Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

THE ANALYSIS OF THE EFFECTIVENESS OF DENTAL CARE TO CHILDREN IN DENTAL CARIES AT THE SYSTEM OF OBLIGATORY MEDICAL INSURANCE

Virabov K.S. 1
1 State budgetary educational institution of higher professional education «Moscow state University named after I.M. Sechenov Moscow medical Academy» of the Ministry of health of the Russian Federation
Изменившиеся условия хозяйственной деятельности медицинских организаций различных организационно-правовых форм способствовали изменению подходов к организации стоматологической помощи. Прежде всего, это касается оценки эффективности и качества оказания помощи. Суммирование объемов стоматологических услуг в соответствии с рекомендациями Парето показало, что эффективность стоматологической помощи в системе ОМС снижена почти в 2 раза. Так, суммарная доля услуг по диагностике, лечению и профилактике кариеса составила 19,57 % (около 20 % по Парето). Ожидаемая стоимость этих услуг в соответствии с принципом Парето должна составлять 80 %, а фактически составляет лишь 46,11 % (в 1,73 раза меньше). Оставшиеся 80,43 % объемов услуг создают лишь 53,89 % стоимости.
The changed economic conditions of the medical organizations of various organizational-legal forms contributed to changing attitudes to dental care organizations. First of all, it concerns the evaluation of the efficiency and quality of care. The summation of the volume of services in accordance with the recommendations of the Pareto showed that the effectiveness of dental care in the obligatory medical insurence system is reduced about 2 times. So, the total proportion of services for diagnosis, treatment and prevention of caries was 19,57 % (about 20 % Pareto). The expected cost of these services in accordance with the Pareto principle should be 80 %, but in fact is only 46,11 % (1,73 times less). The remaining 80,43 % of the volume of services only create 53,89 % of the cost.
compulsory (obligatory) health insurance
the effectiveness of dental care
caries in children
1. Grinin V.M., Lakshin A.M., Antipenko Je.S. K voprosu ocenki razlichnyh form upravlenija vnebjudzhetnymi stomatologicheskimi uchrezhdenijami // Voprosy organizacii, jekonomiki i upravlenija zdravoohraneniem: sb. nauchn. trudov NII im. N.A. Semashko. M., 1993. рр. 22– 26
2. Princip Pareto. URL: http://ru.wikipedia.org/wiki/ %C7 %E0 %EA %EE %ED %CF % E0 %F0 %E5 %F2 %EE / data obrashhenija 26.06.2014.
3. Shhepin O.P. Sovremennyj jetap reformy zdravoohranenija i obespechenie dostupnosti medicinskoj pomoshhi v Rossijskoj Federacii // Problemy social’noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny. 1999. no. 3. рр. 7–10.
4. Shhepin O.P. Puti reshenija problem zdravoohranenija / O.P. Shhepin, B.K. Ovcharov // Problemy social’noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny. 2004. no. 4. рр. 3–6.
5. Janushevich O.O. Sovremennye organizacionnye podhody k obespecheniju kachestva stomatologicheskoj pomoshhi / O.O. Janushevich, V.M. Grinin // Organizacija i jekonomika. 2009. no. 1. URL: http://www.mediasphera.ru/uppic/Russian %20journal %20of %20 stomatology/2009/ 1/1/RST_2009_01_01.pdf (data obrashhenija 15.08.2014).

В Российской Федерации в последние годы в системе оказания медицинской помощи населению произошли масштабные преобразования [3, 4].

Изменившиеся условия хозяйственной деятельности медицинских организаций различных организационно-правовых форм способствовали изменению подходов к организации стоматологической помощи. Прежде всего, это касается оценки эффективности и качества оказания помощи. Измерение результатов деятельности медицинских организаций вызывает пристальный интерес неслучайно, так как произошло их переоснащение, а также внедрение в их работу новейших технологий и материалов [5].

Как уже ранее отмечалось некоторыми авторами [1], терапевтическая помощь совершенно заслуженно остается наиболее распространенным видом помощи в стоматологических организациях.

Для обеспечения высокой эффективности и качества обсуждаемого вида помощи осуществляется постоянный поиск клинически и экономически обоснованных технологий и методов организации и управления. Все сказанное выше актуализировало проведение исследования, целью которого выступало научно-методическое обоснование прогнозирования ресурсоемкости стоматологической помощи детям при кариесе в системе обязательного медицинского страхования.

Для реализации цели исследования была решена задача по анализу эффективности стоматологической помощи детям при кариесе в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Материал и методы исследования

Анализ эффективности стоматологической помощи детям при кариесе в системе ОМС проводился с использованием принципа Парето [2]. С принципом Парето связывались базовые положения ABC-анализа: «20 % всех услуг создают 80 % объема их стоимости».

