Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Курение – один из важнейших факторов риска неинфекционных заболеваний, в частности, сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), онкологических заболеваний. Отказ от курения – это принципиально важный элемент профилактических мероприятий для этих заболеваний. Начиная с 2003 г. в нашей стране наметилась отчетливая положительная динамика снижения смертности, что является следствием социально-экономической стабилизации и в немалой степени результатами реализации комплекса профилактических мер в рамках Национального проекта «Здоровье». Роль различных факторов, повлиявших на снижение смертности в стране, была оценена с помощью IMPACT-анализа С.А. Шальновой и А.Д. Деевым [1]. За период с 2003 по 2006 гг. произошло снижение смертности от ССЗ на 29,4 % за счет лечебных мероприятий и на 59,6 % − за счет уменьшения степени выраженности факторов риска (ФР). Как отмечают авторы, среди факторов риска наибольшее влияние на уменьшение уровня смертности в стране оказали снижение популяционного давления (47,6 %), изменение профиля курения (25,2 %), снижение популяционного уровня холестерина (14,8 %) и распространенности ожирения (15,8 %). Таким образом, снижение потребления табака является решающим фактором в борьбе с неинфекционными заболеваниями, особенно учитывая тот факт, что табакокурение – легко предотвращаемый фактор. Мероприятия по борьбе с табакокурением должны реализовываться на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях. На популяционном уровне посредством активной непрерывной информационно-коммуникационной кампании и обеспечения условий для возможности бездымного пространства. На индивидуальном и групповом уровнях – в основном в рамках первичной медико-санитарной помощи и в первую очередь в центрах здоровья. В настоящее время накоплен определенный опыт работы с пациентами, страдающими табачной зависимостью, в условиях центра здоровья МБУЗ ГБ № 2 «КМЛДО».

Цель исследования – определить эффективность мероприятий по отказу от табакокурения в условиях центра здоровья.

Материалы и методы исследования

Ретроспективно проанализировано 640 карт пациентов, посетивших центр здоровья г. Краснодара в 2011 г. (№ 025 ЦЗ/у «Карта ЦЗ»). В выборку были включены карты пациентов, наблюдающихся в центре динамически не менее 2-х раз в год. Все пациенты обратились в центр самостоятельно и прошли первичное комплексное обследование согласно перечню обследования в центре здоровья [2], в том числе и дополнительное обследование (для курильщиков) на аппарате Mikro CO (газоанализатор для оценки уровня карбоксигемоглобина в крови и СО в выдыхаемом воздухе). После проведения обследования пациенты направлялись на консультацию к терапевту центра здоровья. Все пациенты согласно заключению терапевта были распределены на 3 группы здоровья:

1 группа – пациенты, не имеющие заболеваний и факторов риска их развития;

2 группа – пациенты, имеющие факторы риска развития неинфекционных заболеваний, но без заболеваний;

3 группа – пациенты, имеющие заболевания и факторы риска их развития.

Наиболее многочисленной была 3 группа здоровья – 55 % (350 человек), примерно равное количество пациентов было в 1 и 2 группах здоровья:

1 группа здоровья – 24 % (151 человек);

2 группа здоровья – 22 % (139 человек).

Средний возраст обратившихся в группах составил:

1 группа – 42 ± 2,5 лет;

2 группа − 46 ± 3,4 лет;

3 группа – 50 ± 3,9 лет, р > 0,05.

Врач центра здоровья давал рекомендации каждому пациенту с учетом индивидуальных особенностей и состояния его здоровья. Общая продолжительность беседы составляла 30–40 мин, каждый из пациентов посетил центр повторно в срок, обозначенный терапевтом центра.

Результаты исследования и их обсуждение

По результатам анализа 640 карт пациентов выявлено 96 активных курильщиков (15 % от общего числа). Распределение частот табакокурения в группах здоровья и в совокупности пациентов отражены в табл. 1.

