Ключевым этапом операций на полых органах желудочно-кишечного тракта является формирование анастомозов, необходимых для восстановления пассажа содержимого по пищеварительной трубке. Среди различных способов анастомозирования значительный интерес представляет методика с применением имплантатов из нитинола, разработанная группой учёных из Томска под руководством профессора Зиганьшина Р.В. и профессора Гюнтера В.Э. [1, 2]. Данная конструкция на сегодняшний день может считаться традиционным имплантатом из металлического сплава с эффектом памяти формы, использующимся при формировании соустий пищевого канала [5]. Наложение анастомозов с помощью такого рода устройств обладает определёнными преимуществами перед ручными шовными и механическими скобочными способами соединения полых органов. Однако результаты такого рода вмешательств пока нельзя считать идеальными [3, 4]. Одной из возможных причин указанного обстоятельства является биологическая негерметичность наложенного соустья в первые дни после операции. Всё это говорит об актуальности усовершенствования способов формирования анастомозов с помощью имплантатов с эффектом памяти формы.
Целью настоящего исследования явилось изучение микробной проницаемости анастомозов кишечной трубки, сформированных при помощи усовершенствованного имплантата из нитинола с напылением ионов серебра и ципрофлоксацина.
Материалы и методы исследования
Экспериментальное исследование проведено на взрослых беспородных собаках. Собака имеет схожее с человеком строение кишечника, в связи с чем и была выбрана для эксперимента [9]. Хирургические операции выполнены на тонком кишечнике; осуществлялось формирование межкишечных анастомозов по типу «бок в бок».
Исследование было одобрено этическим комитетом ГБОУ ВПО «Тверская ГМА» МЗ России соответствующим протоколом. Все эксперименты на лабораторных животных были выполнены в соответствии с «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных», утверждёнными приказом МЗ СССР № 755 от 12.08.1977 года, и основываясь на положениях Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации от 1964 года, дополненной в 1975, 1983, 1989 и 2000 годы [1]. Исследовательская работа проводилась на базе экспериментальной лаборатории и вивария ГБОУ ВПО «Тверская ГМА» МЗ России. Животные прооперированы с соблюдением всех правил асептики и использованием комбинированной анестезии.
Все животные ранее были вакцинированы от бешенства и дегельминтизированы. В опыте использовались собаки массой 10–20 кг. Выбраковывались длинношерстные особи, чрезмерно агрессивные, с кожными и другими заболеваниями, беременные, а также животные моложе 1 года и старше 6 лет. Возраст собак определялся по зубной таблице, предложенной Западнюк И.П. [1, 10].
Всего использовано 30 особей животных, которые были разделены на 3 исследовательские группы (по 10 в каждой группе).
Группе I осуществлялось формирование традиционного межкишечного анастомоза при помощи хирургической шовной нити и кишечной иглы.
Группе II формировался компрессионный межкишечный анастомоз традиционным имплантатом Зиганьшина–Гюнтера.
Группе III формировался компрессионный межкишечный анастомоз при помощи нового устройства, отличающегося наличием напыления ионов серебра и ципрофлоксацина.
Для оценки результатов работы использовался бактериологический метод исследования.
Данные Запорожца А.А. показывают, что обсеменение брюшной полости микрофлорой осуществляется за счёт недостаточной биологической герметичности линии кишечного шва, что обусловливает воспалительные изменения в данной области [1, 3].
Забор материала для бактериологического исследования производили через сутки после операции. По данным литературы, микробная проницаемость межкишечных соустий достигает максимальных цифр именно в этот период [7]. Материал для посева брали с области анастомозов: кишечные петли в этом месте омывали 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для контроля брали также смыв с инструментов и имплантатов.