В процессе исследования ABC-анализ был определен методической основой для последующей рационализации и прогнозирования деятельности процессно-ориентированных стоматологических
организаций, независимо от их организационно-правовой формы.

Принцип Парето использовался и для формулировки научной гипотезы исследования: «Контроль 20 % объема реализации стоматологических услуг позволяет на 80 % контролировать стоимость лечения неосложненного кариеса у детей».

В рамках ABC-анализа была изучена структура стоматологических услуг в контексте их принадлежности к одной из трех категорий:

– А – услуги с максимальной стоимостью: 20 % объема и 80 % стоимости оказанных услуг;

– В – услуги со средней стоимостью: 30 % объема и 15 % объема стоимости оказанных услуг;

– С – услуги с минимальной стоимостью: 50 % объема и 5 % объема стоимости оказанных услуг.

Стоимость стоматологических услуг определялась в соответствии с реестром стоматологических услуг в ОАО «РОСНО-МС» (2011–2013).

Фактические результаты расчетов объемов и стоимости услуг в системе ОМС при лечении кариеса были подвергнуты сравнительной оценке с аналогами, установленными принципом Парето.

Результаты исследования
и их обсуждение

В процессе исследования было установлено, что для формирования стоимостного результата стоматологической помощи при кариесе в системе ОМС не все услуги имели одинаковое значение. Такие услуги, как восстановление коронки однокорневого и многокорневого зубов, медикаментозная обработка патологических десневых карманов, пломбирование одного канала цементом, Rg-графи зубов без клинической интерпретации результата, панорамная Rg-графии зубов, аппликационная анестезия, выбор в качестве пломбировочного материала импортной и оте­чественной пластмассы, а также импортного и отечественного металлосодержащего материала, проведение местной флюоризации фактически не влияли на стоимость 1 случая стоматологической помощи (табл. 1).

Таблица 1

Структура стоимости стоматологической помощи при кариесе (К 02.0 и К 02.1)

№ п/п

Наименование

Доля в структуре
стоимости 1 случая, %

101192

Прием врача-стоматолога лечебно-диагностический (первичный)

18,77 ± 3,13

9001

Формирование одной кариозной полости

17,46 ± 2,91

109200

Пломба из цемента (отечеств.)

7,99 ± 1,28

109208

Пломба из композита (импортн.)

16,85 ± 2,80

101191

Прием врача-стоматолога лечебно-диагностический (повторный)

7,46 ± 1,19

9150

Полировка пломбы

4,73 ± 0,72

109041

Определение гигиенического индекса

3,64 ± 0,53

109011

Hаложение временной пломбы

2,83 ± 0,39

109016

Снятие временной пломбы

2,67 ± 0,36

109103

Покрытие фиссур 1 зуба герметиком

2,46 ± 0,33

109043

Снятие зубных отложений в области 1 зуба

1,39 ± 0,13

109003

Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой

3,62 ± 0,53

109201

Пломба из цемента (импортн.)

1,12 ± 0,06

109007

Пломбирование одного канала пастой

2,23 ± 0,28

109156

Анестезия проводниковая

1,61 ± 0,17

109159

Rg-графия зубов и чтение рентгенограмм

1,83 ± 0,21

109207

Пломба из композита (отечеств.).

1,70 ± 0,19

109318

Серебрение поверхностного кариеса в области 1 зуба

1,45 ± 0,14

135280

Rg-графия зубов детям до 7лет

0,19 ± 0,04

109031

Восстановление коронки многокорневого зуба

0,00

109045

Медикаментозн. обработка патологических десневых карманов

0,00

109008

Пломбирование одного канала цементом

0,00

35236

Rg-графия зубов без клинической интерпретации результата

0,00

9152

Анестезия аппликационная

0,00

109204

Пломба из пластмассы (импортн.)

0,00

109203

Пломба из пластмассы (отечеств.)

0,00

109205

Пломба металлосодерж. (отечеств.)

0,00

109206

Пломба металлосодерж. (импортн.)

0,00

9102

Местная флюоризация

0,00

35237

Панорамная Rg-графия зубов

0,00

9030

Восстановление коронки однокорневого зуба

0,00

Итого:

100,0

В процессе исследования была также определена доля стоимости стоматологических услуг, предоставляемых при кариесе в системе ОМС, в зависимости от их групповой принадлежности: услуги, связанные с трудовым участием специалистов-стоматологов в процессе организации и оказания стоматологической помощи – 26,23 ± 4,41 %, услуги по диагностике – 5,66 ± 0,88 %, лечению – 36,54 ± 6,18 %, профилактике кариеса – 3,91 ± 0,58 %, а также услуги, связанные с выбором пломбировочного материала, –
27,66 ± 4,66 %.

