Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ НЕВНИМАТЕЛЬНОСТИ, ИМПУЛЬСИВНОСТИ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ У ЛИЦ С СДВГ ЮНОШЕСКОГО И ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА

Самарский Д.М. 1 Бугаец Я.Е. 1 Сосновская И.В. 1 Трембач А.Б. 1
1 Кубанский государственный университет физической культуры, спорта и туризма», Краснодар
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) выявляется у детей раннего и первого детства и сохраняется у 60% лиц зрелого возраста. Однако диагностика, основанная на критериях классификации DSM-IV, DSM – V, Американской психиатрической ассоциации, и МКБ-10, у данного контингента затруднена. Различные варианты теста непрерывной деятельности позволяют определять невнимательность и импульсивность. Определение гиперактивности посредством регистрации стабилографических показателей совместно с тестом непрерывной деятельности и разработанные нормативные значения невнимательности, импульсивности и гиперактивности позволяют объективно оценивать все клинические проявления СДВГ (А.Б. Трембач и др., 2011). Целью исследования явился объективный комплексный анализ невнимательности, импульсивности и гиперактивности у здоровых испытуемых и лиц с СДВГ юношеского и зрелого возраста. На основании клинического обследования неврологом добровольцев в возрасте 24±6 лет было выделено две группы: группа здоровых (25 человек), группа с СДВГ (22 человека). Исследованы показатели невнимательности и импульсивности по результатам теста непрерывной деятельности Т.О.V.А. (Psytask «GoNogo Audio»), ООО «Мицар» (Санкт-Петербург), гиперактивности посредством стабилометрического исследования на многофункциональном кресле (ЗАО «ОКБ «РИТМ», Таганрог). Представлена их сравнительная характеристика у здоровых испытуемых и у лиц с СДВГ. Обнаружены существенные различия между ними по показателям, характеризующим невнимательность, импульсивность и устойчивость внимания. Выявлено, что большинство показателей статокинезиограмм, характеризующих гиперактивность, у лиц с мозговой дисфункцией в несколько раз превышало аналогичные значения у здоровых испытуемых. Максимальные различия (20 раз) проявились по площади эллипса и скорости изменения площади эллипса статокинезиограммы. Предложенный комплексный метод тестирования позволяет выделить основные маркеры СДВГ у лиц юношеского и зрелого возраста – невнимательность, импульсивность и гиперактивность и дифференцировать по степени их выраженности.
синдром дефицита внимания с гиперактивностью
тест непрерывной деятельности Т.О.V.А.
стабилометрия
компьютерный стабилоанализатор в виде многофункционального кресла
невнимательность
импульсивность
гиперактивность
1. Волобуева И.А. Динамика уровня внимания, импульсивности у детей 4-7 лет // Современные проблемы адаптивной физической культуры, адаптивного спорта и физической реабилитации: труды всероссийской конференции с международным участием. - Краснодар, 2009. - С. 50-54.
2. Трембач А.Б. Нормативные значения невнимательности, импульсивности и гиперактивности у лиц юношеского и зрелого возраста / А.Б. Трембач, Я.Е. Бугаец, Д.М. Самарский, В.А. Толоконникова // научно-методический журнал Физическая культура, спорт-наука и практика. - 2011. - №1. - С. 69-74.
3. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th Edition. American psychiatric association, Washington DC, 1994.
4. Faraone S.V. Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder in Adults: An Overview / S.V. Faraone, J. Biederman, Th. Spenser, T. Wilens, L.J. Saidman, E. Mick, A.E. Doyle // Biol. Psychiatry. - 2000. - V. 48, №9.
