Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

В современных экономических условиях в России при относительном повышении рождаемости и активной социальной позиции женщин особого внимания заслуживает сохранение репродуктивного потенциала населения [4]. Многочисленные публикации свидетельствуют об ухудшении репродуктивного здоровья российских женщин [3, 5, 6]. Известно, что здоровье человека находится во взаимосвязи с психическими процессами, однако функция репродуктивной системы имеет более тесные и специфические взаимоотношения с психоэмоциональным состоянием [1, 7].

«Дисменорея» – болезненные менструации – одно из самых распространенных заболеваний в гинекологической практике. Частота ее колеблется в широких пределах от 8 до 92 % среди менструирующих женщин. Согласно ряду исследований дисменорея возникает благодаря провоцирующему влиянию психотравмирующих факторов на определённом преморбидном фоне [7].

Рядом исследований, которые были посвящены психологической составляющей дисменореи, было показано, что периодический болевой синдром является причиной нарушений социальной адаптации [1, 2, 7, 10]. Ежемесячное ожидание боли, её переживание в качестве стрессогенного фактора, снижение впоследствии порога болевой чувствительности, что усугубляет течение дисменореи, отражается на общем самочувствии, эмоциональной и психической деятельности человека. Дисменорея является причиной большого числа случаев временной нетрудоспособности, ошибок на работе вплоть до профессионального травматизма.

Таким образом, часто встречающаяся гинекологическая патология, которая приводит к росту социальной дезадаптации женщин, и недостаточное число работ, посвящённых изучению особенностей отношения пациентки, имеющей периодические тазовые боли, к окружающей действительности и самой себе, определили выбор данной темы исследования. В настоящее время представлено относительно мало работ, касающихся соматопсихических нарушений, формирующихся в результате хронической патологии, в частности, при периодическом болевом синдроме (дисменорее) у женщин.

Целью нашей работы было определить особенности системы отношений у девушек с дисменореей.

Задачами исследования было:

1. Сравнить особенности самоотношения у девушек с периодическими тазовыми болями и у девушек без периодических тазовых болей;

2. Сравнить особенности субъективного пространства у девушек с периодическим болевым синдромом и без периодического болевого синдрома.

3. Выявить характерные особенности системы отношений девушек с периодическим болевым синдромом.

Для достижения цели и решения поставленных задач нами были обследованы студентки двух вузов различных факультетов ГОУ ВПО «Оренбургский государственный университет» и ГОУ ВПО «Оренбургская медицинская академия» (n = 86). Все девушки обучались на 3–5 курсах дневной формы обучения. Возраст студенток варьировался от 20 до 23 лет (средний возраст 21,5 лет). Работа проводилась в два этапа. На первом этапе проводилась скрининг-диагностика состояния репродуктивного здоровья, который включал анкетирование, осмотр гинеколога, анализ амбулаторных карт. Для оценки состояния овариально-менструальной функции была составлена расширенная анкета, анализирующая состояние менструальной функции. Из исследования были исключены студентки, имеющие хронический воспалительный процесс или доброкачественные образования органов малого таза, беременные, имеющие хронические соматические заболевания. На втором этапе исследования были сформированы две группы – 1 (основная, n = 20), в которую вошли девушки с дисменореей и 2 (контрольная, n = 19), представленная здоровыми студентками.

Для достижения результатов исследования были использованы методы: сравнительный, экспериментальный. Последний был реализован посредством частных психодиагностических методик: семантический дифференциал, методика исследования самоотношения Р.И. Пантелеева. Статистическая обработка полученного материала проводилась с применением общепринятых методик при использовании программных пакетов «Excel 2000», «Statistica 6.0», включая определение средней арифметической величины (М), средней ошибки средней (m) и относительных величин (Р). Для выявления статистически значимых различий в сравниваемых группах использовали параметрический критерий Стьюдента−Фишера и непараметрический критерий Манна–Уитни [9].

Методика проведённого исследования обеспечила выполнение поставленных задач по изучению особенностей системы отношений девушек-студенток вузов с периодическими тазовыми болями (дисменореей).