Таким образом, в структуре стоимости стоматологической помощи при кариесе (К 02.0 и К 02.1), предоставляемой в системе ОМС детям в 2011–2013 гг., максимальная доля соответствовала услугам по лечению заболевания – 36,54 ± 6,18 %, а минимальная – по профилактике кариеса у детей – 3,91 ± 0,58 % (табл. 2).

Таблица 2

Структура стоимости стоматологических услуг, предоставляемых в системе ОМС, в зависимости от их групповой принадлежности

№ п/п 

Наименование

Доля в общей
структуре стоимости

Услуги, связанные с трудовым участием специалистов-стоматологов в организации и оказании стоматологической помощи детям

101191

Прием врача-стоматолога лечебно-диагностический, повторный

7,46 ± 1,19

101192

Прием врача-стоматолога лечебно-диагностический, первичный

18,77 ± 3,13

Итого:

26,23 ± 4,41

Услуги по диагностике кариеса (К02.0 и К02.1)

109041

Определение гигиенического индекса

3,64 ± 0,53

109159

Rg-графия и чтение рентгенограмм

1,83 ± 0,21

135280

Rg-графия зубов детям до 7 лет

0,19 ± 0,04

Итого:

5,66 ± 0,88

Услуги по лечению кариеса (К02.0 и К02.1)

109003

Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой

3,62 ± 0,53

109011

Hаложение временной пломбы

2,83 ± 0,39

109016

Снятие временной пломбы

2,67 ± 0,36

109156

Анестезия проводниковая

1,61 ± 0,17

109007

Пломбирование одного канала пастой

2,23 ± 0,28

109043

Снятие зубных отложений в области 1 зуба

1,39 ± 0,13

9001

Формирование одной кариозной полости

17,46 ± 2,91

9150

Полировка пломбы

4,73 ± 0,72

Итого:

36,54 ± 6,18

Услуги по профилактике кариеса (К02.0 и К02.1)

109103

Покрытие фиссур 1 зуба герметиком

2,46 ± 0,33

109318

Серебрение поверхностного кариеса в области 1 зуба

1,45 ± 0,14

Итого:

 

Услуги по выбору пломбировочного материала

109200

Пломба из цемента (отечеств.)

7,99 ± 1,28

109208

Пломба из композита (импортн.)

16,85 ± 2,80

109207

Пломба из композита (отечеств.).

1,70 ± 0,19

109201

Пломба из цемента (импортн.)

1,12 ± 0,06

Итого:

27,66 ± 4,66

В результате расчетов объемов и стоимости услуг в системе ОМС при лечении кариеса и последующего сравнения их соотношений с аналогом, установленным принципом Парето, было определено, что эффективность стоматологической помощи детям при кариесе в системе ОМС снижена.

Так, объем услуг, связанных с трудовым участием специалистов-стоматологов в организации и оказании стоматологической помощи детям при кариесе, составляет 69,56 %, а доля их стоимости в общей структуре равна лишь 26,23 %. Объем услуг по диагностике кариеса составляет 3,12 %, а доля их в стоимости – 5,66 %. Объем услуг по лечению кариеса составляет 14,89 %, а доля их в стоимости стоматологической помощи – 36,54 %.

Объем услуг по выбору пломбировочного материала составляет 10,87 %, а доля их в стоимости – 27,66 %. Доля услуг по профилактике заражения и распространения кариеса была минимальной и составляла 1,56 %, а доля названных услуг в стоимости заболевания – 3,91 %

Суммирование объемов услуг в соответствии с рекомендациями Парето показало, что эффективность стоматологической помощи в системе ОМС снижена почти в 2 раза. Так, суммарная доля по диагностике, лечению и профилактике кариеса составила 19,57 % (около 20 % по Парето). Ожидаемая стоимость этих услуг в соответствии с принципом Парето должна составлять 80 %, а фактически составляет лишь 46,11 % (в 1,73 раза меньше). Оставшиеся 80,43 % объемов услуг создают лишь 53,89 % стоимости.

Вывод. Эффективность стоматологической помощи в системе ОМС, оцененная по Парето, снижена в 1,73 раза: суммарный объем услуг по диагностике, лечению и профилактике, составляющий 19,57 % всех оказываемых услуг при кариесе (К 02.0 и К 02.1), создает лишь 46,11 % стоимости стоматологической помощи.

Рецензенты:

Малявин А.Г., д.м.н., профессор, заместитель начальника управления науки, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва;

Гуревич К.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни – залог успешного развития», ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва.

Работа поступила в редакцию 24.10.2014.