Общепризнано, что сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности, особенно у лиц пожилого возраста и представляют важную медико-социальную проблему [1]. Поэтому разработке точных, легко выполнимых методик для своевременной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) и для выявления пациентов группы высокого риска уделяется большое внимание. Распространенными методами выявления ИБС являются электрокардиографические методы диагностики с использованием нагрузочных проб на тредмиле или велоэргометре. В последнее время все шире используются визуализирующие методики, позволяющие оценивать функциональное состояние сердца, например, стресс-эхокардиография [7, 10].
Однако общие физические нагрузки имеют многочисленные противопоказания. Поэтому в диагностике ИБС все шире используют нагрузки локального характера, в том числе кистевую изометрическую нагрузку [6], ручную или ножную динамометрию [4]. Такие локальные физические тесты приводят к повышению постнагрузки на миокард, что повышает их диагностическую ценность [6, 14].
Не менее важной проблемой медицины и биологии является научное обоснование физической реабилитации лиц пожилого возраста, в том числе перенесших инфаркт миокарда. Чем старше возраст человека, тем меньше возможностей использования в реабилитации, а также в трудовом процессе общих физических нагрузок. Общемировой проблемой является продление работоспособности пожилых лиц, повышение качества их жизни. Поиск адекватных возрасту нагрузок необходим и при использовании локальной мышечной деятельности в трудовом процессе. В предыдущих исследованиях мы определили адекватные для лиц большинства возрастных групп условия при локальной работе мышц, производимой до утомления [5, 12].
Целью настоящего исследования явилось изучение локальной работоспособности лиц 40–60 лет в условиях санаторно-курортной реабилитации.
Обследовали 33 человека (15 женщин и 18 мужчин) с ИБС, проходящих реабилитацию в санатории «Увильды» после стационарного лечения по поводу стенокардии напряжения (20 человек), мелкоочагового инфаркта миокарда (5 человек), диффузного кардиосклероза (13 человек). В период наблюдений никто из обследуемых не предъявлял жалоб на самочувствие. Индивидуальный реабилитационный комплекс включал по назначению врача диетическое питание, лечебную физкультуру, массаж воротниковой зоны, радоновые ванны или питье радоновой воды, кислородный коктейль.
Исследовали показатели работоспособности и реакцию сердца на локальную нагрузку до утомления. В качестве локальной нагрузки использовали пальцевую эргографию с разработанной нами методикой дозирования адекватной возрасту нагрузки, которая заключалась в подъеме груза в 1/3 от «среднего» (по Вебер) и темпе 60 движений в мин до отказа от работы. Физическая работоспособность оценивалась по показателям: объем и мощность работы, выносливость (продолжительность работы), время появления усталости. Реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку оценивалась по данным электрокардиографии, измерения ЧСС и АД до, во время и в течение 5 мин восстановительного периода.
Результаты исследования показали, что показатели локальной работы у женщин с ИБС были намного ниже, чем у контрольной группы (табл. 1). У мужчин объем работы был выше, а показатели выносливости и появления усталости – несколько ниже (на уровне тенденции). Авторы гендерных исследований у лиц с ИБС отмечают, что патонегенез, клиника и наличие осложнений у женщин с ИБС изучены недостаточно, однако зачастую отмечают, что ухудшение течения ИБС у них связано с особенностями гормонального статуса и особенностями ферментативных процессов в миокарде [3, 8].