В настоящее время существуют различные взгляды на феномен «самоотношение», описываемый учеными как самоуважение, симпатия, самопринятие, любовь к себе, чувство расположения, самооценка, самоуверенность, самоунижение, самообвинение. Для изучения аспектов самоотношения использовалась методика исследования самоотношения (МИС), разработанная С.Р. Пантелеевым (1993), которая представляет собой личностный опросник-самоотчет, самоописание Я-концепции, содержащее свойственные человеку способы самовосприятия и самооценивания. Это фиксированный набор структурных элементов, согласующийся с различными точками зрения на данный вопрос. Аспекты отношения личности к себе, которые составляют шкалы опросника, обозначаются как 1 – «закрытость», 2 – «самоуверенность», 3 – «саморуководство», 4 – «отражённое самоотношение», 5 – «самоценность», 6 – «самопринятие», 7 – «самопривязанность», 8 – «внутренняя конфликтность», 9 – «самообвинение». Шкалы самоотношения согласно проведённым исследованиям имеют внутренние связи, преобразованные в три дополнительных фактора: самоуважение (саморуководство, самоуверенность, отражённое самоотношение, социальная желательность «Я»), аутосимпатия (самопривязанность, самоценность, самопринятие) и самоуничижение (внутренняя конфликтность, самообвинение). Оценка результатов проводилась на основании стандартизированных значений (стенов), которые трактуются как низкие при значениях 0–3 стена, средние – при значениях 4–7 стенов и высокие – при значениях 8–10 стенов. Интерпретация проводилась путём анализа профиля 9 показателей (шкал), которые совместно дают целую картину самоотношения испытуемого. Индивидуальные значения стенов по каждой шкале в контрольной и основной группах девушек суммировались с выведением среднего показателя стена по каждой шкале и фиксировались графически в виде профиля структуры самоотношения в группе. В каждой изучаемой группе подсчитывался средний показатель стенов по каждой шкале с дальнейшим построением профиля самоотношения группы (рис. 1).

Рис. 1. Усреднённые профили структуры самоотношения в группах. Примечания: ** – достоверные различия (P < 0,01) по отношению к контрольной группе;* – достоверные различия (P < 0,05) по отношению к контрольной группе

Так, например, средняя стандартная оценка по шкале 1 – «закрытость» − в основной группе составила 5,9 ± 1,3, в контрольной – 6,13 ± 1,2, что может интерпретироваться как избирательное отношение к себе в обеих группах и способность раскрываться в тех ситуациях, к которым имеется адаптация. По ряду остальных шкал были выявлены следующие особенности в системе самоотношений. По шкале 2 – «самоуверенность» среднее значение стенов в основной группе было достоверно (P < 0,01) ниже, чем в контрольной и равнялось 5,5 ± 1,1 и 6,33 ± 1,0 соответственно. Наличие различий по данной шкале, называемой автором методики «Я», может означать, что в группе девушек с дисменореей чаще встречаются студентки, недовольные собой, воспринимающие себя как слабую, неуверенную в себе личность. По 3 шкале – «саморуководство» − среднее значение (5,5 ± 1,6) в основной группе также достоверно отличалось от значения контрольной – 6,5 ± 1,72. Автор методики обозначил эту шкалу как «внутренний стержень». Низкий средний балл в первой группе может означать, что девушки с периодическими болями неотчетливо переживают собственное «Я», то есть не видят в себе источник активности и результатов, касающихся деятельности и личности, верят в подвластность своего «Я» внешним обстоятельствам. Кроме того, девушки с дисменореей согласны с мнением, что не всегда способны справляться с эмоциями и переживаниями по поводу самих себя. Чувство социальной приемлемости, раскрываемое шкалой 4 – «отражённое самоотношение» − было несколько выше у здоровых девушек, чем у студенток с дисменореей (6,8 ± 1,42 и 6,0 ± 1,93 соответственно), но эти различия были недостоверны. Чувство ценности собственного внутреннего мира в социуме, которое оценивалось 5 шкалой – «самоценность» − по среднему значению стена было достоверно ниже в основной группе – 6,5 ± 2,06 по сравнению с контролем – 7,5 ± 1,69. Это может означать, что девушки с дисменореей чаще, чем здоровые недооценивают собственное «Я», усиливая значимость других людей, сомневаются в ценности своего внутреннего мира и собственной личности. По шкале 6 – «самопринятие» − среднее значение стена в основной группе также достоверно отличалось от значения группы контроля (5,5 ± 1,89 и 6,42 ± 1,35 соответственно). Данный факт указывает на то, что у девушек с дисменореей чаще, чем у других отсутствует симпатия к себе, неадекватно низкая самооценка, возможно внутренняя дезадаптация. По шкале 7 – «самопривязанность» или ригидность «Я»-концепции достоверных различий в группах не было, но имелась тенденция к меньшим средним значениям стенов в основной группе (5,1 ± 2,22) наряду с контролем (6,13 ± 1,87). Низкие значения по этой шкале означают выраженную неудовлетворённость собой и желание измениться. Средние значения стенов по шкале 8 – «внутренняя конфликтность» − в первой группе составила 5,5 ± 1,14, во второй – 4,88 ± 1,65. Достоверной разницы между показателями не обнаружено, однако в основной группе прослеживалась тенденция к большим средним значениям по данному критерию. Высокие показатели стена по данной шкале говорят о тенденции к чрезмерной рефлексии, протекающей на негативном эмоциональном фоне отношения к себе. Высокий уровень невротичности на фоне низкой самооценки вызывает фрустрированность ведущих потребностей и является возможной причиной психосоматических заболеваний. По шкале 9 – «самообвинение» − средние значения стенов в группах были следующие: основная – 5,0 ± 1,68, контрольная – 4,88 ± 1,7, достоверной разницы между ними не обнаружено.

