,05 |
0,93 ± 0,01 p1 < 0,001 |
1,11 ± 0,02 p1 < 0,001 p2 < 0,001 p3 < 0,02 |
1,02 ± 0,01 p1 < 0,001 p2 < 0,05 |
|
Индекс фибринолитической активности (усл. ед.) |
1,69 ± 0,03 |
0,97 ± 0,01 p1 < 0,001 |
1,36 ± 0,04 p1 < 0,001 p2 < 0,001 p3 < 0,001 |
1,16 ± 0,02 p1 < 0,001 p2 < 0,01 |
Примечания. p1 – по сравнению с контролем; p2 – по сравнению с данными до лечения; p3 – по отношению к группе сравнения.
Таблица 3
Микроциркуляторный гемостаз у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с язвой желудка и его динамика при комбинированной КВЧ-терапии (M ± m)
|
Показатели |
Контроль (n = 29) |
До лечения (n = 34) |
После лечения (n = 18) |
Группа сравнения (n = 16) |
|
Максимальная степень агрегации тромбоцитов ( %) |
24,45 ± 2,73 |
62,45 ± 1,12 p1 < 0,001 |
37,62 ± 2,04 p1 < 0,01 p2 < 0,001 p3 < 0,001 |
91,84 ± 1,34 p1 < 0,01 p2 < 0,001 |
|
Максимальный радиус тромбоцитарных агрегатов (усл. ед.) |
7,33 ± 1,21 |
8,74 ± 0,72 p1 < 0,05 |
7,79 ± 0,68 p1 > 0,05 p2 > 0,05 p3 > 0,05 |
8,12 ± 0,47 p1 > 0,05 p2 > 0,05 |
|
Индекс антиагрегационной активности (усл. ед.) |
1,55 ± 0,07 |
0,84 ± 0,01 p1 < 0,001 |
1,27 ± 0,03 p1 < 0,01 p2 < 0,001 p3 < 0,002 |
1,04 ± 0,01 p1 < 0,001 p2 < 0,001 |
|
Индекс антикоагулянтной активности (усл. ед.) |
1,27 ± 0,05 |
0,93 ± 0,01 p1 < 0,001 |
1,14 ± 0,01 p1 < 0,01 p2 < 0,01 p3 < 0,02 |
1,07 ± 0,005 p1 < 0,001 p2 < 0,001 |
|
Индекс фибринолитической активности (усл. ед.) |
1,69 ± 0,03 |
0,97 ± 0,02 p1 < 0,001 |
1,32 ± 0,02 p1 < 0,001 p2 < 0,001 p3 < 0,001 |
1,13 ± 0,03 p1 < 0,001 p2 < 0,002 |
Примечания. p1 – по сравнению с контролем; p2 – по сравнению с данными до лечения; p3 – по отношению к группе сравнения.
Таблица 4
Микроциркуляторный гемостаз у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с язвой двенадцатиперстной кишки и его динамика при комбинированной КВЧ-терапии (M ± m)
|
Показатели |
Контроль (n = 29) |
До лечения (n = 56) |
После лечения (n = 42) |
Группа сравнения (n = 14) |
|
Максимальная степень агрегации тромбоцитов ( %) |
24,45 ± 2,73 |
43,24 ± 2,15 p1 < 0,001 |
34,47 ± 1,82 p1 < 0,01 p2 < 0,02 p3 < 0,05 |
38,17 ± 1,16 p1 < 0,001 p2 < 0,05 |
|
Максимальный радиус тромбоцитарных агрегатов (усл. ед.) |
7,33 ± 1,21 |
9,42 ± 1,02 p1 < 0,05 |
8,12 ± 1,14 p1 > 0,05 p2 > 0,05 p3 > 0,05 |
8,86 ± 0,72 p1 > 0,05 p2 > 0,05 |
|
Индекс антиагрегационной активности (усл. ед.) |
1,55 ± 0,07 |
1,02 ± 0,02 p1 < 0,001 |
1,24 ± 0,04 p1 < 0,01 p2 < 0,001 p3 < 0,02 |
1,12 ± 0,03 p1 < 0,002 p2 < 0,05 |
|
Индекс антикоагулянтной активности (усл. ед.) |
1,27 ± 0,05 |
1,04 ± 0,03 p1 < 0,001 |
1,18 ± 0,004 p1 < 0,001 p2 < 0,01 p3 < 0,001 |
1,09 ± 0,004 p1 < 0,001 p2 < 0,02 |
|
Индекс фибринолитической активности (усл. ед.) |
1,69 ± 0,03 |
0,93 ± 0,05 p1 < 0,001 |
1,41 ± 0,05 p1 < 0,001 p2 < 0,001 p3 < 0,001 |
1,22 ± 0,03 p1 < 0,001 p2 < 0,001 |
Примечания. p1 – по сравнению с контролем; p2 – по сравнению с данными до лечения; p3 – по отношению к группе сравнения.
Таким образом, у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с различными заболеваниями гастродуоденальной области микроциркуляторный механизм гемостаза нарушен за счет снижения тромборезистентности эндотелия сосудистой стенки и повышения агрегационной способности тромбоцитов, что приводит к нарушению микроциркуляции, в том числе и в тканях пародонта, способствуя развитию патологических механизмов хронического генерализованного пародонтита. Метод комбинированной КВЧ-терапии в большей степени восстанавливает микроциркуляторный гемостаз, чем традиционное лечение, и может быть рекомендован в период подготовки больных к операции.
Рецензенты:
Коннов В.В., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов;
Иванов П.В., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой «Стоматология», ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет», г. Пенза.