Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Парфенова С.В. 1 Булкина Н.В. 1 Кобзева Ю.А. 1 Моргунова В.М. 1 Вулах Н.А. 1 Фомина Е.В. 1 Киларджиева Е.Б. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России

Степень распространения хронического генерализованного пародонтита очень высока в различных возрастных группах. У больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области микроциркуляторный механизм системы гемостаза нарушен. Это обусловлено повышенной агрегационной способностью тромбоцитов. Одновременно с этим происходит снижение тромборезистентности эндотелия сосудистой стенки (антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности). После окончания курса комбинированной КВЧ-терапии наблюдается частичное восстановление микроциркуляторного звена системы гемостаза. Однако степень нормализации микроциркуляторного гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области при комбинированной КВЧ-терапии выражена в большей степени, чем при стандартном лечении в группе сравнения. Следовательно, метод комбинированной КВЧ-терапии может быть рекомендован в период подготовки больных к операции.

Статья в формате PDF

2087 KB

пародонтит

микроциркуляторный гемостаз

агрегация тромбоцитов

КВЧ-терапия

1. Бецкий О.В., Девятков Н.Д., Лебедева Н.Н. Лечение электромагнитными полями// Биомедицинская радиоэлектроника. – 2000. – № 10. – С. 3–13.

2. Булкина Н.В., Киричук В.Ф., Китаева В.Н. Роль нарушений функциональной активности тромбоцитов в патогенезе микроциркуляторных расстройств у больных катаральным гингивитом. // Российский стоматологический журнал. – 2008. – № 1. – С. 31.

3. Булкина Н.В., Китаева В.Н., Осипова Ю.Л., Полосухина Е.Н., Киричук В.Ф. Комбинированное воздействие лазерного КВЧ-облучения аппаратом «Матрикс» в коррекции агрегационной и адгезивной активности тромбоцитов у больных с воспалительными заболеваниями пародонта // Лазерная медицина. – 2009. – № 13. – С. 19–26.

4. Горбачева И.А., Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю. Общесоматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита // Стоматология. – 2001. – № 1.– С. 26–34.

5. Данилова Т.О., Якубов Р.К., Мавлянов И.Р. и соавт. Оценка состояния зубочелюстной системы у детей с патологией желудочно-кишечного тракта // Стоматология. – 2001. – № 4. – С. 63–65.

6. Золоторева Ю.Б. Влияние окклюзионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях пародонта / Ю.Б. Золоторева, И.Е. Гусева // Стоматология.– 2001.– № 4.– С. 21–23.

7. Камилов Х.П. Эффективность терапии при действии комбинированного низкоинтенсивного ультрафеолетового и инфракрасного лазерного облучения у больных хроническим пародонтитом / Х.П. Камилов // Росс. стоматол. журнал. – 2002. – № 3.– С. 18–21.

8. Киричук В.Ф. Физиология крови / В.Ф. Киричук. – С.: Изд-во Сар.гос. мед.ун-та, 2002. – 106 с.

9. Киричук В.Ф., Лепилин А.В., Апальков И.П., Деревянченко И.А. Применение КВЧ-терапии в лечении больных с генерализованным пародонтитом // Проблемы физической биомедицины. – 2003. – С. 83–88.

10. Михалева Л.М., Бархана Т.Г., Шапавалов В.Д. и соавт. Ультраструктурные аспекты клеточных популяций мягких тканей десны при хроническом воспалительном процессе // Архив патол. – 2001.– № 6.– С. 15–20.

11. Парфенова С.В., Булкина Н.В., Гусева О.Ю., Полосухина Е.Н., Кропоптина А.Ю. Показатели функциональной активности тромбоцитов как диагностический критерий воспалительных заболеваний пародонта // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 5(2). – С. 330–334.

12. Рисованный С.И. Функциональная оценка состояния микроциркуляции при высокоинтенсивной лазерной терапии хронического пародонтита / С.И. Рисованный // Росс.стоматол. журнал. – 2001. – № 5.– С. 13–18.