Для оценки психологической структуры самоотношения необходим анализ личностных смыслов, в этой связи представляют интерес внутренние связи и отношения, которые имеют место между выделенными нами измерениями. Шкалы самоотношения согласно проведённым исследованиям имеют внутренние связи, преобразованные в три дополнительных фактора: самоуважение (саморуководство, самоуверенность, отражённое самоотношение, социальная желательность «Я»), аутосимпатия (самопривязанность, самоценность, самопринятие) и самоуничижение (внутренняя конфликтность, самообвинение). Так, по первому дополнительному фактору «самоуважение» в нашем исследовании были обнаружены достоверные различия между группами по двум шкалам – 2 – «самоуверенность» и 3 – «саморуководство». Девушки с дисменореей чаще недовольны собой, воспринимают себя как слабую, неуверенную в себе личность, в тоже время не отчетливо переживают собственное «Я», то есть не видят в себе источник активности и результатов, касающихся деятельности и личности, верят в подвластность своего «Я» внешним обстоятельствам. Кроме того, девушки с дисменореей не всегда способны справляться с эмоциями и переживаниями по поводу самих себя. По второму дополнительному фактору, обозначенному как «аутосимпатия», также были выявлены достоверные различия в изучаемых группах по шкалам «самоценность» и «самопринятие». Так, для девушек с дисменореей более свойственно недооценивать собственное «Я», усиливая значимость других людей, сомневаться в ценности своего внутреннего мира и собственной личности. Чаще, чем у здоровых отсутствует симпатия к себе, неадекватно низкая самооценка и возможна внутренняя дезадаптация. По третьему обобщенному фактору «самоуничижение» достоверных отличий не было обнаружено, однако у студенток с дисменореей прослеживалась тенденция к более высоким значениям стенов по данным шкалам. Кроме того, несмотря на то, что эти шкалы тесно связаны между собой, они обладают определённой спецификой. Так, «самообвинение» больше связано с общим фактором «аутосимпатии», а «внутренняя конфликтность» тесно связана с недостатком «самоуважения», что и было в большей степени выражено у девушек основной группы.

Изучение самоотношения в основной группе и группе контроля посредством методики С.Р. Пантелеева показало, что девушки с дисменореей достоверно отличались более низкими оценками по фактору самоуважение (шкалы самоуверенность, саморуководство), по фактору аутосимпатии (шкалы самоценность и самопринятие) и была отмечена тенденция к более высоким значениям по фактору самоуничижение (внутренняя конфликтность). Таким образом, девушеки с дисменореей действительно имеют особенности в системе отношений. В структуре самоотношения у девушек с дисменореей отмечено сниженное самоуважение и аутосимпатия с тенденцией к самоуничижению.

Для выявления различий в интерпретациях понятий в группах испытуемых с дальнейшим измерением эмоционального отношения девушек к ним, анализе субъективно-личностного смысла и различий аспектов самооценки нами применялась методика «Семантический дифференциал», разработанная В.Ф. Петренко и А.Г. Шмелёвым [8]. Теоретические и методические основы методики были заложены в работах американских ученых Ч. Осгуда (1952) и Дж. Келли (1955). В психосемантическом исследовании испытуемым предлагалось оценить ряд понятий по набору специально разработанных биполярных шкал. Использование трёхфакторной модели «оценка», «сила» и «активность» позволило построить семантическое пространство для конотативных значений понятий − стимулов, предъявляемых девушкам двух сравниваемых групп. Список, предъявляемый респонденткам, включал в себя следующие понятия: «Я», «Женщина», «Любовь», «Моё прошлое», «Радость», «Болезнь», «Моё будущее», «Горе», «Друзья», «Любимый человек», «Печаль», «Боль».

