Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) является распространенной мозговой дисфункцией, которая выявляется у детей с 3-4 лет. В последнее время значительное количество работ свидетельствует о том, что СДВГ сохраняется у 60% лиц юношеского возраста и первого периода зрелости. Однако диагностика, основанная на критериях классификации DSM-IV и DSM - V, Американской психиатрической ассоциации, рекомендованной ВОЗ, у данного контингента затруднена [3, 5, 8]. Поэтому объективное тестирование основных клинических проявлений данной мозговой дисфункции в этих возрастных группах имеет существенное значение при постановке диагноза. Для анализа невнимательности, импульсивности, времени двигательной реакции и ее вариативности используют тест непрерывной деятельности T.O.V.A. [6]. Однако, методических подходов определения гиперактивности в настоящее время не имеется. Предложенный нами метод объективной оценки гиперактивности за счет регистрации стабилографических показателей посредством компьютерного стабилоанализатора, выполненного в виде многофункционального кресла совместно с T.O.V.A. («Go-Nogo Audio»), и разработанные нормативные значения невнимательности, импульсивности и гиперактивности позволяет объективно дифференцировать все клинические проявления СДВГ у взрослых [2].
Целью исследования явился комплексный анализ невнимательности, импульсивности и гиперактивности у здоровых испытуемых и лиц с СДВГ юношеского и зрелого возраста.
Материал и методы исследования
В исследовании приняло участие 234 человека в возрасте 24 ± 6 лет. Все были уведомлены о его целях и дали на него письменное согласие. Из числа исследуемых на основании клинического обследования невролога было выделено две группы. Первая группа здоровых включала 25 человек, вторая группа с СДВГ - 22 человека.
Регистрация и анализ параметров невнимательности, импульсивности, времени двигательной реакции и изменчивости времени двигательной реакции внимания проводился посредством теста T.O.V.A. [6]. Общее время тестирования в использованной нами компьютерной версии T.O.V.A. (Psytask «Go-Nogo Audio»), разработанной ООО «Мицар» (Санкт-Петербург), составляло 22,5 минуты. Задача испытуемого состояла в том, чтобы как можно быстрее нажать кнопку в ответ на значимый стимул (низкий тон) и пропустить (не нажимать) на незначимый стимул (высокий тон). Сигналы подавались в случайном порядке, их длительность составляла 300 мс, интервал между парами был равен 1500 мс. Частота высокого тона составляла 200 Гц, а низкого - 50 Гц. По окончанию теста рассчитывались следующие индексы: невнимательность или число неправильных ответов на значимый стимул, в%; импульсивность или число неправильных ответов на незначимый стимул, в%; время двигательной реакции (ВДР) или скорость мыслительных процессов в мс; изменчивость (дисперсия) времени двигательной реакции (ИВДР) или устойчивость внимания в мс. Во время тестирования испытуемый находился в компьютерном стабилоанализаторе, выполненном в виде многофункционального кресла, разработанном «ОКБ «РИТМ» (Таганрог). Регистрация статокинезиограмм (СКГ) и показателей теста T.O.V.A. осуществлялась синхронно. Анализировались следующие показатели статокинезиограмм: разброс (среднеквадратическое отклонение) центра давления (ЦД) на плоскость опоры (сидение кресла) в сагиттальной и фронтальной плоскостях (мм), средний разброс отклонения центра давления (мм), средняя скорость перемещения центра давления (мм/с), скорость изменения площади (мм2/с), площадь доверительного эллипса (мм2), k - коэффициент сжатия доверительного эллипса, индекс скорости (мм/с), оценка движения (рад/с), коэффициент ассиметрии относительно моды (фронталь) (%), длина траектории центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскостях (мм).
Статистический анализ полученных данных осуществлялся посредством программы Statistica 5.5. Проводили расчет средней арифметической величины (М), стандартного отклонения (±σ), ошибки средней арифметической величины (±m). Оценка достоверности различий производилась с помощью t-критерия Стьюдента и рангового W-критерия Вилкоксона.