13. Уразова Р.С., Шамсутдинов Н.Ш., Казанцева Т.Ю. Состояние слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта у детей с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter pylori // Стоматология. – 2001. – № 1. – С. 20–22.

14. Astrup T., Mullertz S. The fibrin plate method for estimating fibrinolyticaknivi / T. Astrup, S. Mullertz // Arch. Biochem. Biophys. – 1952. – V. 40. –P. 346–351.

15. Zuscher T.F. Tarner F.C., Tschudi M.R. Endotelial dysfunction in coronary artery disease // Ann. Rev. Med. – 1993. – V. 44. – P. 395–418.

Степень распространения хронического генерализованного пародонтита очень высока в различных возрастных группах. Данная патология часто сочетается с заболеваниями внутренних органов. Так, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта у больных генерализованным пародонтитом встречаются в 64,2 % случаев, а хронический холецистит и холецистохолангит – в 86,7 % [11, 2, 4, 13, 5].

Как у больных с хроническим пародонтитом, так и у больных с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта отмечены нарушения в системе гемостаза [3, 9]. При различной степени тяжести генерализованного пародонтита в собственном слое десны наблюдается полнокровие артериол и венул, стаз форменных элементов крови [10]. В микроциркуляторном русле тканей пародонта методом реопародонтографии выявлено снижение показателя тонуса сосудов, индексов периферического сопротивления и эластичности сосудов [6, 7, 12]. Повреждение эндотелиоцитов сопровождается развитием сладж-синдрома, что подтверждается наличием значительного количества тромбоцитов, располагающихся не только в просвете сосудов, но и собственно слизистой оболочке десны [10].

КВЧ-терапия успешно применяется при лечении различных, в том числе стоматологических заболеваний [3, 9]. Эффективность лечения электромагнитными волнами крайне высокой частоты обусловлена многими механизмами, в том числе восстановлением микроциркуляции, реологических свойств крови и нарушений в системе гемостаза [1].

В связи с этим цель настоящего исследования – изучение нарушений в микроциркуляторном звене системы гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и эффективности КВЧ-терапии в их коррекции.

Материалы и методы исследования

Обследовано 156 больных обоих полов с хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с различными заболеваниями гастродуоденальной области. Среди них было 52 пациента с сопутствующим заболеванием эрозией, 50 – эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной области, 31 – язвой желудка и 23 – язвой двенадатиперстной кишки. Средний возраст больных составил 39,7 ± 3,3 лет. Всем больным проводилось комплексное исследование пародонта: определялась глубина пародонтальных карманов, кровоточивость десен при зондировании, стойкость капилляров (по Кулаженко), подвижность зубов, индекс гигиены Федорова-Володкиной, пародонтальный индекс ВОЗ(CPITN).

Агрегационную активность тромбоцитов определяли с помощью стандартного турбодиметрического метода, в качестве агреганта использовали АДФ. Активность антитромбина III определяли на коагулометре, активность тканевых активаторов плазминогена – на стандартных фибриновых пленках [14].

Антитромбогенную активность сосудистой стенки определяли путем окклюзионной пробы [8] при наложении манжеты сфигмоманометра на плечо обследуемого больного и создании в ней давления, превышающего систолическое на 10 мм р.с., в течение 3-х минут, что приводит к выделению из эндотелия в кровоток антиагрегантов (простоциклина, эндотелинов, оксида азота), естественных антикоагулянтов (антитромбина III, протеина C, протеина S), компонентов системы фибринолиза (тканевых активаторов плазминогена) [15]. До начала и сразу после проведения окклюзионной пробы в крови определяли агрегационную активность тромбоцитов, активность антитромбина III и тканевых активаторов плазминогена. На основе полученных данных вычислялись индексы антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности эндотелия сосудистой стенки [8].

