Хронические заболевания верхних дыхательных путей занимают значительное место в структуре хронической патологии по классу болезней органов дыхания как у взрослых, так и у детей. Большинство хронических ЛОР-заболеваний имеет мультифакториальную природу, проходя путь от отдельных симптомов до сложившейся нозологической единицы [5, 8].
Хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки носа, околоносовых пазух и глотки относятся к числу наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. В последние годы отмечен существенный рост заболеваний носа, околоносовых пазух и глотки как в абсолютных цифрах, так и удельного веса в структуре общей ЛОР-заболеваемости. Хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки носа, околоносовых пазух и глотки относятся к числу наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. В последние годы отмечен существенный рост заболеваний носа и околоносовых пазух и глотки как в абсолютных цифрах, так и удельного веса в структуре общей ЛОР-заболеваемости [1, 2].
Загрязненность воздушной среды, увеличение числа респираторных вирусных инфекций и количества ингалируемых аллергенов способствуют росту заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух и глотки [7].
Цель исследования. Разработать рекомендации по снижению заболеваемости населения г. Омска хроническими заболеваниями носа и околоносовых пазух и глотки и оценить их эффективность.
Материал и методы исследования
Для разработки рекомендаций по снижению заболеваемости населения Омска хроническими болезнями слизистой оболочки носа, околоносовых пазух и глотки использована авторская методика поддержки принятия управленческих решений, разработанная Куликовой О.М. [6]. Основные этапы данной методики представлены на схеме, выполненной с применением визуального языка ДРАКОН (рис. 1).
Рис. 1. Этапы методики поддержки принятия управленческих решений
Исследование процесса производилось посредством замера результирующей переменной. Количество таких переменных определялось сложностью наблюдаемого процесса и задачами исследования.
Расчет предполагаемого ущерба производится по формуле:
(1)
где k – средняя продолжительность лечения пациента, дней; b – среднее значение расходов на выплату больничного листа в день для одного пациента, руб.; z – средний уровень заработной платы в день для одного пациента, руб.; l – затраты на лечение, руб.
Выявление значимых факторов, оказывающих влияние на результирующие переменные, производилось с применением регрессионного анализа или нейронных сетей.
На течение процесса влияли следующие типы факторов:
– Общие (эти факторы относятся к неуправляемым).
– Управляемые (на основании данных факторов осуществляется управление процессом и разрабатываются стратегии и управленческие решения).
Определение типов факторов осуществлялось экспертным путем.
Выявление закономерностей изменения результирующей переменной и общих факторов производилось с помощью фазового анализа [3]. Прогнозирование осуществлялось с применением полиномиальной аппроксимации [6]. Динамика изменения целей задавалась изменением результирующих переменных с применением GAP–анализа.
Расчет значений управляемых факторов при заданных ограничениях производился с применением метода Ньютона в программе FactorPRO [4, 6].
Расчет рисков производился с применением метода Монте-Карло.
Исследовалось влияние 73 факторов, входящих в три группы:
– Загрязнение окружающей среды.
– Группа социально-экономических показателей.
– Группа показателей, характеризующих медицинское обслуживание.
Использованы статистические данные за 42 года (с 1970 по 2011 год) по городу Омску. Для анализа использованы статистические данные за 39 лет с 1970 по 2008 гг. Разработка рекомендаций по снижению заболеваемости и оценка точности прогнозирования проводилась по данным за 2009–2011 гг.
Результаты исследования и их обсуждение
Количество результирующих переменных – 1. В качестве результирующей переменной взят показатель уровня впервые зарегистрированных заболеваний хроническим фарингитом, нозофарингитом, синуситом, ринитом среди взрослых и подростков (на 100000 жителей) в Омске. Разработка рекомендаций по снижению заболеваемости осуществляется на три года.
Построено уравнение регрессии:
(2)
где x24 – загрязнение почвы цинком; x59 – терапевтический профиль коек; x63 – обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей); х67 – физические лица терапевтов; x68 – число посещений врача на 1 жителя в год.