Результаты исследования и их обсуждение
Сравнительный анализ показателей невнимательности и импульсивности, проведенный посредством теста непрерывной деятельности T.O.V.A., показал, что между здоровыми и лицами с мозговыми дисфункциями существуют достоверные различия (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительная характеристика показателей теста T.O.V.A. (M ± m) у здоровых испытуемых и лиц с СДВГ
|
|
Группа |
Невнимательность,% |
Импульсивность,% |
ВДР, мс |
ИВДР, мс |
|
Здоровые |
А (n = 5) |
10,39 ± 1,29 |
1,66 ± 0,3 |
628,26 ± 18,45 |
146,78 ± 5,7 |
|
СДВГ |
Б (n = 22) |
21,16 ± 2,44* |
3,21 ± 0,19** |
656,45 ± 17,7 |
178,91 ± 4,51** |
Примечание: * - P < 0,01; ** - P < 0, 001.
Число неправильных ответов на значимый стимул в группе с СДВГ составляло в среднем 21,16 ± 2,44%, что в 2 раза больше, чем у здоровых испытуемых (10,39 ± 1,29%). Импульсивность у лиц с СДВГ была также выше, чем у здоровых испытуемых. Устойчивость внимания, определяемая по изменчивости времени двигательной реакции, у лиц с СДВГ составлял 178,91 ± 4,51 мс, что в 1,4 раза превышал аналогичный показатель у здоровых испытуемых (146,78 ± 5,7 мс). Существенных различий во времени реакции, отражающей скорость мыслительных процессов, не выявлено
Таким образом, исследования, проведенные посредством теста T.O.V.A. показали существенные различия уровня невнимательности, импульсивности и изменчивости времени двигательной реакции между лицами с СДВГ и здоровыми испытуемыми.
Определение перемещения тела во фронтальной и сагиттальной плоскостях по показателям СКГ в многофункциональном кресле предоставило возможность количественно отразить уровень двигательной активности за период проведения теста T.O.V.A. Сравнительный анализ стабилографических показателей между лицами с СДВГ и здоровыми испытуемыми представлен в табл. 2.
Таблица 2
Сравнительная характеристика показателей статокинезиограммы (M ± m) у здоровых испытуемых (25) и лиц с СДВГ (22)
|
Показатели статокинезиограммы |
Здоровые |
СДВГ |
|
Разброс по фронтали ЦД, мм |
3,2 ± 0,58** |
11 ± 2,28** |
|
Разброс по сагитали ЦД, мм |
4,6 ± 0,62*** |
19,3 ± 2,67*** |
|
Средний разброс ЦД, мм |
4,8 ± 0,65*** |
18,3 ± 3,08*** |
|
Средняя скорость перемещения ЦД, м/с |
3,9 ± 0,43** |
19,8 ± 4,5** |
|
Скорость изменения площади эллипса, мм2/с |
9,3 ± 2,69*** |
208,2 ± 88,7*** |
|
Площадь эллипса, мм2 |
207 ± 42,68*** |
4022,2 ± 1520,43*** |
|
Коэффициент сжатия эллипса |
2,9 ± 0,28 |
2,9 ± 0,29 |
|
Индекс скорости ЦД, мм/с |
2,4 ± 0,27** |
12,2 ± 2,79** |
|
Оценка движения, рад/с |
20 ± 2,55 |
24,8 ± 5,76 |
|
Коэффициент ассиметрии относительно моды (фронталь), % |
28,1 ± 11,1 |
24,1 ± 7,57 |
|
Длина траектории ЦД по фронтали, мм |
2383,1 ± 250,53** |
11224,7 ± 2451,68** |
|
Длина траектории ЦД по сагитали, мм |
4139,7 ± 483,31** |
21202 ± 5156,08** |
Примечания: * - P < 0,05; ** - P < 0,01; *** - P < 0, 001.
