Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

В Российской Федерации в последние годы в системе оказания медицинской помощи населению произошли масштабные преобразования [3, 4].

Изменившиеся условия хозяйственной деятельности медицинских организаций различных организационно-правовых форм способствовали изменению подходов к организации стоматологической помощи. Прежде всего, это касается оценки эффективности и качества оказания помощи. Измерение результатов деятельности медицинских организаций вызывает пристальный интерес неслучайно, так как произошло их переоснащение, а также внедрение в их работу новейших технологий и материалов [5].

Как уже ранее отмечалось некоторыми авторами [1], терапевтическая помощь совершенно заслуженно остается наиболее распространенным видом помощи в стоматологических организациях.

Для обеспечения высокой эффективности и качества обсуждаемого вида помощи осуществляется постоянный поиск клинически и экономически обоснованных технологий и методов организации и управления. Все сказанное выше актуализировало проведение исследования, целью которого выступало научно-методическое обоснование прогнозирования ресурсоемкости стоматологической помощи детям при кариесе в системе обязательного медицинского страхования.

Для реализации цели исследования была решена задача по анализу эффективности стоматологической помощи детям при кариесе в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Материал и методы исследования

Анализ эффективности стоматологической помощи детям при кариесе в системе ОМС проводился с использованием принципа Парето [2]. С принципом Парето связывались базовые положения ABC-анализа: «20 % всех услуг создают 80 % объема их стоимости».

В процессе исследования ABC-анализ был определен методической основой для последующей рационализации и прогнозирования деятельности процессно-ориентированных стоматологических
организаций, независимо от их организационно-правовой формы.

Принцип Парето использовался и для формулировки научной гипотезы исследования: «Контроль 20 % объема реализации стоматологических услуг позволяет на 80 % контролировать стоимость лечения неосложненного кариеса у детей».

В рамках ABC-анализа была изучена структура стоматологических услуг в контексте их принадлежности к одной из трех категорий:

– А – услуги с максимальной стоимостью: 20 % объема и 80 % стоимости оказанных услуг;

– В – услуги со средней стоимостью: 30 % объема и 15 % объема стоимости оказанных услуг;

– С – услуги с минимальной стоимостью: 50 % объема и 5 % объема стоимости оказанных услуг.

Стоимость стоматологических услуг определялась в соответствии с реестром стоматологических услуг в ОАО «РОСНО-МС» (2011–2013).

Фактические результаты расчетов объемов и стоимости услуг в системе ОМС при лечении кариеса были подвергнуты сравнительной оценке с аналогами, установленными принципом Парето.

Результаты исследования
и их обсуждение

В процессе исследования было установлено, что для формирования стоимостного результата стоматологической помощи при кариесе в системе ОМС не все услуги имели одинаковое значение. Такие услуги, как восстановление коронки однокорневого и многокорневого зубов, медикаментозная обработка патологических десневых карманов, пломбирование одного канала цементом, Rg-графи зубов без клинической интерпретации результата, панорамная Rg-графии зубов, аппликационная анестезия, выбор в качестве пломбировочного материала импортной и оте­чественной пластмассы, а также импортного и отечественного металлосодержащего материала, проведение местной флюоризации фактически не влияли на стоимость 1 случая стоматологической помощи (табл. 1).

Таблица 1

Структура стоимости стоматологической помощи при кариесе (К 02.0 и К 02.1)

В процессе исследования была также определена доля стоимости стоматологических услуг, предоставляемых при кариесе в системе ОМС, в зависимости от их групповой принадлежности: услуги, связанные с трудовым участием специалистов-стоматологов в процессе организации и оказания стоматологической помощи – 26,23 ± 4,41 %, услуги по диагностике – 5,66 ± 0,88 %, лечению – 36,54 ± 6,18 %, профилактике кариеса – 3,91 ± 0,58 %, а также услуги, связанные с выбором пломбировочного материала, –
27,66 ± 4,66 %.

Таким образом, в структуре стоимости стоматологической помощи при кариесе (К 02.0 и К 02.1), предоставляемой в системе ОМС детям в 2011–2013 гг., максимальная доля соответствовала услугам по лечению заболевания – 36,54 ± 6,18 %, а минимальная – по профилактике кариеса у детей – 3,91 ± 0,58 % (табл. 2).

Таблица 2

Структура стоимости стоматологических услуг, предоставляемых в системе ОМС, в зависимости от их групповой принадлежности

В результате расчетов объемов и стоимости услуг в системе ОМС при лечении кариеса и последующего сравнения их соотношений с аналогом, установленным принципом Парето, было определено, что эффективность стоматологической помощи детям при кариесе в системе ОМС снижена.

Так, объем услуг, связанных с трудовым участием специалистов-стоматологов в организации и оказании стоматологической помощи детям при кариесе, составляет 69,56 %, а доля их стоимости в общей структуре равна лишь 26,23 %. Объем услуг по диагностике кариеса составляет 3,12 %, а доля их в стоимости – 5,66 %. Объем услуг по лечению кариеса составляет 14,89 %, а доля их в стоимости стоматологической помощи – 36,54 %.

Объем услуг по выбору пломбировочного материала составляет 10,87 %, а доля их в стоимости – 27,66 %. Доля услуг по профилактике заражения и распространения кариеса была минимальной и составляла 1,56 %, а доля названных услуг в стоимости заболевания – 3,91 %

Суммирование объемов услуг в соответствии с рекомендациями Парето показало, что эффективность стоматологической помощи в системе ОМС снижена почти в 2 раза. Так, суммарная доля по диагностике, лечению и профилактике кариеса составила 19,57 % (около 20 % по Парето). Ожидаемая стоимость этих услуг в соответствии с принципом Парето должна составлять 80 %, а фактически составляет лишь 46,11 % (в 1,73 раза меньше). Оставшиеся 80,43 % объемов услуг создают лишь 53,89 % стоимости.

Вывод. Эффективность стоматологической помощи в системе ОМС, оцененная по Парето, снижена в 1,73 раза: суммарный объем услуг по диагностике, лечению и профилактике, составляющий 19,57 % всех оказываемых услуг при кариесе (К 02.0 и К 02.1), создает лишь 46,11 % стоимости стоматологической помощи.

Малявин А.Г., д.м.н., профессор, заместитель начальника управления науки, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва;

Гуревич К.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни – залог успешного развития», ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва.

Работа поступила в редакцию 24.10.2014.