В настоящее время одним из основных направлений развития охраны здоровья населения Российской Федерации и мире в целом является проблема всестороннего изучения влияния курения на здоровье человека и разработки оптимальных методов профилактики, лечения и диагностики заболеваний, обусловленных действием табакокурения. Изучение влияния курения на состояние полости рта является крупнейшей медико-социальной проблемой. Курение приобрело характер эпидемии, широко распространённой среди мужчин, женщин и детей. От последствий курения ежегодно умирают около 4 млн жителей планеты из них 300 тыс. смертей в России. Поэтому во многих странах мира ведется активная борьба с курением в рамках проекта Всемирной Организации Здравоохранения [1, 6, 11].
В настоящее время курение является одним из значимых факторов риска развития воспалительных заболеваний пародонта [7]. Патогенез этой патологии тесно связан с нарушением свободнорадикального окисления (СРО) в ротовой жидкости. Генерация активных форм кислорода и перекисное окисление липидов обуславливают состояние свободнорадикального окисления. Свободные радикалы вызывают оксидативный стресс и могут повреждать биологические мембраны. [4, 9, 10].
В литературных источниках много работ посвящено исследованию влияния курения на состояние пародонта. Однако ряд аспектов, в частности состояние свободнорадикального окисления, оставлен без внимания. Открытыми остаются вопросы коррекции СРО ротовой жидкости у курящих лиц.
При повышении уровня свободных радикалов в ротовой жидкости повреждается ткань пародонта, в то время как недостаток активных форм кислорода способствует микробной инвазии. Поэтому как увеличение свободных радикалов, так и уменьшение их содержания играет важную роль в развитии заболеваний пародонта [4].
Ранее нами были разработаны экспресс способы исследования ХЛ ротовой жидкости, а также было показано на модельных системах, что табачный дым усиливает in vitro образование радикалов кислорода и ускоряет процессы перекисного окисления липидов [8]. В этой связи исследование влияния табачного дыма на процессы СРО в ротовой жидкости и разработка способов его коррекции относятся к числу важнейших научных, практических и социальных задач [2, 3, 5].
Целью данного исследования явилось изучение эффективности предложенного алгоритма лечения воспалительных заболеваний пародонта у курящих лиц молодого возраста.
Материал и методы исследования
Проведено комплексное стоматологическое обследование 135 лиц молодого возраста обоего пола от 20 до 25 лет.
Из них основную группу составили 120 курящих лиц (80 – мужского и 40 – женского пола) с хроническим генерализованным катаральным гингивитом. Критериями включения служили: стаж регулярного курения не менее 5 лет, выкуривание более 5 сигарет в сутки, согласие на участие в исследовании и с его условиями, отсутствие выраженной соматической патологии.
Контрольную группу составили 15 некурящих лиц с интактным пародонтом, регулярно проходящих профилактические осмотры, без выраженной соматической патологии.
Стоматологический статус пациентов обеих групп изучался на основании клинико-лабораторных исследований, проводившихся на кафедре терапевтической стоматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ в период с 2011 по 2013 гг.
При определении состояния пародонта была использована рекомендация ВОЗ (1995). Использовалась комбинированная карта стоматологического обследования, в которой фиксировали данные опроса, осмотра, результаты лабораторных и дополнительных методов. Для объективной оценки пародонтологического статуса использовали гигиенический индекс ИГР-У по Грин ‒ Вермилиьону (1969), пародонтальный индекс (Russel A., 1956), индекс кровоточивости (Muhlemann H.R., Cowell I., 1975), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс РМА (Parma C., 1960), индекс гингивита GI (Loe H., Silness J., 1963).
Диагноз выставлялся на основании результатов клинического обследования, данных лабораторного исследования ротовой жидкости и рентгенологического обследования (ортопантомография, дентальная компьютерная томография).
Хемилюминесценцию (ХЛ) ротовой жидкости измеряли на приборе ХЛ-003. В качестве наиболее информативного показателя ХЛ была взята светосумма излучения – S и ее максимальное значение – Imax за время исследования. Весь процесс измерения ХЛ и обработка результатов проводились в автоматическом режиме, что повышало точность и объективность получаемой информации. Определение ХЛ ротовой жидкости всем пациентам исследуемых групп проводили натощак, до чистки зубов. Забор ротовой жидкости проводили через 20 минут после предварительного ополаскивания полости рта физиологическим раствором. В основной группе показатели ХЛ ротовой жидкости исследовали до лечения и после курса курения (14 дней).
Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 7,0 и электронных таблиц Exсel 2007. Для сравнения полученных данных использовался критерий Стьюдента. Уровень достоверной значимости был принят р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Обследуемые пациенты основной группы предъявляли жалобы на неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи, необычный вид десневых сосочков и на эстетическую неудовлетворенность из-за пигментации зубов, повышенную чувствительность зубов.
В результате комплексного стоматологического обследования установлена высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов среди молодого возраста вне зависимости от вредной привычки (курение). В группе курящих лиц молодого возраста с хроническим катаральным гингивитом индекс КПУ в среднем составил 11,94 ± 0,91 с преобладанием компонента «К» (6,99 ± 0,17). Уровень интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ является высоким (табл. 1). В основной группе кариозные полости локализовались в 57,7 % случаев в пришеечной области, а в контрольной группе 24,6 % (р < 0,001).
Таблица 1
Показатели индекса КПУ
Показатели индекса КПУ |
Контрольная группа n = 15 |
Основная группа n = 120 |
Наличие кариеса (абс. %) |
90,3 |
98,5* |
Интенсивность кариеса |
8,85 ± 0,11 |
11,94 ± 0,91 |
К |
3,99 ± 0,15 |
6,99 ± 0,17* |
П |
4,23 ± 0,17 |
4,29 ± 0,16 |
У |
0,62 ± 0,01 |
0,63 ± 0,01 |
Примечание. * достоверность различий в показателях основной и контрольной групп (р < 0,001).
Показатель индекса OHI-S в основной группе был достоверно выше в сравнении с контрольной и составил 1,07 ± 0,05 (р <).
В табл. 2 представлены результаты индексной оценки пародонтологического статуса пациентов основной и контрольной групп.
Таблица 2
Показатели пародонтальных индексов
Показатели индексов |
Основная группа |
Контрольная группа |
Индекс РМА |
47,1 ± 1,38* |
0 |
SBI (Мюллемана) |
0,89 ± 0,07* |
0 |
Десневой индекс GI (Loe, Silness) |
1,42 ± 0,08* |
0 |
ИГР-У |
1,67 ± 0,05* |
0,24 ± 0,01 |
Примечание. * ‒ достоверность различий в показателях основной и контрольной групп (р < 0,001).
Проведены клинические и лабораторные исследования пациентов I группы и контрольной группы и изучено состояние свободнорадикального окисления ротовой жидкости. По данным нашего исследования величина спонтанного свечения ротовой жидкости в контрольной группе колебалась от 0,7 до 3,9 усл. ед., в среднем составляла 1,9 ± 0,07 усл. ед., светосумма свечения S от 5,8 до 12,9 усл. ед., в среднем 7,8 ± 0,3 усл. ед, максимальная интенсивность свечения Imax от 2,6 до 5,4 усл. ед. в среднем 3,1 ± 0,2. В качестве наиболее информативных показателей были взяты светосумма излучения и ее максимальное значение, которые в дальнейших исследованиях послужили в качестве контроля.
Исследования хемилюминесценции ротовой жидкости у курящих позволили разделить основную группу пациентов на 2 подгруппы: с высокими (I А) и низкими (I Б) показателями хемилюминесценции по сравнению с контрольной группой (табл. 3).
Таблица 3
Хемилюминесценция ротовой жидкости (усл. ед.) у пациентов основной и контрольной групп
Показатели хемилюминесценции ротовой жидкости |
Хемилюминесценция ротовой жидкости |
||
Контрольная группа |
Основная группа |
||
подгруппа IА (n = 66) |
подгруппа IIБ (n = 54) |
||
S – светосумма свечения |
7,80 ± 0,30 |
35,22 ± 4,4* |
3,04 ± 0,3* * * |
Imax – максимальная интенсивность |
3,10 ± 0,20 |
16,25 ± 1,9* |
1,15 ± 0,09* * * |
Примечание. Отличие, достоверное с контролем p < 0,05, помечено*, отличие, достоверное в подгруппах p < 0,05, помечено**.
На рисунке представлена типичная запись ХЛ ротовой жидкости некурящего пациента с интактным пародонтом и у молодых курящих пациентов до курения. На рисунке можно выделить спонтанное свечение, медленную вспышку, переходящую в стационарное свечение.