В зависимости от проводимого лечения больные были разделены на две группы: первая – с применением в комплексном лечении метода КВЧ-терпии (104 человека), вторая группа сравнения – традиционное лечение (52 человека). Всем больным проводилась противовоспалительная местная терапия, профессиональная гигиена полости рта, избирательное пришлифовывание зубов, шинирование подвижных зубов.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета программ «MED STAT».

Результаты исследования и их обсуждение

У больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с хроническими эрозиями гастродуоденальной области микроциркуляторный механизм гемостаза нарушен. Это обусловлено повышенной агрегационной способностью тромбоцитов, у которых статистически достоверно увеличена максимальная степень агрегации и максимальный размер тромбоцитарных агрегатов. Одновременно с этим происходит снижение тромборезистентности эндотелия сосудистой стенки, что проявляется в статистически достоверном уменьшении индексов антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности эндотелия сосудов. После окончания курса комбинированной КВЧ-терапии наблюдается частичное восстановление микроциркуляторного звена системы гемостаза, что сопровождается нормализацией такого показателя агрегационной способности тромбоцитов, как максимальный радиус тромбоцитарных агрегатов, а также индекса антиагрегационной активности эндотелия сосудистой стенки (табл. 1). В то же время максимальная степень агрегации тромбоцитов остается статистически достоверно повышенной, а индексы антикоагуляционной и фибринолитической активности эндотелия сосудов достоверно снижены по сравнению с данными группы контроля. Однако необходимо отметить, что степень нормализации микроциркуляторного гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с эрозиями гастродуоденальной области при комбинированной КВЧ-терапии выражена в большей степени, чем при стандартном лечении в группе сравнения.

У больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной области, язвой желудка и двенадцатиперестной кишки изменения в микроциркуляторном звене гемостаза аналогичны тем, что наблюдаются при хроническом пародонтите в сочетании с хроническими эрозиями гастродуоденальной области (табл. 2, 3, 4).

После завершения курса КВЧ-терапии в сочетании с традиционными методами лечения в этих группах больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с язвенными поражениями гастродуоденальной области также происходит лишь частичная нормализация в показателях микроциркуляции, однако они выражены в большей степени, чем при традиционном методе лечения.

Таблица 1

Микроциркуляторный гемостаз у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с хроническими эрозиями гастродуоденальной области и его динамика при комбинированной КВЧ-терапии (M ± m)

Примечания. p1 – по сравнению с контролем; p2 – по сравнению с данными до лечения; p3 – по отношению к группе сравнения.

Таблица 2

Микроциркуляторный гемостаз у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной области и его динамика при комбинированной КВЧ-терапии (M ± m)

Примечания. p1 – по сравнению с контролем; p2 – по сравнению с данными до лечения; p3 – по отношению к группе сравнения.

Таблица 3

Микроциркуляторный гемостаз у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с язвой желудка и его динамика при комбинированной КВЧ-терапии (M ± m)

Примечания. p1 – по сравнению с контролем; p2 – по сравнению с данными до лечения; p3 – по отношению к группе сравнения.

Таблица 4

Микроциркуляторный гемостаз у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с язвой двенадцатиперстной кишки и его динамика при комбинированной КВЧ-терапии (M ± m)

Примечания. p1 – по сравнению с контролем; p2 – по сравнению с данными до лечения; p3 – по отношению к группе сравнения.

Таким образом, у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с различными заболеваниями гастродуоденальной области микроциркуляторный механизм гемостаза нарушен за счет снижения тромборезистентности эндотелия сосудистой стенки и повышения агрегационной способности тромбоцитов, что приводит к нарушению микроциркуляции, в том числе и в тканях пародонта, способствуя развитию патологических механизмов хронического генерализованного пародонтита. Метод комбинированной КВЧ-терапии в большей степени восстанавливает микроциркуляторный гемостаз, чем традиционное лечение, и может быть рекомендован в период подготовки больных к операции.

Рецензенты:

Коннов В.В., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов;

Иванов П.В., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой «Стоматология», ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет», г. Пенза.

Библиографическая ссылка