Социально-экономические процессы в обществе ощутимо изменили условия оказания медицинской помощи населению [Иванова М.А., 2007], в том числе стоматологической [Иордашвили А.К., 2008]. Очевидно, что в последние годы стоматологическое здоровье населения имеет выраженную тенденцию к ухудшению. Подтверждением тому является рост доли больных, обратившихся с запущенными случаями (В.И. Стародубов, А.А. Калининская, К.Г. Дзугаев, 2006; В.Г. Бутова, 2008).
Проблема организации стоматологической помощи в различных группах населения имеет свои особенности. Женщины, особенно с высоким уровнем образования, более ответственно относятся к своему здоровью. Полученные результаты не позволяют сделать подобного заключения для мужчин. Доля лиц, готовых посетить стоматолога, снижается с ростом уровня доходов как среди мужчин, так и женщин. [Айрапетян С.М., 2011].
По данным источников литературы, в стране неблагополучная ситуация по наркотической зависимости [Иванова М.А., Павлова Т.М., Бузик О.Ж., 2010]. В этой связи особая настороженность должна быть при проведении стоматологических манипуляций, поскольку неизбежны повреждения слизистой оболочки полости рта, возникновение кровотечений. Особую настороженность вызывает то, что на приеме у стоматолога могут оказаться пациенты, не знающие, либо скрывающие свое заболевание, больные в стадии инкубации, которые сами не могут заподозрить о своем заболевании и в связи с этим могут стать источником инфекции для других пациентов и для персонала лечебного учреждения [Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Шухов В.С и др., 2009].
Известно, в ряде случаев в стоматологии имеет место ненадлежащее оказание медицинской помощи [Бозров М.Р., 2008; Попова Т.Г. и др., 2008 и др.], что может привести к ущербу здоровья стоматологического пациента. В этой связи установление основных стоматологических проблем и механизмов их профилактики является чрезвычайно актуальным.
Целью исследования явилось установление основных стоматологических проблем пациентов контрольной группы и с наркотической зависимостью.
Материал и методы исследования
Методом описательной статистики проанализированы результаты опроса стоматологических пациентов контрольной (n = 700) группы и с наркотической зависимостью (n = 700).
Результаты исследования и их обсуждение
Согласно задачам исследования был проведен опрос наркозависимых (n = 700) и контрольной группы (n = 700) пациентов с целью изучения частоты выявления стоматологической патологии и кратности обращения за стоматологической помощью. Настоящий опрос показал, что наркозависимые пациенты посещали врача-стоматолога чрезвычайно редко, хотя у ряда из них имелись на это причины.
По данным исследования, причинами несвоевременного обращения контрольной группы пациентов за стоматологической помощью чаще являлись следующие причины: боязнь (21,4 %); отсутствие времени (22,0 %); материальные затруднения (29,6 %); затруднились с ответом (27,0 %).
Результаты исследования показали, что наиболее частой стоматологической патологией у наркозависимых пациентов являлись кариес и пародонтит. К примеру, максимальная частота выявления кариеса среди наркозависимых пациентов наблюдалась в возрастных группах 26–30 (42,3 %) и 18–25 (39,1 %) лет. Наименьшая часть данной патологии выявлялась в возрастной группе 15–17 (10,6 %) и 30–39 лет (8,0 %). Максимальное число кариозных зубов на одного обследованного пациента приходилось на возрастную группу 26–30 лет (3,5). В то время как среди пациентов контрольной группы ситуация складывалась несколько иначе: максимальная частота выявления кариеса среди контрольной группы пациентов наблюдалась в возрастных группах 31–39 (45,1 %) и 26–30 (36,4 %) лет. Наименьшая часть данной патологии выявлялась в возрастной группе 18–25 (11,5 %) и 15–17 (7,0 %) лет. Максимальное число кариозных зубов на одного обследованного пациента приходилось на возрастную группу 31–39 лет (3,8).
Частота выявления кариозных зубов в различных исследуемых группах больных представлена на рис. 1.
Рис. 1. Частота выявления кариозных зубов в различных возрастных исследуемых группах пациентов
Различия, появившиеся в соотношении распределения доли больных с кариозными зубами в сторону более молодых возрастных групп среди наркозависимых пациентов объясняются уже с частичным отсутствием зубов в возрастных группах 31–39 лет (у 48,6 %).
