Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

INTENSITY OF GLYCOLITIC PROCESSES ON DIFFERENT TYPES OF COMPENSATIVE-ADAPTIVE REACTIONS AT PATIENTS WITH MITRAL VALVE PROLAPSE

Чепурненко С.А.
The parameters of anaerobic and aerobic exchange in erythrocytes are investigated at 137 young men with primary mitral valve prolapse. Excess of lactate/pyruvate ratio on 10-40 % in comparison with the control can be used as a biochemical marker of a pressure of compensative-adaptive mechanisms in the given group of patients and can be taken into account in selection of therapy.

Пролапс митрального клапана (ПМК) рассматривают как вариант врождённой системной соединительнотканной и психовегетативной недодостаточности, проявляющийся в виде особой чувствительности к соматогенным и психогенным воздействиям [8]. Однако степень ответной реакции на внешние факторы зависит от исходной реактивности организма. Сдвиги метаболических процессов в клетках крови отражают особенности индивидуальной реактивности, а комплексное изучение этих изменений может дать адекватное представление об уровне адаптивных реакций как самого эритрона, так и системы в целом [7].

Цель работы: Оценить метаболические изменения в эритроцитах у юношей с ПМК в зависимости от степени адаптированности организма.

Методика исследования

В основу работы легли результаты клинических, инструментальных и биохимических исследований, проведенных у 137 юношей призывного возраста с пролапсом митрального клапана (ПМК) в возрасте от 15 до 27 лет (средний возраст 17,78±2,43 года). В качестве контрольных оценивались показатели у 30 доноров мужского пола того же возраста без указаний в анамнезе на сердечно-сосудистые заболевания.

Для решения поставленных задач помимо общеклинических данных, при обследовании пациентов с ПМК и здоровых лиц в день обращения в лечебное учреждение проводили эхокардиоскопию на аппарате Sim 5000 plus с датчиком 2 МГц по стандартной методике. Показатели газотранспортной функции исследовали в венозной крови, взятой из кубитальной вены. Для определения содержания конечных продуктов гликолиза в эритроцитах использовали 20% гемолизат, приготовленный на бидистиллированной воде.

Содержание пировиноградной кислоты (ПВК) и лактата (Л) в эритроцитах оценивали по стандартным методикам [1, 5].

Результаты исследования

Все пациенты в соответствии с клинико-функциональным статусом были рандомизированы на 2 группы: с высокими (1-я клиническая группа) и сниженными (2-я клиническая группа) компенсаторно-адаптивными возможностями организма.

Анализ соотношения аэробной и анаэробной фаз обмена у больных с ПМК в эритроцитах выявил наличие достоверных различий в концентрации ПВК, Л и соотношения лактат/пируват (Л/П) по сравнению со здоровыми лицами. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1. Содержание конечных продуктов гликолиза в эритроцитах в зависимости от состояния компенсаторно-приспособительных возможностей организма у больных с ПМК, (Х ± m)

Показатель / Типы

Контроль,

n=30

1-я группа с высокими компенсаторно-адаптивными возможностями, n=64

2-я группа со сниженными компенсаторно-адаптивными возможностями, n=73

ПВК, мкМ/мл

0,174±0,016

0,25±0,054

0,34±0,042*

Лактат, мкМ/мл

2,1±0,122

4,69±0,16*

3,18±0,31*○

Лактат/Пируват, усл. Ед.

8,28±0,42 

18,4±0,21*

9,49±0,31*○

 

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с контролем, ○- р<0,05 по сравнению с группой 1.

Как видно из таблицы 1, у больных 2-й клинической группы уровень ПВК в эритроцитах был выше, чем в контроле на 95,4% (p<0,05). Концентрация Л в 1-й группе превышала значения в группе здоровых лиц в 2,23 раза, а во 2-й группе на 51,4% (р<0,05). Повышение концентрации ПВК при неадекватном увеличении концентрации Л в эритроцитах можно считать результатом значительного усиления гликолиза. Объективным показателем интенсивности гликолитических процессов является коэффициент Л/П.

Нами установлено статистически достоверное превышение этого коэффициента в эритроцитах больных 1-й клинической группы по сравнению с 2-й группой на 93,8% (р<0,05). Данные изменения, возможно, характеризуют компенсаторное напряжение гликолитических процессов метаболизма углеводов. Однако усиление активности гликолиза лишь частично компенсирует недостаток продукции энергии в анаэробных условиях и является «невыгодным» процессом, так как увеличивает утилизацию глюкозы.

