Заболевания височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) являются распространенной патологией челюстно-лицевой области. По результатам исследований [1, 4, 5], от 40 до 70 % населения России имеют различные нарушения функций ВНЧС.
Одной из актуальных проблем в стоматологии является диагностика и лечение больных с патологией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), где особое место занимают дисфункциональные синдромы ВНЧС [4, 9].
Несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении заболеваний ВНЧС, в указанной проблеме остается много спорных вопросов, и существует необходимость их дальнейшего изучения [3, 6, 8].
Электромиография (ЭМГ) является объективным методом диагностики дисфункции ВНЧС, которая позволяет выявить нарушение нейромышечного комплекса всего жевательного аппарата и служит критерием эффективности лечения данной патологии [2].
Количественные ее характеристики обусловлены количеством активных двигательных единиц, частотой их импульсации и степенью синхронизации. В интерференционной электромиограмме для этого необходимо рассчитывать амплитуду и частоту, что связано с определенной долей субъективности оценки этих параметров. В огибающей ЭМГ эти трудности анализа снимаются. Определяемое среднее значение ЭМГ посредством программного обеспечения позволяет иметь интегральный показатель ЭМГ, который обусловлен ее характеристиками, приведенными выше.
Цель исследования: провести сравнительный анализ функционального состояния жевательных мышц у больных с нейромышечной дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов при традиционном методе лечения и применении транскраниальной электростимуляции.
Материалы и методы исследования
На кафедре ортопедической стоматологии Кубанского государственного медицинского университета проведен анализ результатов электромиографического исследования височных и собственно жевательных мышц 24 больных с нейромышечной дисфункцией ВНЧС, из них 19 (79,2 %) женщин и 5 (20,8 %) мужчин в возрасте от 18 до 35 лет, имеющих интактные зубные ряды, ортогнатический прикус, отсутствие выраженной соматической патологии. Все больные в зависимости от метода лечения были разделены на две группы.
I группа (группа сравнения) составила 10 больных, которым провели традиционную терапию (ТТ) с применением миогимнастических упражнений, лечебного массажа, лекарственных препаратов, известных ортопедических аппаратов и физиотерапевтических методов лечения.
II группа (основная) включала 14 больных, которых лечили с применением ТЭС-терапии, миогимнастических упражнений, лечебного массажа, релаксирующей каппы и ортопедического аппарата нашей конструкции [7]. Контрольную группу составили 10 реципиентов с интактными зубными рядами, ортогнатическим прикусом, без патологии в ВНЧС.
Запись электромиограмм проводили с использованием компьютера и аппаратно-программного комплекса, состоящего из четырехканального электромиографа «Миоком» ЗАО ОКБ «Ритм» (г. Таганрог), программы анализа «StabMed 2.09». Для отведения биопотенциалов использовали накожные биполярные электроды фирмы Fiab (Италия) на липкой основе, поверхность которых была покрыта слоем электропроводящего геля. Расстояние между парами электродов было всегда постоянным и равным 22 мм, диаметр электродов 10 мм. Электроды фиксировали на передние пучки височных мышц и собственно жевательные мышцы слева и справа. Электромиограммы регистрировали в состоянии относительного физиологического покоя при произвольном жевании и максимальном сжатии челюстей в положении центральной окклюзии. В качестве пищи (раздражителя) использовали миндаль.
Все цифровые данные сохранялись при помощи программы «MicrosoftExcel 2010». Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили методами вариационной статистики с использованием программного продукта STATISTICA STATSOFT версия 6.1. Для определения достоверности различий между сравниваемыми средними величинами использовали t-критерий Стьюдента. Достоверными признавали различия при р < 0,05 и 0,01.
Результаты исследования и их обсуждение
На первом этапе нами был проведен сравнительный анализ суммарной ЭМГ парных жевательных мышц между двумя исследуемыми группами с нейромышечной дисфункцией ВНЧС до начала лечения, через 1 месяц и 6 месяцев после окончания лечения и контрольной группой, который представлен в таблице.