Частота выявления пародонтита в контрольной группе пациентов составила 39,0 % от числа обследованных, основная часть которых также приходилась на возраст 31–39 (19,6 %) и 26–30 (10,3 %) лет. В то время как в группе наркозависимых пациентов данная проблема выявлялась у 66,2 %. Чаще у наркозависимых пациентов пародонтит выявлялся в возрастных группах 31–39 (27,1 %) и 26–30 (22,3 %) лет (рис. 2).
Очевидно, что с возрастом частота развития пародонтита возрастала в контрольной группе пациентов, в то время как среди наркозависимых пациентов ситуация несколько разнилась. Если в контрольной группе пациентов в возрасте 15–17 лет данная патология не наблюдалась, то в наркозависимой группе она выявлялась уже в возрасте 15–17 лет у 10,6 %.
Рис. 2. Частота выявления пародонтита в различных возрастах исследуемых групп пациентов
Контингент как наркозависимых, так и контрольной группы пациентов стоматологического профиля составил в основном молодой возраст. Данная ситуация является свидетельством токсического влияния наркотических препаратов на организм человека, способствующего разрушению зубной эмали, что приводило в дальнейшем к снижению качества их жизни посредством развития патологии со стороны жевательного аппарата, являющего причиной нарушений других функций желудочно-кишечного тракта.
Наркозависимые пациенты к тому же реже обращались к стоматологу. К примеру 34,1 % респондентов были у стоматолога 6 месяцев назад; 24,6 % – 2 года назад; год назад – 21,4 %; 5 лет назад – 1,6 %; ни разу не обращались к стоматологу до настоящего осмотра – 0,8 %; остальные пациенты – 17,5 % никогда не обращались к стоматологу (рис. 3).
Рис. 3. Частота обращения к стоматологу наркозависимых пациентов
Минимальную часть пациентов контрольной группы среди обратившихся к стоматологу составила категория больных, обратившихся впервые (2,4 %). В данной группе нет пациентов, которые никогда в своей жизни не обращались к стоматологу, что свидетельствует об их более внимательном отношении к своему стоматологическому здоровью и здоровью в целом, поскольку кариозные зубы представляют очаг хронической инфекции, что может повлиять на деятельность жизненно важных органов и систем организма(рис. 4).
Рис. 4. Частота обращения к стоматологу контрольной группы пациентов
В то время как пациенты контрольной группы посещали стоматолога в сравнительной степени чаще. Среди наркозависимых пациентов основная часть обратились впервые (38,9 %), часть обращались 6 месяцев назад (29,7 %). Следует отметить, что у 46,0 % наркозависимых пациентов причиной для обращения к стоматологу послужила острая зубная боль, у 43,7 % – появление кариеса, у 10,3 % – проведение профилактических процедур. В то время как в контрольной группе пациентов причиной обращения к стоматологу послужили: острая зубная боль (36,5 %), болезненность десен (12,0 %), появление кариеса (26,5 %), в качестве профилактических процедур (15,0 %), протезирование (10,0 %) (рис. 5).
Рис. 5. Причины обращения к стоматологу в исследуемых группах пациентов
Следует отметить, что в обеих группах пациентов в большей степени причиной обращения к стоматологу явились острая зубная боль и появление кариеса. Однако наркозависимые пациенты несколько реже обращались для проведения профилактических процедур ввиду изменения цвета зубов, либо их механического повреждения, чем пациенты контрольной группы.
По поводу болезненности десен и восстановления утраченных зубов наркозависимые пациенты не находили возможности для обращения, нередко причиной тому являлись материальные затруднения ввиду неустроенности на работу, либо мешало пристрастие к наркотикам.
По данным исследования очевидно, что наркотические вещества оказывали негативное влияние на состояние зубов. К примеру, наркозависимыми пациентами отмечено, что именно за период потребления наркотических веществ менялось состояние зубов. Лишь за период применения наркотических веществ у 73,0 % респондентов появились новые кариозные полости, у 65,1 % – выпали старые пломбы, у 49,2 % из них зубы стали реагировать на температурные и химические раздражители, у 44,4 % – изменился цвет зубов, у 40,5 % – изменился характер зубного налета.
