Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

В настоящее время одним из основных направлений развития охраны здоровья населения Российской Федерации и мире в целом является проблема всестороннего изучения влияния курения на здоровье человека и разработки оптимальных методов профилактики, лечения и диагностики заболеваний, обусловленных действием табакокурения. Изучение влияния курения на состояние полости рта является крупнейшей медико-социальной проблемой. Курение приобрело характер эпидемии, широко распространённой среди мужчин, женщин и детей. От последствий курения ежегодно умирают около 4 млн жителей планеты из них 300 тыс. смертей в России. Поэтому во многих странах мира ведется активная борьба с курением в рамках проекта Всемирной Организации Здравоохранения [1, 6, 11].

В настоящее время курение является одним из значимых факторов риска развития воспалительных заболеваний пародонта [7]. Патогенез этой патологии тесно связан с нарушением свободнорадикального окисления (СРО) в ротовой жидкости. Генерация активных форм кислорода и перекисное окисление липидов обуславливают состояние свободнорадикального окисления. Свободные радикалы вызывают оксидативный стресс и могут повреждать биологические мембраны. [4, 9, 10].

В литературных источниках много работ посвящено исследованию влияния курения на состояние пародонта. Однако ряд аспектов, в частности состояние свободнорадикального окисления, оставлен без внимания. Открытыми остаются вопросы коррекции СРО ротовой жидкости у курящих лиц.

При повышении уровня свободных радикалов в ротовой жидкости повреждается ткань пародонта, в то время как недостаток активных форм кислорода способствует микробной инвазии. Поэтому как увеличение свободных радикалов, так и уменьшение их содержания играет важную роль в развитии заболеваний пародонта [4].

Ранее нами были разработаны экспресс способы исследования ХЛ ротовой жидкости, а также было показано на модельных системах, что табачный дым усиливает in vitro образование радикалов кислорода и ускоряет процессы перекисного окисления липидов [8]. В этой связи исследование влияния табачного дыма на процессы СРО в ротовой жидкости и разработка способов его коррекции относятся к числу важнейших научных, практических и социальных задач [2, 3, 5].

Целью данного исследования явилось изучение эффективности предложенного алгоритма лечения воспалительных заболеваний пародонта у курящих лиц молодого возраста.

Материал и методы исследования

Проведено комплексное стоматологическое обследование 135 лиц молодого возраста обоего пола от 20 до 25 лет.

Из них основную группу составили 120 курящих лиц (80 – мужского и 40 – женского пола) с хроническим генерализованным катаральным гингивитом. Критериями включения служили: стаж регулярного курения не менее 5 лет, выкуривание более 5 сигарет в сутки, согласие на участие в исследовании и с его условиями, отсутствие выраженной соматической патологии.

Контрольную группу составили 15 некурящих лиц с интактным пародонтом, регулярно проходящих профилактические осмотры, без выраженной соматической патологии.

Стоматологический статус пациентов обеих групп изучался на основании клинико-лабораторных исследований, проводившихся на кафедре терапевтической стоматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ в период с 2011 по 2013 гг.

При определении состояния пародонта была использована рекомендация ВОЗ (1995). Использовалась комбинированная карта стоматологического обследования, в которой фиксировали данные опроса, осмотра, результаты лабораторных и дополнительных методов. Для объективной оценки пародонтологического статуса использовали гигиенический индекс ИГР-У по Грин ‒ Вермилиьону (1969), пародонтальный индекс (Russel A., 1956), индекс кровоточивости (Muhlemann H.R., Cowell I., 1975), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс РМА (Parma C., 1960), индекс гингивита GI (Loe H., Silness J., 1963).

Диагноз выставлялся на основании результатов клинического обследования, данных лабораторного исследования ротовой жидкости и рентгенологического обследования (ортопантомография, дентальная компьютерная томография).

Хемилюминесценцию (ХЛ) ротовой жидкости измеряли на приборе ХЛ-003. В качестве наиболее информативного показателя ХЛ была взята светосумма излучения – S и ее максимальное значение – Imax за время исследования. Весь процесс измерения ХЛ и обработка результатов проводились в автоматическом режиме, что повышало точность и объективность получаемой информации. Определение ХЛ ротовой жидкости всем пациентам исследуемых групп проводили натощак, до чистки зубов. Забор ротовой жидкости проводили через 20 минут после предварительного ополаскивания полости рта физиологическим раствором. В основной группе показатели ХЛ ротовой жидкости исследовали до лечения и после курса курения (14 дней).

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 7,0 и электронных таблиц Exсel 2007. Для сравнения полученных данных использовался критерий Стьюдента. Уровень достоверной значимости был принят р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Обследуемые пациенты основной группы предъявляли жалобы на неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи, необычный вид десневых сосочков и на эстетическую неудовлетворенность из-за пигментации зубов, повышенную чувствительность зубов.

В результате комплексного стоматологического обследования установлена высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов среди молодого возраста вне зависимости от вредной привычки (курение). В группе курящих лиц молодого возраста с хроническим катаральным гингивитом индекс КПУ в среднем составил 11,94 ± 0,91 с преобладанием компонента «К» (6,99 ± 0,17). Уровень интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ является высоким (табл. 1). В основной группе кариозные полости локализовались в 57,7 % случаев в пришеечной области, а в контрольной группе 24,6 % (р < 0,001).