Средняя амплитуда огибающих электромиограмм (мкВ) жевательных мышц (M. Temporalisdexteretsinister и M. Masseterdexteretsinister) у больных с нейромышечной дисфункцией ВНЧС (n = 24) до и после лечения методами ТТ и ТЭС-терапии
|
Методы лечения и сроки контроля |
Сжатие (Х ± s) |
Жевание (Х ± s) |
Покой (Х ± s) |
|
Норма (контроль) |
445,0 ± 14,9 |
365,0 ± 5,3 |
3,55 ± 0,3 |
|
Метод ТТ |
|||
|
До лечения |
133,5 ± 33,5+++ |
114,8 ± 12,5+++ |
7,24 ± 0,58+++ |
|
Относительно нормы, % |
30,1 |
31,5 |
203,9 |
|
Через 1 месяц |
275,3 ± 21,3+++, ** |
225 ± 24,3+++, ** |
6,8 ± 0,8+++, ** |
|
Относительно нормы, % |
62,0 |
61,7 |
194,0 |
|
Относительно метода ТЭС, % |
70,7 |
74,7 |
125,5 |
|
Через 6 месяцев |
324,4 ± 25,1++, ** |
265,3 ± 15,3++, ** |
4,02 ± 0,36++, ** |
|
Относительно нормы, % |
73,1 |
72,8 |
113,2 |
|
Относительно метода ТЭС, % |
75,3 |
73,8 |
117,2 |
|
Метод ТЭС |
|||
|
До лечения |
143,3 ± 33,6+++ |
124,7 ± 12,5+++ |
7,56 ± 0,15+++ |
|
Относительно нормы, % |
32,2 |
34,2 |
45,8 |
|
Через 1 месяц |
327 ± 19,2++, ** |
301,3 ± 18,4++, ** |
3,27 ± 0,29++, ** |
|
Относительно нормы, % |
76,0 |
82,7 |
95,8 |
|
Через 6 месяцев |
431,1 ± 8,1+, ** |
359,6 ± 9,4++, ** |
3,36 ± 0,3+, * |
|
Относительно нормы, % |
97,1 |
98,7 |
98,5 |
Примечание: + – достоверность различия с нормой (Р < 0,05); ++ – достоверность различия с нормой (Р < 0,01); +++ – достоверность различия с нормой (Р < 0,001);
* – достоверность различия с методом ТЭС (Р < 0,05); ** – достоверность различия с методом ТЭС (Р < 0,01).
В результате проведённого нами анализа ЭМГ височных и собственно жевательных мышц у больных с нейромышечной дисфункцией ВНЧС установлено, что до начала лечения в состоянии относительного физиологического покоя амплитуда биоэлектрических потенциалов в группах с ТТ и ТЭС-терапией существенно не отличалась и составляла 7,24 ± 0,58 и 7,56 ± 0,15 мкВ соответственно. По сравнению с контрольной группой она была выше в среднем в 2 раза.
При максимальном сжатии челюстей амплитуда биопотенциалов жевательных мышц до лечения в группах с ТТ и ТЭС-терапией была снижена до 133,5 ± 33,5 – 143,3 ± 33,6 мкВ соответственно, что было существенно ниже, чем у контрольной группы. При жевании амплитуда биопотенциалов практически не изменялась и составляла 114,8 ± 12,5 и 124,7 ± 12,6 мкВ.
Через 1 месяц после лечения методом ТТ амплитуда биоэлектрических потенциалов в состоянии относительного физиологического покоя снижалась незначительно, а при использовании ТЭС-терапии она снижалась более чем в 2 раза (таблица). При максимальном сжатии челюстей и жевании амплитуда биопотенциалов существенно возрастала в обеих группах больных. Однако при использовании ТЭС-терапии рост амплитуды биопотенциалов был достоверно более выраженным. Она составила 76 % от нормы, а при ТТ ‒ лишь 62 % (таблица). Через 6 мес. после окончания лечения различия между группами с ТТ и ТЭС-терапией стали более существенными по сравнению с периодом лечения. При использовании ТЭС-терапии амплитуда биоэлектрических потенциалов в жевательных мышцах при максимальном сжатии челюстей и жевании достигала 97 и 98,7 % соответственно от показателей контрольной группы. При ТТ амплитуды биоэлектрических потенциалов при максимальном сжатии челюстей и жевании достигала лишь 73,1 и 74,7 % от нормы.