Изменение вкусовых восприятий отметили 25,4 % наркозависимых пациентов. К примеру: на момент опроса ощущение сладкого вкуса во рту отметили 58,7 % респондентов; соленого – 26,2 %; кислого – 11,9 %; горького – 3,2 %. В то время как в контрольной группе ощущение сладкого вкуса отметили 33,2 % (любители сладостей) и соленого – 0,9 % пациентов, у остальных таковых жалоб не возникало. Разновидность вкусовых ощущений в исследуемых группах пациентов представлена на рис. 6.
Рис. 6. Разновидность вкусовых восприятий у исследуемых групп пациентов
В период потребления наркотических веществ язык периодически облагался различным налетом у 58,7 % респондентов, на слизистой оболочке языка периодически появлялись высыпания – у 5,6 %, десквамативный глоссит отмечен у 3,2 %, отечность языка ощущалась – у 2,4 %, отсутствовали жалобы – у 30,1 %. Спектр изменений слизистой оболочки языка у исследуемой группы пациентов представлен на рис. 7.
Рис. 7. Спектр изменений слизистой оболочки языка в исследуемых группах больных
В контрольной группе часть пациентов отмечали на слизистой оболочке языка появление точечных высыпаний 1,2 %, ощущали отечность языка при попадании в организм аллергических компонентов 3,1 %, белый налет на дорсальной поверхности языка периодически появлялся у 23,5 %, не предъявляли жалоб 72,2 % опрошенных. В контрольной группе пациенты в два раза реже отмечали изменения на слизистой оболочки языка.
Менялось также состояние десен у наркозависимых пациентов, к примеру, у 33,3 % появилась их повышенная кровоточивость, у 14,3 % – развивалась подвижность зубов в результате нелеченного пародонтита, у 3,2 % – в полости рта периодически появлялись эрозивные дефекты вследствие раздражения слизистой оболочки щек острыми краями разрушающихся зубов. В то же время в контрольной группе на кровоточивость десен жаловались 20,1 % пациентов, что в 1,7 раза ниже, чем у наркозависимых пациентов.
Из патологических изменений со стороны красной каймы губ наркозависимые пациенты отметили периодическое появление сухости – 50,8 %, герпетических высыпаний – у 24,6 %, чешуек и корок различного цвета – у 24,6 % . Соответственно, у всех пациентов появлялись различные проблемы на красной кайме губ (у 100 %).
В контрольной группе пациентов из жалоб следует отметить периодически появляющиеся заеды в углах рта (10,1 %), герпетические высыпания на красной кайме губ (12,5 %), сухость губ (23,1 %).
По данным нашего наблюдения наиболее часто проблемы на красной кайме губ возникали у наркозависимых пациентов. В то время как 54,3 % пациентов контрольной группы подобных ощущений не испытывали. Со стороны слизистой оболочки щек были отмечены минимальные изменения в виде эрозивных и других дефектов в равных соотношениях в обеих исследуемых группах пациентов (0,8 %). Проявление ксеростомии отмечали практически все наркозависимые пациенты и только 3,2 % жаловались на повышенную функцию слюнных желез. В контрольной группе пациенты жалоб на снижение, либо повышение функции слюноотделения не предъявляли.
Таким образом, результаты анализа данных обращаемости к стоматологу пациентов с наркотической зависимостью показали, что у большинства наркозависимых пациентов причинами для обращения к послужили острая зубная боль и появление кариеса, с профилактической целью обратились лишь 10,3 %. В контрольной группе пациентов, из причин обращения к стоматологу острая зубная боль и кариес были несколько реже, в то время как обращений с профилактической целью было несколько чаще (15,0 %). В связи с тем, что для оказания медицинской помощи данной категории больным необходим широкий арсенал лекарственных препаратов в виду токсического поражения жизненно важных органов, проведение профилактических мероприятий является более актуальным и экономически менее затратным.
Рецензенты:
Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор кафедры теории и методики физвоспитания с курсом физической и медицинской реабилитации Полоцкого государственного университета, Председатель Белорусского республиканского общественного геронтологического объединения, г. Новополцк;
Калининская А.А., д.м.н., профессор, заведующая отделением организации лечебно-профилактической помощи, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, г. Москва.
Работа поступила в редакцию 07.05.2013.