Известно, что воздействие гипоксического стимула вызывает формирование компенсаторно-приспособительных реакций, направленных на повышение функциональной активности клеток [3,6]. Проведенный в рамках исследования анализ позволяет сделать вывод, что у пациентов с ПМК имела место тканевая гипоксия, характеризующаяся повышением концентрации ПВК и Л, разной степени выраженности.

Истощение внутренних энергетических резервов при недостаточной оксигенации приводит к замедлению дальнейшего окисления Л и ПВК и накоплению их в клетках и тканях, и таким образом, развитию метаболического ацидоза, что представляет собой дополнительный повреждающий фактор при гипоксии [2, 4]. Таким образом, в ходе исследования установлено, что снижение компенсаторно-приспособительных возможностей организма у больных с ПМК приводит к ответу кислородного гомеостаза крови, а для поддержания обменных процессов на достаточном уровне включается модуляционный механизм адаптации. Изменение внутриклеточного метаболизма в сторону преобладания анаэробных процессов при данной патологии, по-видимому, с одной стороны является проявлением защитных реакций у больных с ПМК, а с другой является ведущим патогенетическим механизмом повреждения клеток и тканей у этой категории пациентов.

Достоверные изменения, выявленные при анализе газотранспортной функции эритроцитов, давали возможность использовать их в качестве диагностических критериев оценки компенсации гипоксии у больных ПМК.

Корреляционный анализ выявил наличие достоверных взаимосвязей между показателями гликолиза в эритроцитах и показателями кардиогемодинамики, отражающими состояние компенсаторно-адаптивных возможностей сердечно-сосудистой системы (таблица 2).

Таблица 2. Корреляционные взаимосвязи между показателями гликолиза эритроцитов и кардиогемодинамическими параметрами у юношей с ПМК

Показатели

Коэффициенты корреляции

Р1

Р2

 

1-я группа с высокими компенсаторно-адаптивными возможностями, n=64

2-я группа со сниженными компенсаторно-адаптивными возможностями, n=73

 

 

ВК и СИ

-0,429

-0,416

0,048

0,045

Лактат и УО

0,408

0,412

0,041

0,043

Л/ПВК и УО

-0,426

-0,423

0,049

0,047

Л/ПВК и УИ

-0,447

-0,441

0,039

0,040

ПВК и МПК

-0,415

-0,418

0,041

0,042

Лактат и Рмах

-0,512

-0,518

0,009

0,007

Л/ПВК и Рмах

-0,528

-0,521

0,008

0,008

 

Примечание: СИ – сердечный индекс, УО – ударный объём, УИ – ударный индекс, МПК – максимальное потребление кислорода, Рмах- максимальная мощность, Р1- коэффициент достоверности в 1-й клинической группе, Р2- коэффициент достоверности во 2-й клинической группе.

Выводы

  1. У больных ПМК в эритроцитах выявлено усиление процессов анаэробного метаболизма глюкозы, наиболее выраженное у больных, с высокими компенсаторно-приспособительными возможностями организма.
  2. Превышение коэффициента лактат/пируват на 10-40% по сравнению с контролем может быть использовано в качестве биохимического маркера напряжения компенсаторно-приспособительных механизмов у юношей с ПМК. Данный тест может быть рекомендован для отбора пациентов, нуждающихся в медикаментозном повышении компенсаторно-адаптивных возможностей организма.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Бабаскин М.П. Способ определения пировиноградной кислоты в крови. //Авторское свидетельство №877436, СССР. - 1981. - Бюлл. 40.
  2. Биологическая химия под ред. Николаева А.Я. // М.: Медицинское информационное агентство.- 2004.- 451с.
  3. Гипоксия: адаптация, патогенез, клиника. под ред. Шевченко Ю.Л. //Санкт-Петербург. - 2000. -383с.
  4. Клиническая биохимия. под ред. Ткачука В.А.// Москва. Гэотармед. 2002.- 306с.
  5. Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. и др.; Под редакцией В.В. Меньшикова. // Лабораторные исследования в клинике: Справочник. М., Медицина. - 1987.-368с.
  6. Микашинович З.И., Рымашевский Н.В., Логинов И.А. и др. Опыт применения озонотерапии в акушерстве. //3-я Всероссийская научно-практическая конференция «Озон и методы эфферентной терапии в медицине». Нижний Новгород; 1998: С.53.
  7. Сарычева Т.Г., Козинец Г.И. Морфофункционаная характеристика эритрона в норме // Клин. лаб. диагностика. – 2001. - № 5. - с.3.
  8. Сторожакова Я.А. Психовегетативный синдром в структуре психических расстройств пограничного уровня у больных с пролапсом митрального клапана во внебольничной психиатрической практике. // Москва, 1992. – 46 с.