Таблица 1

Распределение частот табакокурения в группах здоровья и в совокупности пациентов

С помощью корреляционного анализа установлена сильная стохастическая зависимость между частотой встречаемости табакокурения и группами здоровья (r = 0,86, р < 0,05). Таким образом, чем выше группа здоровья, тем чаще встречаются в группе курильщики. Возрастных отличий среди пациентов не наблюдалось: средний возраст мужчин составил 47,9 ± 3,7 лет, у женщин – 46,08 ± 3,01 лет, р > 0,05. Большинство начинали курить с юных (15 ± 2) лет, выкуривая к моменту обследования 11,3 ± 6,6 сигареты в день.

По данным спирометрии показатели форсированной жизненной емкости легких были несколько ниже нормы у мужчин, у женщин – в пределах нормальных значений. Объем форсированного выдоха за 1 секунду у женщин был достоверно ниже, чем у мужчин (2,86 ± 0,21 л − у женщин против 3,42 ± 0,76 л − у мужчин, р < 0,05). Содержание СО в выдыхаемом воздухе у мужчин составило 10,56 ± 1,59 ppm, у женщин несколько ниже – 8,76 ± 1,02 ppm, (р > 0,05), содержание СОНв в среднем у мужчин составило 1,69 ± 0,29 %, у женщин – 1,36 ± 0,22 (р > 0,05).

Все пациенты, желавшие бросить курить, получали консультацию терапевта центра здоровья по стандартным методикам работы с курящим пациентом, рекомендуемым в системе центров. При проведении консультирования использовались следующие принципы: пациенты самостоятельно обращаются за помощью, проводится интенсивное лечение с включением поведенческой терапии и медикаментов. Большинство пациентов (86 %) предпочли безмедикаментозный отказ от курения, объясняя высокой стоимостью антиникотиновых препаратов. 14 пациентов получали комбинированную терапию с включением антиникотиновых препаратов. Через месяц число успешных отказов составило 64,0 %, но через 6 мес. примерно у половины из них наступил рецидив, чаще всего после стрессовых ситуаций и в 2/3 случаев это были мужчины. Таким образом, через 6 месяцев число курящих пациентов уменьшилось с 15 до 9 %. При этом возобновившие курение отмечали, что планируют вновь посетить центр здоровья (табл. 2).

Пациенты, которым не удалось отказаться от сигарет полностью, значительно снизили количество выкуриваемых в день сигарет. Среднее количество сигарет, выкуриваемых в день до обращения в центр, составило11,3 ± 6,6 штук в день, после прохождения обследования и лечения 2,7 ± 4,5 штук в день (р < 0,05).

Таблица 2

Распределение частот табакокурения в группах здоровья и в совокупности пациентов при повторном посещении

Таблица 3

Количество выкуриваемых сигарет при первичном и повторном посещениях в группах здоровья

Снижение интенсивности курения нашло свое отражение в снижении содержания карбоксигемоглобина в крови и СО в выдыхаемом воздухе при повторном тестировании курящих пациентов на аппарате Micro CO.

Таблица 4

Содержание карбоксигемоглобина в крови и СО в выдыхаемом воздухе при первичном и повторном посещениях среди мужчин и женщин

Заключение

Таким образом, работа с курящими пациентами в условиях центра здоровья является эффективной мерой для прекращения курения и профилактики в дальнейшем заболеваний, связанных с употреблением табака. В настоящее время разработаны эффективные меры борьбы с табачной зависимостью, которые могут быть широко внедрены в клиническую практику врачей общей практики медицинских учреждений первичного звена и стать широко доступными для желающих бросить курить. Центры здоровья должны стать лидерами в мероприятиях по данному направлению.

Рецензенты:

Болотова Е.В., д.м.н., профессор кафедры терапии № 1 ФПК и ППС, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, г. Краснодар;

Канорский С.Г., д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, г. Краснодар.

Работа поступила в редакцию 28.12.2012.