Таблица 1

Показатели индекса КПУ

Примечание. * достоверность различий в показателях основной и контрольной групп (р < 0,001).

Показатель индекса OHI-S в основной группе был достоверно выше в сравнении с контрольной и составил 1,07 ± 0,05 (р <).

В табл. 2 представлены результаты индексной оценки пародонтологического статуса пациентов основной и контрольной групп.

Таблица 2

Показатели пародонтальных индексов

Примечание. * ‒ достоверность различий в показателях основной и контрольной групп (р < 0,001).

Проведены клинические и лабораторные исследования пациентов I группы и контрольной группы и изучено состояние свободнорадикального окисления ротовой жидкости. По данным нашего исследования величина спонтанного свечения ротовой жидкости в контрольной группе колебалась от 0,7 до 3,9 усл. ед., в среднем составляла 1,9 ± 0,07 усл. ед., светосумма свечения S от 5,8 до 12,9 усл. ед., в среднем 7,8 ± 0,3 усл. ед, максимальная интенсивность свечения I_max от 2,6 до 5,4 усл. ед. в среднем 3,1 ± 0,2. В качестве наиболее информативных показателей были взяты светосумма излучения и ее максимальное значение, которые в дальнейших исследованиях послужили в качестве контроля.

Исследования хемилюминесценции ротовой жидкости у курящих позволили разделить основную группу пациентов на 2 подгруппы: с высокими (I А) и низкими (I Б) показателями хемилюминесценции по сравнению с контрольной группой (табл. 3).

Таблица 3

Хемилюминесценция ротовой жидкости (усл. ед.) у пациентов основной и контрольной групп

Примечание. Отличие, достоверное с контролем p < 0,05, помечено*, отличие, достоверное в подгруппах p < 0,05, помечено**.

На рисунке представлена типичная запись ХЛ ротовой жидкости некурящего пациента с интактным пародонтом и у молодых курящих пациентов до курения. На рисунке можно выделить спонтанное свечение, медленную вспышку, переходящую в стационарное свечение.

В целом отмечается, что при повышенной интенсивности хемилюминесценции клиническая картина соответствовала выраженному течению воспалительного процесса в тканях пародонта. А низкие показатели хемилюминесценции ротовой жидкости были характерны для длительного, вялотекущего гингивита.

Учитывая данные ХЛ ротовой жидкости, был применен дифференцированный подход к лечению курящих пациентов (подгруппы IА и IБ). В комплекс стандартного лечения ХГКГ с целью коррекции оксидативного стресса в подгруппе IА мы включили антиоксидантную терапию: электрофорез раствора прополиса и рекомендовали использовать зубную пасту Colgate total propolis. При пониженных значениях ХЛ ротовой жидкости (подгруппа IБ) использовали прооксидантную терапию: МИЛ-терапию в зоне проекции десен (магнитоинфракрасная лазерная терапия) и рекомендовали использовать зубную пасту «Пародонтакс».

В результате проведенного комплексного лечения в обеих группах удалось достичь положительных результатов. Через 2 недели при повторном обследовании пациенты жалоб не предъявляли. При осмотре было отмечено отсутствие отека и гиперемии маргинальной десны.

Типичная запись хемилюминесценции ротовой жидкости: 1 – некурящий с интактным пародонтом; 2 и 3 – курящие пациенты с низкой и высокой интенсивностью ХЛ

Динамика пародонтальных индексов до и после лечения у пациентов основной группы представлена в табл. 4.

По данным, представленным в таблице, показатели стоматологических индексов достоверно улучшились и приблизились к показателям контрольной группы.

Динамика показателей СРО ротовой жидкости у пациентов основной группы (подгрупп IА и IБ) представлена в табл. 5.

Таблица 4

Показатели пародонтальных индексов основной группы до и после лечения

Примечания: * ‒ достоверность различий в показателях до и после лечения (р < 00,1);

** ‒ достоверность различий в показателях основной и контрольной групп (р < 0,001).

Таблица 5

Изменение показателей ХЛ подгрупп IА и IБ до и после лечения

Примечания: * ‒ достоверность различий в показателях до и после лечения (р < 00,1);

** ‒ достоверность различий в показателях основной и контрольной групп (р < 0,001).

После проведения курса лечения показатели люминол-зависимой ХЛ ротовой жидкости имели положительную динамику. Показатели А_max и S ХЛ приблизились к показателям нормы в обеих подгруппах.

Заключение

У курящих пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом показатели ХЛ отличались от показателей нормы: у 55 % обследуемых I группы они были повышены и у 45 % – понижены. Предложенный комплекс лечебных мероприятий, включающих стоматологическое лечение и коррекцию свободнорадикальных процессов ротовой жидкости, подбираемой с учетом показателей люминол-зависимой хемилюминесценции ротовой жидкости является патогенетически обоснованным и позволяет повысить эффектность лечения хронического генерализованного катарального гингивита курящих пациентов молодого возраста.

Рецензенты:

Блашкова С.Л., д.м.н., доцент, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России, г. Казань;

Булгакова А.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПРО БГМУ Минздрава России, г. Уфа.

Работа поступила в редакцию 10.06.2014.