В связи с тем, что исследуемые жевательные мышцы имеют различный состав двигательных единиц, а также играют различную роль в биомеханике жевательного процесса, на следующем этапе исследований была проанализирована динамика функционального состояния каждой мышцы до и после лечения ТТ и с применением ТЭС-терапии.
Так как наибольшие изменения суммарной биоэлектрической активности всех жевательных мышц выявлялись после лечения, сравнительный анализ средней амплитуды огибающей ЭМГ у больных был проведен в этот завершающий период исследований. Электромиографическое исследование показало, что достоверные снижения амплитуды огибающей ЭМГ в состоянии относительного физиологического покоя выявлялись во всех исследуемых жевательных мышцах. При этом необходимо отметить, что в каждой исследуемой мышце сохранялись существенные различия амплитуды биоэлектрических потенциалов в группах с ТТ и ТЭС–терапией (рис. 1).
Рис. 1. Амплитуда огибающих электромиограмм в мкВ M.Temporalisdexter (А1) etsinister (А2) и M. Masseterdexter (А3) etsinister(А4) в состоянии физиологического покоя при лечении нейромышечной дисфункции ВНЧС методами ТТ и ТЭС
Достоверное повышение амплитуды биопотенциалов при максимальном сжатии челюстей и жевании также наблюдалось в каждой исследуемой мышце после лечения, но в большей степени в группе с ТЭС (рис. 2).
На следующем этапе был проведен фазовый анализ жевательных движений, который позволял выявить соотношение временных параметров их сокращения и расслабления через 1 месяц и 6 месяцев после окончания лечения в группах с ТТ и ТЭС-терапией. Анализ ЭМГ показал, что до лечения в группах с ТТ и ТЭС-терапией средние значения продолжительности сокращения и расслабления височных и собственно жевательных мышц были существенно больше и равнялись 0,84 ± 0,03 и 0,75 ± 0,02 с; 0,85 ± 0,03 и 0,75 ± 0,035 с в сравнении с контрольной группой 0,402 ± 0,007 и 0,455 ± 0,001 с соответственно. Соотношения времени активности (Та) и времени покоя (Тп) были извращены: длительность сокращения была больше, чем длительность расслабления. Через 6 месяцев после окончания лечения в группе с применением ТЭС-терапии временные параметры жевательного цикла Та и Тп достигали величин в контрольной группе 0,41 ± 0,03 и 0,46 ± 0,01 с соответственно. В группе с ТТ также выявлялась положительная динамика в нормализации средних величин Та (0,7 ± 0,087 с и Тп (0,58 ± 0,02 с). Однако они не достигали средних значений контрольной группы 0,402 ± 0,007 и 0,455 ± 0,001 с соответственно.
Рис. 2. Амплитуда огибающих электромиограмм в мкВ M.Temporalisdexter (1) etsinister (2) и M. Masseterdexter (3) etsinister(4) у больных с НМДС через 6 месяцев после лечения нейромышечной дисфункцииВНЧС методами методами ТТ и ТЭС
Заключение
Таким образом, ТЭС-терапия оказывает более эффективное влияние на восстановление функционального состояния мышечного аппарата больных с нейромышечной дисфункцией. Повышенная биоэлектрическая активность жевательных мышц в состоянии относительного физиологического покоя снижается, а при сжатии челюстей и жевании ‒ повышается. Необходимо отметить, что положительная динамика сохраняется через 6 месяцев после прекращения лечения. По-видимому, выявленный эффект связан с тем, что при ТЭС-терапии в организме больного происходят существенные и длительные нейрогуморальные перестройки, обеспечивающие восстановление функционального состояния нервно-мышечного аппарата у больных с нейромышечной дисфункцией ВНЧС.
Рецензенты:
Гайворонская Т.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии, ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Краснодар;
Рисованный С.И., д.м.н., профессор кафедры стоматологии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Краснодар.
Работа поступила в редакцию 01.08.2013.