В целом отмечается, что при повышенной интенсивности хемилюминесценции клиническая картина соответствовала выраженному течению воспалительного процесса в тканях пародонта. А низкие показатели хемилюминесценции ротовой жидкости были характерны для длительного, вялотекущего гингивита.
Учитывая данные ХЛ ротовой жидкости, был применен дифференцированный подход к лечению курящих пациентов (подгруппы IА и IБ). В комплекс стандартного лечения ХГКГ с целью коррекции оксидативного стресса в подгруппе IА мы включили антиоксидантную терапию: электрофорез раствора прополиса и рекомендовали использовать зубную пасту Colgate total propolis. При пониженных значениях ХЛ ротовой жидкости (подгруппа IБ) использовали прооксидантную терапию: МИЛ-терапию в зоне проекции десен (магнитоинфракрасная лазерная терапия) и рекомендовали использовать зубную пасту «Пародонтакс».
В результате проведенного комплексного лечения в обеих группах удалось достичь положительных результатов. Через 2 недели при повторном обследовании пациенты жалоб не предъявляли. При осмотре было отмечено отсутствие отека и гиперемии маргинальной десны.
Типичная запись хемилюминесценции ротовой жидкости: 1 – некурящий с интактным пародонтом; 2 и 3 – курящие пациенты с низкой и высокой интенсивностью ХЛ
Динамика пародонтальных индексов до и после лечения у пациентов основной группы представлена в табл. 4.
По данным, представленным в таблице, показатели стоматологических индексов достоверно улучшились и приблизились к показателям контрольной группы.
Динамика показателей СРО ротовой жидкости у пациентов основной группы (подгрупп IА и IБ) представлена в табл. 5.
Таблица 4
Показатели пародонтальных индексов основной группы до и после лечения
Показатели индексов |
До лечения |
После лечения |
Контрольная группа |
Индекс РМА |
47,1 ± 1,38** |
7,21 ± 0,13* |
0 |
SBI (Мюллемана) |
0,89 ± 0,07** |
0* |
0 |
Десневой индекс GI (Loe, Silness) |
1,42 ± 0,08** |
0,62 ± 0,09* |
0 |
ИГР-У |
1,67 ± 0,05** |
0,41 ± 0,01* |
0,24 ± 0,01 |
Примечания: * ‒ достоверность различий в показателях до и после лечения (р < 00,1);
** ‒ достоверность различий в показателях основной и контрольной групп (р < 0,001).
Таблица 5
Изменение показателей ХЛ подгрупп IА и IБ до и после лечения
Показатели ХЛ |
Контрольная группа |
Подгруппа IА |
Подгруппа IБ |
||
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
||
S – светосумма свечения |
7,80 ± 0,30 |
35,22 ± 4,4** |
10,53 ± 1,29* |
3,04 ± 0,3** |
6,68 ± 0,91* |
Imax – максимальная интенсивность |
3,10 ± 0,20 |
16,25 ± 1,90** |
5,62 ± 0,14* |
1,15 ± 0,09** |
3,02 ± 0,08* |
Примечания: * ‒ достоверность различий в показателях до и после лечения (р < 00,1);
** ‒ достоверность различий в показателях основной и контрольной групп (р < 0,001).
После проведения курса лечения показатели люминол-зависимой ХЛ ротовой жидкости имели положительную динамику. Показатели Аmax и S ХЛ приблизились к показателям нормы в обеих подгруппах.
Заключение
У курящих пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом показатели ХЛ отличались от показателей нормы: у 55 % обследуемых I группы они были повышены и у 45 % – понижены. Предложенный комплекс лечебных мероприятий, включающих стоматологическое лечение и коррекцию свободнорадикальных процессов ротовой жидкости, подбираемой с учетом показателей люминол-зависимой хемилюминесценции ротовой жидкости является патогенетически обоснованным и позволяет повысить эффектность лечения хронического генерализованного катарального гингивита курящих пациентов молодого возраста.
Рецензенты:
Блашкова С.Л., д.м.н., доцент, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России, г. Казань;
Булгакова А.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПРО БГМУ Минздрава России, г. Уфа.
Работа поступила в редакцию 10.06.2014.
Библиографическая ссылка
Герасимова Л.П., Аль-Табиб М.М., Кабирова М.Ф., Усманова И.Н., Фархутдинов Р.Р. ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У КУРЯЩИХ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7-3. – С. 463-467;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=34463 (дата обращения: 16.10.2024).