Посев материала производился на среду Эндо с последующей идентификацией и подсчётом бактериальных колоний группы кишечной палочки. Из материала каждой пробирки готовили 5 последовательных разведений. По 0,1 мл каждого разведения и 0,1 мл неразведённого смыва засевали на среду Эндо (по три чашки на каждое разведение). Посевы в течение суток выдерживали при температуре плюс 37,0 °C в термостате, а затем подсчитывали количество колоний группы кишечной палочки (средний результат из 3-х чашек) [6, 8].
Статистическая обработка данных осуществлялась расчётом распределения признака М ± m, где М – средняя арифметическая и m – средняя ошибка средней арифметической анализируемых показателей. Достоверность показателей оценивалась по критерию Уилкоксона.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты бактериологического исследования представлены в таблице.
Результаты бактериологического исследования (КОЕ/мл)
|
Количество микроорганизмов в первые сутки после операции (КОЕ/мл) |
||
|
Группа I (n = 10) |
Группа II (n = 10) |
Группа III (n = 10) |
|
20500 |
550 |
287 |
|
15000 |
300 |
290 |
|
17400 |
560 |
350 |
|
14500 |
366 |
265 |
|
20000 |
489 |
391 |
|
15200 |
544 |
264 |
|
16500 |
340 |
253 |
|
19300 |
378 |
175 |
|
15400 |
405 |
200 |
|
14100 |
365 |
159 |
|
М ± m: 16790,00 ± 753,08 |
М ± m: 429,70 ± 30,64 |
М ± m: 263,40 ± 23,08 |
|
р1-2 < 0,05 |
р2-3 < 0,05 |
р1-3 < 0,05 |
Среднее количество микроорганизмов (КОЕ/мл) в каждой из исследовательских групп представлено диаграммой (рисунок).
По результатам бактериологического исследования межкишечных анастомозов, в группе I высеяно значительное количество микроорганизмов группы кишечной палочки (16790,00 ± 753,08 КОЕ/мл), превышающее в разы аналогичные показатели в группе II (429,70 ± 30,64 КОЕ/мл) и в группе III (263,40 ± 23,08 КОЕ/мл) (р < 0,05). Полученные данные говорят о том, что через анастомозы, наложенные ручным швом, в брюшную полость проникает наибольшее количество микрофлоры, то есть они являются в высокой степени биологически негерметичными, что несёт в себе опасность развития послеоперационных осложнений инфекционного генеза. Наличие микроорганизмов в области компрессионных межкишечных анастомозов во многом можно объяснить тем, что часть их периметра представлена ручным швом. Напыление ионов серебра и ципрофлоксацина в новом имплантате обеспечивает наиболее выраженное снижение бактериальной обсеменённости в зоне наложенного с его помощью анастомоза. Показатель числа микробов в зоне соустья, сформированного указанным имплантатом, оказывается почти в 2 раза меньшим, чем в области анастомоза, при наложении которого использовалось традиционное устройство из нитинола (р < 0,05).
Среднее количество бактерий группы кишечной палочки (КОЕ/мл): 1 – в группе I; 2 – в группе II; 3 – в группе III. *Примечание: М – среднее арифметическое
Заключение
Результаты исследования свидетельствуют о том, что использование имплантатов из нитинола при формировании компрессионных межкишечных анастомозов существенно повышает биологическую герметичность последних. Применение нового имплантата с напылением ионов серебра и ципрофлоксацина позволяет добиться наибольшей степени биологической герметичности наложенных соустий. Это даёт основание рассчитывать на снижение числа гнойно-септических осложнений при формировании с помощью данного устройства анастомозов полых органов пищеварительного тракта в клинике.
Рецензенты:
Цай Г.Е., д.м.н., профессор кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, ГБОУ ВПО «Тверская ГМА» МЗ России, г. Тверь;
Червинец Ю.В., д.м.н., доцент кафедры микробиологии и вирусологии с курсом иммунологии, ГБОУ ВПО «Тверская ГМА» МЗ России, г. Тверь.
Работа поступила в редакцию 04.02.2014.