К общим факторам относятся: загрязнение почвы цинком.
К управляемым факторам: терапевтический профиль коек, обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей), физические лица терапевтов, число посещений врача на 1 жителя в год.
Для прогнозирования результирующей переменной построена полиномиальная модель:
(3)
где t – момент времени.
Результаты прогноза приведены в табл. 1.
Таблица 1
Результаты прогнозирования результирующей переменной
|
Показатели |
2009 |
2010 |
2011 |
|
Фактическое значение |
325,9 |
362,3 |
372,9 |
|
Прогноз |
309,001 |
341,312 |
378,067 |
|
Абсолютная ошибка прогноза |
16,899 |
20,988 |
5,167 |
Динамика изменения цели показана на рис. 2.
Значения предполагаемого экономического ущерба приведены в табл. 2.
Прогнозируемые значения общего фактора в 2009–2011 гг. приведены в табл. 3.
Ограничения, наложенные на значения управляемых факторов, приведены в табл. 4. Цель минимизации значений управляемых факторов не ставится.
Расчетные значения управляемых факторов и планируемые значения экономического эффекта в 2009–2011 гг. приведены в табл. 4. Значения риска недостижения поставленных целей показаны в табл. 5.
Рис. 2. Динамика изменения цели
Таблица 2
Значения предполагаемого экономического ущерба
|
Показатели |
2009 |
2010 |
2011 |
|
Предполагаемый экономический ущерб, млн руб. |
321,45 |
367,94 |
398,88 |
Таблица 3
Значения общих факторов в 2009–2011 гг
|
Показатели |
2009 |
2010 |
2011 |
|
Загрязнение почвы цинком |
86,33 |
89,36 |
85,58 |
Таблица 4
Ограничения, наложенные на значения управляемых факторов
|
Управляемый фактор |
Минимальное значение |
Максимальное значение |
|
Терапевтический профиль коек; |
1950 |
2150 |
|
Обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей); |
40 |
50 |
|
Физические лица терапевтов; |
790 |
720 |
|
Число посещений врача на 1 жителя в год |
7 |
10 |
Таблица 5
Расчетные значения управляемого фактора и планируемые значения экономического эффекта, значения риска в 2009–2011 гг.
|
Показатели |
2009 |
2010 |
2011 |
|
Терапевтический профиль коек |
2000 |
2050 |
2100 |
|
Обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей) |
45 |
45 |
45 |
|
Физические лица терапевтов |
700 |
700 |
700 |
|
Число посещений врача на 1 жителя в год |
8,26 |
8,84 |
9,26 |
|
Планируемый экономический эффект, млн руб. |
57,7 |
101,17 |
135,95 |
|
Риск |
0,13 |
0,1 |
0,16 |
Для снижения заболеваемости хроническим фарингитом, нозофарингитом, синуситом, ринитом среди у населения г. Омска необходимо, чтобы управляемые факторы имели следующие значения:
– в 2009 году: терапевтический профиль коек – 2000; обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей) – 45; физические лица терапевтов – 700; число посещений врача на 1 жителя в год – 8,26.
– в 2010 году: терапевтический профиль коек – 2050; обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей) – 45; физические лица терапевтов – 700; число посещений врача на 1 жителя в год – 8,84.
– в 2011 году: терапевтический профиль коек – 2100; обеспеченность врачами (на 10 тыс. жителей) – 45; физические лица терапевтов – 700; число посещений врача на 1 жителя в год – 9,26.
Заключение
Разработанное управленческое решение может быть положено в основу разработки мероприятий по снижению заболеваемости хроническими заболеваниями слизистой оболочки носа, околоносовых пазух и глотки жителей г. Омска.
Рецензенты:
Новикова И.И. д.м.н., профессор, начальник отдела по надзору за условиями воспитания и обучения и питанием населения Управления Роспотребнадзора по Омской области, г. Омск;
Кротов Ю.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Омской государственной медицинской академии, г. Омск.
Работа поступила в редакцию 07.05.2013.