Химическая промышленность и продукты ее производства достаточно широко вошли в жизнь современного общества, но действие этих продуктов на организм человека не всегда благотворно [6]. Оценка состояния здоровья у рабочих химического производства осуществляется при проведении периодических профосмотров. Включение в состав комиссии врача-уролога позволяет выявить уровень заболеваемости органов мочеполовой системы у сотрудников данного предприятия.
Ультразвуковое исследование является неотъемлемой частью современного алгоритма диагностики многих заболеваний, в том числе хронического простатита. В настоящее время известны четыре способа УЗИ предстательной железы: трансабдоминальный, трансректальный, трансперинеальный и трансуретральный [1]. Наибольшую информативность представляет трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), которое позволяет достоверно изучить структуру предстательной железы, выявить характер изменений, что дает возможность во многих случаях определить морфологический субстрат патологического процесса и на основании этого повысить эффективность диагностики заболеваний, определить их стадию и форму [3].
В клинической практике в основном применяется стандартный вид исследования – В-режим, который позволяет определить форму предстательной железы, ее симметричность, размеры, структуру, а также состояние семенных пузырьков, мочевого пузыря, вен парапростатического венозного сплетения, окружающих тканей [8]. Немаловажен тот факт, что структура неизмененной предстательной железы, по данным исследования в В-режиме, лишь в половине случаев является однородной. Примерно в 20 % случаев обнаруживаются единичные мелкие, размером 2–3 мм, гиперэхогенные включения (петрификаты) в периферических зонах, а в 5 % – мелкие кистозные полости, даже при отсутствии каких-либо клинико-лабораторных признаков заболевания предстательной железы [10].
Одной из перспективных диагностических технологий, позволяющих получать изображение сосудов предстательной железы, является ультразвуковая ангиография. Это собирательное понятие, которое включает в себя несколько способов получения информации: цветное допплеровское картирование, энергетический допплер, методику второй гармоники, искусственного контрастирования с помощью внутривенно вводимых контрастных веществ, трехмерного изображения [2].
Цель исследования – изучить характер распространения урологических заболеваний и оценить состояние кровообращения предстательной железы у работников предприятия химической промышленности.
Материал и методы исследования
При проведении профилактического осмотра у рабочих олеумного завода в 2012 г. обследовано1085 мужчин в возрасте от 21 до 72 лет с целью выявления у них заболеваний органов мочеполовой системы. Клинические исследования проведены с разрешения Этического комитета ФГБУ «НИИ региональной патологии и патоморфологии» СО РАМН. От всех обследуемых было получено письменное согласие с протоколом исследования.
Всем участникам периодического осмотра выполняли лабораторные исследования, включая общий анализ крови и мочи, по показаниям назначалось дополнительное обследование. Рабочие с выявленным или имеющимся в анамнезе урологическим заболеванием обследовались более детально.
Урологическое обследование включало анкетирование с использованием Международной суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (IPSS), Международной шкалы оценки симптомов хронического простатита (NIH-CPSI), Междунородного индекса эректильной функции (МИЭФ). Проводили ректальное исследование предстательной железы и анализ ее секрета. Выполняли ТРУЗИ предстательной железы, УЗИ почек и мочевого пузыря, у мужчин старше 50 лет определяли уровень простатического специфического антигена (PSA).
ТРУЗИ предстательной железы проводили на ультразвуковом сканере «Toshiba Aplio XG» с конвексным ректальным датчиком 7,5 МГц. Исследование осуществляли в В-режиме в положении больного на левом боку по алгоритму: вначале проводили поперечное сканирование от основания предстательной железы к верхушке, после этого – продольное сканирование вправо и влево от центральной оси. Оценивали форму, размер, состояние контура, эхоструктуры предстательной железы и семенных пузырьков. Затем в режиме цветового допплеровского картирования и энергетического допплера исследовали сосудистый рисунок железы, симметричность ее кровоснабжения, ход и извитость сосудов, определяли качественные показатели кровотока, такие как индекс резистентности и пиковая средняя скорость кровотока в различных зонах предстательной железы.