5. Faraone S.V. The age-dependent decline of attention deficit hyperactivity disorder: a meta-analysis of follow-up studies / S.V. Faraone, J. Biederman, E. Mick // Psychol Med. - 2006. - V. 36 (2). - Р. 159-165.
6. Greenberg L.M. Developmental normative data on the Test of Variables of Attention (T.O.V.A.) / L.M. Greenberg, I.D. Waldman // Journal child psychology & psychiatry. - 1993. - V. 34. - P. 1019-1030.
7. Itagaki S. Event-related potentials in patients with adult attention-deficit/hyperactivity disorder versus schizophrenia / S. Itagaki, H. Yabe, Y. Mori, H. Ishikawa, Y. Takanashi, S. Niwa // Psychiatry Res. - 2011 Sep 30. - №189(2). - Р. 288-91. Epub 2011 Apr 2.
8. Lara C. Childhood predictors of adult attention-deficit/hyperactivity disorder: results from the World Health Organization World Mental Health Survey Initiative / C. Lara, J. Fayyad, R. de Graaf, R.C. Kessler, S. Aguilar-Gaxiola, M. Angermeyer, K. Demytteneare, G. de Girolamo, J.M. Haro, R. Jin // Biol Psychiatry. - 2009. - V. 65(1). - Р. 46-54.
9. Loe, Oculomotor Performance Identifies Underlying Cognitive Deficits in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder / Loe, M. Irene; Feldman, M. Heidi; Yasui, Enami; Luna, Beatriz // Journal of Amer Academy of Child & Adolescent Psychiatry.- April 2009. - №48(4). - 431-440.
10. Schweiger, A.A clinical construct validity study of a novel computerized battery for the diagnosis of ADHD in young adults / A Schweiger, A Abramovitch, GM Doniger, ES Simon. // J Clin Exp Neuropsychol. - 2007 Jan. - №29(1). - Р. 100-11
11. Trembach, A. Electrophysiological correlates of inhibition system in adolescents and adult with different levels of inattention, impulsivity, hyperactivity / A. Trembach, D. Samarskiy, V. Tolokonnikova // 3 rd International Congress on ADHD. - 26-29 May 2011 Berlin I Germany.
12. Trembach A. Neurophysiologic mechanism of increase mental and motor functions during training of posture stability in children with ADHD / A. Trembach, G. Grishina, O. Gorbatova // Abstract from the 2010 Annual Meeting Society for Neuroscience. - San-Diego, 2010.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) является распространенной мозговой дисфункцией, которая выявляется у детей с 3-4 лет. В последнее время значительное количество работ свидетельствует о том, что СДВГ сохраняется у 60% лиц юношеского возраста и первого периода зрелости. Однако диагностика, основанная на критериях классификации DSM-IV и DSM - V, Американской психиатрической ассоциации, рекомендованной ВОЗ, у данного контингента затруднена [3, 5, 8]. Поэтому объективное тестирование основных клинических проявлений данной мозговой дисфункции в этих возрастных группах имеет существенное значение при постановке диагноза. Для анализа невнимательности, импульсивности, времени двигательной реакции и ее вариативности используют тест непрерывной деятельности T.O.V.A. [6]. Однако, методических подходов определения гиперактивности в настоящее время не имеется. Предложенный нами метод объективной оценки гиперактивности за счет регистрации стабилографических показателей посредством компьютерного стабилоанализатора, выполненного в виде многофункционального кресла совместно с T.O.V.A. («Go-Nogo Audio»), и разработанные нормативные значения невнимательности, импульсивности и гиперактивности позволяет объективно дифференцировать все клинические проявления СДВГ у взрослых [2].

