Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Решение проблем лечения детей с врожденными расщелинами губы и неба – наиболее актуальная задача челюстно-лицевой хирургии. Наряду с высокой частотой рождаемости детей с данной патологией она обусловливает еще и тяжелые морфофункциональные нарушения в организме новорожденных.

Ранний переход к искусственному питанию из-за невозможности грудного вскармливания снижает сопротивляемость организма, что ведет к задержке роста и развития ребенка. Дети с данной патологией с первых месяцев значительно отличаются от своих сверстников. По литературным данным известно, что врожденные расщелины губы и нёба нередко сочетаются с аномалиями развития других органов, что составляет от 4 до 9,8 % [1, 2, 4, 5]. Но по результатам проведенного исследования по нашей республике эти цифры можно увеличить в два раза [3].

Наиболее актуальна профилактика и комплексное лечение больных с врожденной челюстно-лицевой патологией для Южного региона Кыргызстана в связи с последствиями влияния на здоровье проживающих там людей хвостохранилищ после выработки урана и сурьмы. Южные регионы в основном сельскохозяйственные, многие занимаются выращиванием хлопка и табака, что, возможно, является также причиной повышения частоты развития врожденных расщелин губы и нёба в данном регионе [3].

Цель исследования: провести анализ развития сопутствующих патологий и сочетанных уродств у больных с врожденными расщелинами верней губы и нёба.

Материалы и методы исследования

По архивным данным челюстно-лицевой хирургии Ошской межобластной объединенной клинической больницы за 3 года (2010–2012 гг.) проведено исследование 444 историй болезни с различными видами врожденных расщелин верхней губы и неба в возрасте от 6-и месяцев до 20 лет и более. Проведен анализ историй болезни по национальному признаку, месту проживания, наличию сопутствующих заболеваний и сочетанных уродств.

Результаты исследования и их обсуждение

На базе челюстно-лицевого отделения ОМОКБ проведен анализ 444 историй болезни врожденных расщелин губы и нёба, пролеченных в течение 3 лет. Виды врожденных расщелин верхней губы и нёба представлены в табл. 1.

Исходя из табл. 1, процентное соотношение изолированных расщелин верхней губы односторонних – 106 (23,8 %) больных, двухсторонних – 34 (7,6 %). Всего изолированных расщелин верхней губы – 140 (31,5 %) больных. Изолированные расщелины твердого неба и мягкого нёба – 65 (14,6 %) больных, мягкого неба – 37 (8,3 %). Сквозная расщелина верхней губы и нёба встречаются в 26 % случаев. Врожденная деформация крыла носа составляет 6,7 %.

Таблица 1

Распределение больных с различными видами расщелин верхней губы и неба

С точки зрение эстетических и функциональных аспектов, мы имеем все возможности добиться значительно более благоприятных общих результатов и тем самым создать нашим маленьким пациентам необходимые условия для их нормального развития и спокойной интеграции в семью, школу, а позже и в профессию. Успешное хирургическое лечение врожденных расщелин верхней губы и нёба и дальнейшей их реабилитации во многом зависит от возраста пациента. В табл. 2 представлены больные с врожденными патологиями челюстно-лицевой области по возрасту и полу.

Таблица 2

Возраст и пол детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба

Исходя из табл. 2, наибольший процент врожденных расщелин губы и нёба составляют мальчики – 252 (56,7 %), а девочки – 192 (43,3 %).

Нами также проведено исследование и по национальному признаку, оно представлено в табл. 3.

По национальному признаку на первом месте кыргызы (56,7 %), второе узбеки (37 %) на долю остальных наций приходится (6,3 %).

При этом сопутствующая патология выявлена у 272 больных. Сочетанные уродства выявлены у 81 больного. Наблюдались ниже представленные сопутствующие пороки развития в табл. 4.

Таблица 3

Разброс развития патологии челюстно-лицевой области по национальному признаку

Дети с врожденными расщелинами лица с самого рождения нуждаются в интенсивном многопрофильном лечении. Система комплексного лечения детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба предусматривает многоэтапное междисциплинарное взаимодействие специалистов: хирургов-стоматологов, педиатров, невропатологов, терапевтов, ортодонтов, логопедов, оториноларингологов и других специалистов.

Изучение состояния соматического здоровья детей показало, что сопутствующие заболевания были выявлены у 78 (17,5 %), железодефицитная анемия, хронический бронхит – 45 (10,1 %), хронический тонзиллит – 70 (15,7 %), отит – 26 (5,8 %), врожденные пороки у 15 (3,4 %) детей, также 15 (3,4 %) обследованных детей имели отставание в физическом и умственном развитии.

Таблица 4

Сопутствующая патология у детей с врожденными расщелинами губы и неба

При проведении исследования историй болезни детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба были выявлены врожденные аномалии других органов и систем, проявляющиеся в патологических изменениях и нарушениях органов дыхания, пищеварения, обмена веществ, нарушений функционального состояния ЦНС.

Проведенные исследования позволяют отметить, что врожденные расщелины верхней губы и нёба сравнительно часто ‒ 81 случай (18,2 %) ‒ сочетаются с аномалиями развития других органов, по литературным данным, они составляют до 9,8 %, по нашим данным, сочетанные уродства встречаются как минимум в два раза чаще. К сочетанным аномалиям относятся аномалии ушных раковин, свищи околоушной области, гидроцефалия и мозговые грыжи. Также довольно часто, особенно у детей с врожденными патологиями нёба, развивается сопутствующая патология – 272 (61,2 %) случая что усугубляет клиническую картину и лечение данной группы больных.

Таблица 5

Сочетанные уродства у больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба

В предоперационном периоде такие больные должны быть тщательно клинически обследованы, чтобы выявить сопутствующую патологию и провести необходимую предоперационную коррекцию и дальнейшее комплексное лечение узких специалистов.

Как видно из таблицы за исследуемые 3 года к нам были обращения больных с врожденными расщелинами и из соседних с нами областей, в связи с этим представлен анализ и по Джалал-Абадской и Баткенской областям (по фактическому обращению).

Таким образом, исходя из результатов проведенного исследования, для достижения высокого уровня медицинской и социальной реабилитации детей с расщелинами требуется четкая методическая работа центров диспансеризации и единая, взаимосвязанная тактика всех специалистов, участвующих в реабилитации ребенка с врожденной расщелиной губы и нёба. Восстановление утраченной или изменившейся функции всегда является сложным и многогранным процессом.

Таблица 6

Распределение врожденных патологий по районам проживания

Рецензенты:

Осумбеков Б.З., д.м.н., профессор, зав. отделением эндовидеохирургии Ошской межобластной объединенной клинической больницы, г. Ош;

Муратов А.А., д.м.н., профессор, координатор по хирургии Ошской области, г. Ош.

Работа поступила в редакцию 04.07.2013.