Семантическое пространство личности позволяет расширить описательные и объяснительные возможности психодиагностики. Личность становится не точкой или графиком в многомерном пространстве объективных признаков, а окружающее пространство выпукло определяется с помощью факторов восприятия данной личностью окружающего мира, где видна структура и специфика системы отношений к нему. Реконструируя модель семантического пространства личности, исследователь получает возможность взглянуть на мир глазами испытуемого. Кроме того, имеется ряд возможностей для исследования «скрытой» структуры индивидуальных значений, оценок, отношений.

Построение семантического пространства для понятий «Я», «Женщина», «Любовь», «Моё прошлое», «Радость», «Болезнь», «Моё будущее», «Горе», «Друзья», «Любимый человек», «Печаль», «Боль» в сравниваемых группах проводилось на основе первичной обработки индивидуальных данных, где определялось значение факторов оценки, силы и активности понятия.

Рис. 2. Семантическое пространство понятий основной группы

В каждой группе значения суммировались, выводился средний показатель и стандартное отклонение. Далее выстраивалась диаграмма, на которой средние значения факторов оценки, силы и активности откладывались в виде векторов (рис. 3).

Рис. 3. Семантическое пространство понятий контрольной группы

Сравнение семантических пространств основной и контрольной групп позволило выявить, что девушки с периодическим болевым синдромом (основная группа) достоверно меньше выражали свою симпатию к понятиям «Женщина», «Моё прошлое», «Любимый человек» (фактор оценки понятия).

Представляют интерес достоверные различия между группами в понятии «Моё прошлое» по 2 факторам. Понятие «Женщина» по фактору оценки в основной группе было достоверно меньше (6,1 ± 3,4), чем в контрольной группе (8,09 ± 2,4), что предполагает меньшую симпатию к этому понятию у девушек с периодическими болями.

Проведённый анализ субъективного самовосприятия и понятий, косвенно связанных с заболеванием женской репродуктивной системы (дисменорея) посредством методики «семантический дифференциал», показал следующие особенности системы отношений девушек с периодическими тазовыми болями: во-первых, у девушек с дисменореей конотативное значение «Я» отличается большей волевой направленностью в сравнении со здоровыми девушками; во-вторых, девушки с периодическими болями выражают меньшую симпатию к понятию «Женщина», а понятие «Моё прошлое» имеет негативную субъективную окраску по факторам «оценка» и «активность».

Средние значения (М ± m) конотативных понятий в группах

Примечания:

*** – достоверные различия (P < 0,001) по отношению к контрольной группе;

** – достоверные различия (P < 0,01) по отношению к контрольной группе;

* – достоверные различия (P < 0,05) по отношению к контрольной группе.

Таким образом, наше исследование подтверждает факт разнонаправленности изменений в системе отношений девушек с дисменореей:

1. В структуре самоотношения у девушек с дисменореей отмечены особенности: сниженное самоуважение и аутосимпатия с тенденцией к самоуничижению.

2. Корреляционный анализ показал, что для девушек с дисменореей такое понятие семантического пространства, как «Боль», имеет актуальное значение и тесно взаимосвязано с самоотношением.

3. У девушек с дисменореей конотативное значение «Я» отличается большей волевой направленностью в сравнении со здоровыми девушками.

4. Девушки с периодическими болями выражают меньшую симпатию к понятию «Женщина», а понятие «Моё прошлое» имеет негативную субъективную окраску по факторам «оценка» и «активность».

5. Для девушек с дисменореей по субъективному и эмоциональному восприятию понятия «Моё прошлое» – «Болезнь», «Моё прошлое» – «Горе», «Моё прошлое» – «Печаль», «Моё прошлое» – «Боль», относительно «близки», что может говорить о возможной психотравмирующей ситуации у студенток данной группы в прошлом.

6. На основании полученных результатов составлены рекомендации для врачей-гинекологов, психологов, родителей и педагогов для своевременной и эффективной коррекции дисменореи у девушек.

Работа выполнена при финансовой поддержке гранта РГНФ № 11-16-56-00-2 а/У.

Рецензенты:

Бабин С.М., д.м.н., ГУЗ «Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница № 2», заведующий областным психотерапевтическим центром, г. Оренбург;

Дереча В.А., д.м.н., заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии, ГОУ «Оренбургская медицинская академия», г. Оренбург.

Работа поступила в редакцию 18.12.2012.