Таблица 1
Показатели работоспособности при динамической работе у лиц с ИБС и здоровых
|
Показатели |
Возрастные группы, лет |
|||
|
I – К |
II – ИБС |
III – К |
IV – ИБС |
|
|
Мощность работы, кгм х с |
0,061 ± 0,004 |
0,074 ± 0,005 |
0,070 ± 0,006 |
0,056 ± 0,002 |
|
Р |
>0,5 |
< 0,05 |
||
|
Объем работы, кгм |
5,29 ± 0,13 |
5,91 ± 0,22 |
5,15 ± 0,09 |
3,32 ± 0,07 |
|
Р |
< 0,05 |
< 0,05 |
||
|
Выносливость, с |
86,5 ± 2,71 |
80,0 ± 3,13 |
71,2 ± 3,5 |
58,5 ± 2,4 |
|
Р |
>0,5 |
< 0,05 |
||
|
Появление усталости, с |
64,5 ± 1,12 |
61,2 ± 2,38 |
41,3 ± 2,2 |
36,2 ± 1,7 |
|
Р |
>0,5 |
< 0,05 |
||
Примечание. I, II – мужчины, III, IV – женщины; Р – достоверность различий с К группой.
У всех испытуемых выявлено увеличение показателей ЧСС и АД на динамическую локальную работу, производимую до утомления (табл. 2). Можно отметить достоверное повышение ЧСС и систолического АД (АДс) у здоровых мужчин и женщин с ИБС и диастолического (АДд) у мужчин с ИБС. Эти результаты подтверждают большую степень функционального напряжения сердца при локальной нагрузке у женщин с ИБС и у здоровых мужчин. У здоровых женщин адаптация к локальной нагрузке носит более оптимальный характер, чем у мужчин, что подтверждает полученные нами ранее факты.
Таблица 2
Изменение показателей ЧСС и АД после локальной динамической работы
|
Показатели |
Мужчины К |
Женщины К |
Мужчины ИБС |
Женщины ИБС |
||||
|
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
|
|
ЧСС, уд/мин |
68,8 ± 2,5 |
73,15 ± 2,6* |
75,9 ± 3,4 |
79,5 ± 2,5 |
77,3 ± 2,5** |
*85,8 ± 1,8** |
83,3 ± 2,7** |
*89,5 ± 3,2** |
|
АДс, мм рт. ст. |
122,9 ± 4,2 |
130,0 ± 3,8* |
120,9 ± 5,2** |
129,5 ± 4,7 |
129,7 ± 4,1 |
135,0 ± 3,5 |
104,0 ± 2,2** |
*115,0 ± 4,8** |
|
АДд, мм рт. ст. |
75,3 ± 2,9 |
77,6 ± 3,4 |
82,2 ± 2,9** |
85,7 ± 3,4 |
77,0 ± 3,4 |
*86,0 ± 4,2** |
80,4 ± 4,8 |
85,2 ± 3,9 |
Примечания: 1 – до, 2 – после работы; * – отмечены различия между 1 и 2, ** – между группами.
Реакция диастолического давления на локальную нагрузку больше выражена у мужчин с ИБС, чем у здоровых, что очевидно связано с ростом постнагрузки на миокард [13]. Наши результаты в очередной раз подтверждают возможность использования в функциональной диагностике ишемической болезни сердца локальных нагрузочных тестов и являются основанием для назначения локальных нагрузок как в период реабилитации, так и в повседневной и производственной деятельности лиц с ИБС. О положительном влиянии разнообразных физических нагрузок, в том числе изотонического характера, для профилактики и лечения ИБС свидетельствуют исследования [1, 9, 11]. Необходимость изучения адаптационных реакций сердца на локальные нагрузки связана также с широким их распространением в бытовой и производственной деятельности в современном обществе. Наши данные свидетельствуют, что при средних локальных нагрузках у лиц 40–60 лет с ИБС без выраженной сердечной недостаточности сохраняются удовлетворительная работоспособность и адекватные реакции сердца. Таким образом, средние локальные нагрузки могут быть включены в двигательный режим лиц с хронической ишемической болезнью сердца. При этом проблема дозирования нагрузок как общего, так и локального характера для лиц разного возраста и состояния нуждается в дальнейшем всестороннем исследовании.
Рецензенты:
Павлова В.И., д.б.н., профессор кафедры ТОФК Челябинского государственного педагогического университета, г. Челябинск;
Кокорева Е.Г., д.б.н., профессор кафедры физического воспитания и спорта Челябинского государственного университета, г. Челябинск.
Работа поступила в редакцию 30.04.2014.