Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Антенатальная охрана плода имеет особое значение в связи с высокой заболеваемостью и смертностью новорожденных, появившихся от матерей, перенесших гестоз. Прогрессирующий гестоз становится причиной развития плацентарной недостаточности и внутриутробного страдания плода [2, 4]. Разностороннее изучение морфологических особенностей микроциркуляторного русла в системе мать – плацента – плод при позднем гестозе показало выраженное нарастание дистрофических изменений в плаценте, и необходимость дальнейшего поиска возможных методов их коррекции [3]. Отставание в развитии плода при гестозе считают типичным результатом его хронической гипоксии. Частота синдрома задержки развития плода при гестозе легкой и средней степени тяжести достигает 8,5–16,2 %, а при тяжелом гестозе достигает 19,1–37,9 % [1,5].

Таким образом, изучение особенностей действия различных видов терапии поздних гестозов на состояние матери, плода и новорожденного, а также определение изменений на ультраструктурном уровне при определенных видах терапии позволит оптимизировать лечение и определить пути улучшения перинатальных исходов.

Цель исследования – выявление изменений на ультраструктурном уровне у плода и новорожденного при гестозе и определенных видах его терапии.

Материалы и методы исследования

На базе перинатального центра Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа в 2007–2009 гг. проведено обследование, лечение и родоразрешение 60 беременных с тяжелым гестозом и оценка состояния 60 новорожденных в раннем неонатальном периоде, необходимость перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и на второй этап выхаживания. Критериями включения пациенток послужила оценка гестоза по шкале Goeсke в модификации Г.М. Савельевой 12 баллов и выше. В целях проведения сопоставительного анализа клинико-анамнестических данных беременные были распределены на следующие группы: первая группа – 25 беременных, прооперированных в экстренном порядке при поступлении в связи с тяжестью состояния (преэклампсия), вторая группа – 18 беременных, получавших стандартную терапию гестоза, третья группа – 17 беременных, которые получали стандартную терапию гестоза в сочетании с 6 % раствором Стабизола®.

Результаты исследования и их обсуждение

У всех пациенток, включенных в исследование отсутствовала соматическая патология в стадии декомпенсации. Все женщины родоразрешались путем операции кесарево сечение в условиях общей анестезии с искусственной вентиляцией легких и миоплегией. Показаниями к оперативному родоразрешению в первой, второй и третьей группах послужили преэклампсия, гестоз тяжелой степени, утяжеление гестоза. Помимо стандартного клинического обследования, включавшего в себя клинические анализы крови и мочи, суточную протеинурию, биохимический анализ крови, гемостазиограмму, анализы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, пробу Реберга, бактериологический посев мочи, УЗИ внутренних органов, УЗИ плода, допплерометрию маточно ‒ плацентарно ‒ плодового кровотока, кардиотокограмму плода, ЭКГ, консультирование офтальмолога, терапевта, кардиолога, нефролога, невролога. Все женщины получали патогенетическую терапию гестоза согласно отраслевым стандартам, включавшую антигипертензивную, магнезиальную, седативную, метаболическую, спазмолитическую и инфузионную терапию. В послеродовом периоде в течение 3 суток все женщины находились в условиях отделения реанимации, проводился мониторинг среднего артериального давления, оценка суточной протеинурии. Все родильницы получали антибактериальную, инфузионную, утеротоническую терапию, а также во всех случаях проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений.

Средний срок гестации на момент родоразрешения составил 38,6 ± 0,8, 39,1 ± 1,2, 38,5 ± 1 недель в группах. Всего родилось живыми 60 новорожденных. Средний вес доношенных детей в первой группе был ниже, чем во второй и третьей, составив 3003,8 ± 537, 3145 ± 371,7, 3348,3 ± 575,3 г соответственно. В третьей группе у новорожденных оценка по шкале Апгар на первой и пятой минутах была выше (7,0 ± 0,4 и 7,7 ± 0,6 балла), чем в первой (6,2 ± 1,2 и 7,3 ± 0,6 балла) и второй (6,5 ± 1,3 и 6,8 ± 2,2 балла) группах (табл. 1).

Таблица 1

Состояние новорожденных при рождении

Перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) потребовался в 12 % (3), 11,1 % (2) и 5,9 % (1) наблюдений 1, 2 и 3 групп соответственно. Интранатальная асфиксия встречалась в 12 % (3) случаев 1 группы, а во 2 и 3 группах данного осложнения не было (0 %), при этом встречаемость РДСН достоверно не различалась по частоте развития данного осложнения в 1 и 2 группах (16 % (4) и 16,6 % (3) соответственно), снижаясь в 3 подгруппе до 5,9 % (1). Кроме того, наиболее часто тяжелый и среднетяжелый РДСН встречались в 1 и 2 группах по сравнению с 3 группой (табл. 6). Использование ИВЛ, в том числе назального SIPAP, от общего числа переведенных в ОРИТН составило 33,3 % (1), 50 % (1) в первой и второй группах. Случаев перевода новорожденных 3 группы на ИВЛ не было в связи с отсутствием необходимости интенсивной респираторной поддержки. Задержка внутриутробного развития составила 53,8 % (13), 33,3 % (6) и 23,5 % (4). Несмотря на то, что церебральная ишемия наблюдалась в 16 % (4), 22,2 % (4) и 29,4 % (5) случаев 1, 2 и 3 групп, частота внутрижелудочковых кровоизлияний была характерна «обратная картина» с уровнем встречаемости 12 % (3), 0 % (0), и 0 % (0) случаев. Показатели неонатальной желтухи незначительно различались в 1 и 2 группах, составляя 8 % (2) и 5,5 % (1). В 3 группе данного осложнения не наблюдалось. Инфекционные осложнения, такие как пиодермия, конъюнктивит, не имели статистически достоверной разницы, составляя 16 % (4), 16,6 % (3), 11,8 % (3). Встречаемость пневмонии между 1 и 2 группами была минимальна, – 8 % (2) и 5,5 % (1). В 3 группе пневмонии не было. Несмотря на значительную заболеваемость во всех группах, перинатальной смертности не было. Частота перевода на второй этап выхаживания в 1, 2 и 3 группах составила 76 % (19), 44,4 % (8) и 29,4 % (5) соответственно (табл. 2).

Таблица 2

Состояние новорожденных в раннем неонатальном периоде

Таким образом, использование 6 %_гидроксиэтилированного крахмала Стабизол® в комплексной терапии тяжелых форм гестоза при доношенной беременности позволяет улучшить период адаптации для новорожденных и перинатальные исходы в целом.

Рецензенты:

Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор Автономной некоммерческой организации «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», г. Москва;

Суворова К.Н., д.м.н., профессор-консультант Медицинского центра «Ваша клиника» ООО «БелМедИнвест», г. Москва.

Работа поступила в редакцию 15.07.2014.