Результаты исследования и их обсуждение
По результатам профилактического обследования, проведенного среди работников олеумного завода, уровень заболеваемости хроническим простатитом составил 11,2 % (122 случая), доброкачественной гиперплазией предстательной железы – 6,7 % (73 случая), уровень заболеваемости мочекаменной болезнью – 2,7 % (29 случаев), в 2 случаях (0,2 %) выявили варикоцеле. Среди рабочих сернокислотного цеха уровень заболеваемости хроническим простатитом был значительно выше по сравнению с рабочими других цехов. Работники данного производства подвергаются эпизодическому воздействию аэрозолей серной кислоты, сернистого газа, повышенной температуры, шума, вибрации. С учетом совокупности всех факторов производственной среды и трудового процесса условия труда у аппаратчиков, слесарей и электромонтеров данного цеха квалифицируются как вредные 3 класса [7].
Так, из 159 мужчин, работающих в цехе по производству серной кислоты, в 26,4 % случаев (42 человека) обнаружены признаки хронического простатита. В то же время у 126 рабочих строительного цеха частота выявления хронического простатита составила 4,7 % (6 человек), что было в 5,6 раз ниже заболеваемости рабочих сернокислотного цеха.
При оценке возрастных особенностей установлено, что среди 159 рабочих сернокислотного цеха мужчин 1940–1949 г. рождения было 6 человек, ни у одного из них признаков хронического простатита не обнаружено. Из 32 человек 1950–1959 г. рождения хронический простатит диагностирован в 4 случаях (12,5 %), у рабочих 1960–1969 г. рождения диагноз хронического простатита выставлен 5 из 34 человек (14,7 %). Наиболее часто хронический простатит регистрировался у мужчин 1970–1979 г. рождения, 17 из 27 обследуемых (63 %). Вместе с тем большинство рабочих этого цеха были людьми 1980–1989 г. рождения (57 человек), среди которых признаки заболевания выявлены в 15 случаях (26,3 %). Мужчин 1990 г. рождения было 3 человека и у одного из них диагностирован хронический простатит (33,3 %).
Следовательно, на основании результатов урологического обследования хронический простатит был выявлен у 42 рабочих сернокислотного цеха разных возрастных групп, уровень заболеваемости составил 26,4 %. При этом важно отметить, что чаще всего данной патологией страдали молодые мужчины в возрасте от 24 до 42 лет.
В зависимости от длительности стажа работы в цехе по производству серной кислоты распределение рабочих с диагнозом «хронический простатит» характеризовалось следующим образом: 20 человек имели стаж работы от 1 года до 5 лет, 5 – были со стажем работы от 6 до 10 лет, 7 – со стажем работы от 11 до 15 лет и у 10 человек стаж работы составил 16 и более лет. Исходя из полученных данных, выявлена прямая корреляция между стажем работы во вредных условиях химического производства и уровнем заболеваемости хроническим простатитом.
Основная масса мужчин на момент обследования урологических жалоб не предъявляли, хотя отмечали эпизодический дискомфорт над лоном или в промежности, что было отражено в анкете NIH-CPSI. Расстройства мочеиспускания, согласно анкете IPSS, у основной массы обследуемых также не наблюдались. Нарушения эректильной функции (по данным анкеты МИЭФ) встречались у 35 % обследованных мужчин и характеризовались легкой степенью выраженности.
При ректальном исследовании обращали на себя внимание такие изменения предстательной железы, как асимметрия долей и наличие уплотнений в одной или обеих долях. Данные проявления были наиболее выраженными у рабочих с длительностью стажа работы на предприятии 10 лет и более. Всем мужчинам с подобными изменениями выполняли исследование уровня PSA в крови, ТРУЗИ предстательной железы, а также УЗИ почек и мочевого пузыря. В режиме цветного допплеровского картирования оценивали состояние кровообращения в предстательной железе. В данную группу исследования вошли 20 человек в возрасте от 44 до 60 лет. При этом все мужчины отрицали наличие в анамнезе урологической патологии и никогда за медицинской помощью к урологу не обращались.
При оценке уровня PSA установлено, что этот показатель в различных наблюдениях варьировался от 0,3 до 3,5 нг/мл. Мужчины с уровнем PSA, находящимся в пределах «серой зоны», были взяты на диспансерный учет с рекомендацией контроля его содержания через 3 мес. [9].
Для интерпретации данных УЗИ предстательной железы использовали «зональную» концепцию, модифицированную Rifkin [10]. Согласно этой классификации, выделяют три области предстательной железы: центральную, периферическую и переднюю. Центральная (или внутренняя) область состоит из зоны периуретральных желез, переходной зоны и гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера. Эта область имеет объем около 5 % железистой ткани у молодых мужчин и может достигать объема 90 % железы при развитии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Периферическая (или наружная) область включает в себя центральную и периферическую зоны простаты. Передняя область полностью соответствует передней зоне по классификации McNeal.
