Материалы и методы. Исследованы особенности коллатерального венозного кровообращения у 69 детей с синдромом портальной гипертензии (СПГ). Использовались методы: фиброэзофагогастроскопия, ультразвуковая допплерография, спленопортография, спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием вен портальной системы.
Большинство детей имело подпечёночную форму СПГ (82 %) и варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) III-V ст.(88 %). Осложнением заболевания у 63 % пациентов были пищеводные кровотечения. У 52 детей выполнено эндоскопическое склерозирование (ЭС) вен пищевода с уменьшением ВРВП до O-I ст.
Результаты. После проведённого курса ЭС ВРВП происходила перестройка системы естественных портокавальных коллатералей вследствие редукции гастроэзофагеального пути оттока. Это выражалось в развитии венозных шунтов между селезёнкой и окружающими её органами и образованиями (левой почкой, надпочечником, поджелудочной железой, диафрагмой и забрюшинным пространством). То есть, после ЭС ВРВП селезёнка становилась главным венозным коллектором, обеспечивающим декомпрессию портальной системы.
У 32 человек после проведённой склеротерапии выявлены изменения в венозном бассейне левой почки, заключающиеся в увеличении как самой почечной вены, так и впадающих в неё надпочечниковой и яичковой (яичниковой) вен, диаметр которых превышал средневозрастной на 60-80%. Таким образом, имеет место формирование естественных «порто-ренальных» шунтов. При этом не отмечалось нарушений концентрационно-выделительной функции самой почки, что подтверждено лабораторными тестами.
У 9 детей ЭС не была эффективной, что потребовало проведения операций, направленных на разобщение гастроэзофагеальных коллатералей и ограничение притока крови в портальную систему. Операции спленоренального шунтирования выполнены у 6 детей. Хорошая функция анастомоза подтверждена в сроки от 1 до 8 лет.
Выводы. Таким образом, исследование венозной архитектоники у детей с синдромом портальной гипертензии позволяет оценивать стадию заболевания, выбирать оптимальный метод лечения и контролировать его эффективность.