Выявлено, что большинство показателей статокинезиограммы у лиц с мозговой дисфункцией существенно превышали аналогичные значения СКГ у здоровых испытуемых. В частности, разброс ЦД на плоскость опоры по фронтальной и сагиттальной плоскостям, средний разброс ЦД и средняя скорость его перемещения увеличивались в 3-5 раз. Наибольшие отличия между СКГ двух групп выявлялись по показателям площади эллипса и скорости его изменения. Они увеличивались в среднем в 20 раз по сравнению со здоровыми лицами. Достоверных различий между коэффициентом сжатия и коэффициентом асимметрии относительно фронтальной плоскости не обнаружено. Полученные данные свидетельствуют о том, что наибольшие изменения СКГ определяются в тех показателях, величина которых наиболее чувствительна к перемещению тела в пространстве во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Таким образом, основные клинические проявления СДВГ у лиц юношеского и зрелого возраста возможно количественно оценивать, что дает возможность выявлять степень нарушения ментальных и моторных функций у данного контингента пациентов.
Полученные нами данные в определенной степени согласуются с исследованиями, в которых показано, что существенные различия между здоровыми лицами и больными с СДВГ зрелого возраста выявляются по таким объективным критериям как невнимательность и импульсивность в тесте of Mindstreams (NeuroTrax Corp., NY) [10], вызванные когнитивные потенциалы [7], саккады и антисаккады в окуломоторных тестах [9], возбудимость моторной коры в покое и при реализации произвольных движений [11]. Однако, необходимо отметить, что в приведенных выше исследованиях объективно не оценивалось одно из важных проявлений СДВГ - гиперактивность. У детей дошкольного и школьного возраста повышение невнимательности и импульсивности сочетается с нарушениями позной устойчивости, определяемой методом стабилометрии [1]. Однако, ухудшение позной устойчивости в вертикальной позе у детей обусловлено нарушением координационных механизмов центральной нервной системы [12] и не связано с повышенным уровнем двигательной активности (гиперактивностью).
Таким образом, комплексный анализ, включающий тест непрерывной деятельности (ментальные функции) в сочетании со стабилографическими исследованиями (моторные функции) позволяет количественно оценивать уровень невнимательности, импульсивности и гиперактивности при постановке диагноза СДВГ у взрослых и при необходимости определять уровень доминирование каждого из них в конкретном клиническом случае.
Заключение
Постановка диагноза СДВГ у лиц зрелого возраста основывается на критериях классификации DSM-IV и DSM-V, Американской психиатрической ассоциации, рекомендованной ВОЗ [3], которые не всегда позволяют поставить окончательный диагноз. Облегчить его постановку возможно посредством объективного тестирования основных клинических проявлений данной функциональной патологии [2]. В наших исследованиях с помощью длительно выполняемого теста Т.О.V.А. было обнаружено, что лица с СДВГ имеют повышенную невнимательность, повышенную импульсивность и сниженную устойчивость внимания. Стабилометрические исследования у лиц с СДВГ, полученные посредством компьютерного стабилоанализатора, выполненного в виде многофункционального кресла, позволили выявить у них резкое повышение гиперактивности. Таким образом, можно утверждать, что основными маркерами СДВГ у взрослых являются невнимательность, сниженная устойчивость внимания, импульсивность и гиперактивность. Выявленные нами маркеры СДВГ подтверждены при клиническом обследовании неврологом и согласуются с диагнозом данной мозговой дисфункции. Результаты исследований можно рассматривать как базу для разработки комплексных методов тестирования ментальных и моторных функций у лиц зрелого возраста с СДВГ и другими функциональными патологическими состояниями центральной нервной системы.
Рецензенты:
-
Курзанов А.Н., профессор кафедры клинической фармакологии и функциональной диагностики ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, г. Краснодар;
-
Каде А.Х., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической патофизиологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, г. Краснодар.
Работа поступила в редакцию 25.06.2012.