По данным ТРУЗИ, в 12 случаях выявлены изменения центральной области по типу очагового фиброза и кальциноза асимметричного характера, сочетающиеся с умеренным увеличением центральной зоны (средний объем 6,05 ± 3,3 см3). В 3 наблюдениях изменения характеризовались наличием гиперэхогенных включений в центральной области, но без увеличения ее объема. У 2 мужчин обнаружены ультразвуковые признаки гиперплазии предстательной железы: увеличение центральной области за счет формирующихся узлов переходной зоны средним объемом 17,66 ± 7,3 см3. У 3 человек изменения структуры предстательной железы не выявлены. Средний объем предстательной железы составил 35,03 ± 11,5 см3.
Для исследования микроциркуляции, проводимого в 2–3 зонах предстательной железы, были выбраны участки с наиболее выраженным кровотоком. При этом учитывалось, что нормальный сосудистый рисунок характеризуется симметричностью, сохранением нормального хода и диаметра сосудов [8], а также тем, что в неизмененной предстательной железе статистически достоверные различия между показателями кровотока различных зон отсутствуют [5]. Регистрируемые в норме показатели кровотока предстательной железы соответствуют средней максимальной скорости кровотока в артериях от 8,7 до 13,1 см/с, среднему значению индекса резистентности сосудов – от 0,54 до 0,6 [5].
Результаты, полученные при проведении ангиографии сосудов и характеризующие микроциркуляцию предстательной железы у мужчин, работающих в цехе по производству серной кислоты, представлены в таблице. В контрольной группе приведены показатели ангиографии сосудов предстательной железы, выполненной у соматически здоровых мужчин строительного цеха.
При анализе полученных данных обращает на себя внимание уменьшение пиковой средней скорости кровотока в капсулярных и уретральных артериях у мужчин, работающих во вредных условиях химического производства по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе, что свидетельствует о снижении уровня микроциркуляции предстательной железы. Эти результаты коррелируют с данными, полученными отечественными исследователями при комплексном ультразвуковом обследовании пациентов с хроническим простатитом [4].
Параметры кровотока в предстательной железе у рабочих сернокислотного производства со стажем работы во вредных условиях труда более 10 лет (М ± m)
|
Показатель |
Норма |
Группа исследования (n = 20) |
Контрольная группа (n = 20) |
|
Пиковая средняя скорость кровотока в капсулярных артериях правой доли (см/с) |
8,7–13,0 |
6,7 ± 2,3 |
8,9 ± 0,9 |
|
Индекс резистентности для капсулярных артерий правой доли |
0,54–0,67 |
0,63 ± 0,15 |
0,67 ± 0,16 |
|
Пиковая средняя скорость кровотока в капсулярных артериях левой доли (см/с) |
8,7–13,0 |
5,6 ± 3,35 |
8,8 ± 0,25 |
|
Индекс резистентности для капсулярных артерий левой доли |
0,54–0,67 |
0,61 ± 0,16 |
0,67 ± 0,12 |
|
Пиковая средняя скорость кровотока в парауретральных артериях (см/с) |
8,7–13,0 |
6,07 ± 2,94 |
8,7 ± 0,9 |
|
Индекс резистентности для парауретральных артерий |
0,54–0,67 |
0,53 ± 0,14 |
0,65 ± 0,02 |
Таким образом, результаты исследования позволяют сделать вывод о корреляции уровня заболеваемости хроническим простатитом у работников химического производства с длительностью работы во вредных условиях труда, а именно в условиях эпизодического повышения ПДК сернистого газа, аэрозоля серной кислоты, повышенной температуры, шума, вибрации. В настоящий момент сложно однозначно обозначить механизм, обусловливающий развитие этих изменений, вероятнее всего, он имеет мультифакторную природу.
Рецензенты:
Меньщикова Е.Б., д.м.н., руководитель группы свободнорадикальных процессов, ФГБУ «Научный центр клинической и экспериментальной медицины» Сибирского отделения РАМН, г. Новосибирск;
Поляков Л.М., д.м.н., профессор, заведующий лабораторией медицинской биотехнологии и заместитель директора по научной работе, ФГБУ «Научно-исследовательский институт биохимии» Сибирского отделения РАМН, г. Новосибирск.
Работа поступила в редакцию 24.05.2013.