Целью исследования явился комплексный анализ невнимательности, импульсивности и гиперактивности у здоровых испытуемых и лиц с СДВГ юношеского и зрелого возраста.

Материал и методы исследования

В исследовании приняло участие 234 человека в возрасте 24 ± 6 лет. Все были уведомлены о его целях и дали на него письменное согласие. Из числа исследуемых на основании клинического обследования невролога было выделено две группы. Первая группа здоровых включала 25 человек, вторая группа с СДВГ - 22 человека.

Регистрация и анализ параметров невнимательности, импульсивности, времени двигательной реакции и изменчивости времени двигательной реакции внимания проводился посредством теста T.O.V.A. [6]. Общее время тестирования в использованной нами компьютерной версии T.O.V.A. (Psytask «Go-Nogo Audio»), разработанной ООО «Мицар» (Санкт-Петербург), составляло 22,5 минуты. Задача испытуемого состояла в том, чтобы как можно быстрее нажать кнопку в ответ на значимый стимул (низкий тон) и пропустить (не нажимать) на незначимый стимул (высокий тон). Сигналы подавались в случайном порядке, их длительность составляла 300 мс, интервал между парами был равен 1500 мс. Частота высокого тона составляла 200 Гц, а низкого - 50 Гц. По окончанию теста рассчитывались следующие индексы: невнимательность или число неправильных ответов на значимый стимул, в%; импульсивность или число неправильных ответов на незначимый стимул, в%; время двигательной реакции (ВДР) или скорость мыслительных процессов в мс; изменчивость (дисперсия) времени двигательной реакции (ИВДР) или устойчивость внимания в мс. Во время тестирования испытуемый находился в компьютерном стабилоанализаторе, выполненном в виде многофункционального кресла, разработанном «ОКБ «РИТМ» (Таганрог). Регистрация статокинезиограмм (СКГ) и показателей теста T.O.V.A. осуществлялась синхронно. Анализировались следующие показатели статокинезиограмм: разброс (среднеквадратическое отклонение) центра давления (ЦД) на плоскость опоры (сидение кресла) в сагиттальной и фронтальной плоскостях (мм), средний разброс отклонения центра давления (мм), средняя скорость перемещения центра давления (мм/с), скорость изменения площади (мм2/с), площадь доверительного эллипса (мм2), k - коэффициент сжатия доверительного эллипса, индекс скорости (мм/с), оценка движения (рад/с), коэффициент ассиметрии относительно моды (фронталь) (%), длина траектории центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскостях (мм).

Статистический анализ полученных данных осуществлялся посредством программы Statistica 5.5. Проводили расчет средней арифметической величины (М), стандартного отклонения (±σ), ошибки средней арифметической величины (±m). Оценка достоверности различий производилась с помощью t-критерия Стьюдента и рангового W-критерия Вилкоксона.

Результаты исследования и их обсуждение

Сравнительный анализ показателей невнимательности и импульсивности, проведенный посредством теста непрерывной деятельности T.O.V.A., показал, что между здоровыми и лицами с мозговыми дисфункциями существуют достоверные различия (табл. 1).

Таблица 1

Сравнительная характеристика показателей теста T.O.V.A. (M ± m) у здоровых испытуемых и лиц с СДВГ

 

Группа

Невнимательность,%

Импульсивность,%

ВДР, мс

ИВДР, мс

Здоровые

А (n = 5)

10,39 ± 1,29

1,66 ± 0,3

628,26 ± 18,45

146,78 ± 5,7

СДВГ

Б (n = 22)

21,16 ± 2,44*

3,21 ± 0,19**

656,45 ± 17,7

178,91 ± 4,51**

Примечание: * - P < 0,01; ** - P < 0, 001.

Число неправильных ответов на значимый стимул в группе с СДВГ составляло в среднем 21,16 ± 2,44%, что в 2 раза больше, чем у здоровых испытуемых (10,39 ± 1,29%). Импульсивность у лиц с СДВГ была также выше, чем у здоровых испытуемых. Устойчивость внимания, определяемая по изменчивости времени двигательной реакции, у лиц с СДВГ составлял 178,91 ± 4,51 мс, что в 1,4 раза превышал аналогичный показатель у здоровых испытуемых (146,78 ± 5,7 мс). Существенных различий во времени реакции, отражающей скорость мыслительных процессов, не выявлено

Таким образом, исследования, проведенные посредством теста T.O.V.A. показали существенные различия уровня невнимательности, импульсивности и изменчивости времени двигательной реакции между лицами с СДВГ и здоровыми испытуемыми.

Определение перемещения тела во фронтальной и сагиттальной плоскостях по показателям СКГ в многофункциональном кресле предоставило возможность количественно отразить уровень двигательной активности за период проведения теста T.O.V.A. Сравнительный анализ стабилографических показателей между лицами с СДВГ и здоровыми испытуемыми представлен в табл. 2.

Таблица 2

Сравнительная характеристика показателей статокинезиограммы (M ± m) у здоровых испытуемых (25) и лиц с СДВГ (22)

Показатели статокинезиограммы

Здоровые

СДВГ

Разброс по фронтали ЦД, мм

3,2 ± 0,58**

11 ± 2,28**

Разброс по сагитали ЦД, мм

4,6 ± 0,62***

19,3 ± 2,67***

Средний разброс ЦД, мм

4,8 ± 0,65***

18,3 ± 3,08***

Средняя скорость перемещения ЦД, м/с

3,9 ± 0,43**

19,8 ± 4,5**

Скорость изменения площади эллипса, мм2

9,3 ± 2,69***

208,2 ± 88,7***

Площадь эллипса, мм2

207 ± 42,68***

4022,2 ± 1520,43***

Коэффициент сжатия эллипса

2,9 ± 0,28

2,9 ± 0,29

Индекс скорости ЦД, мм/с

2,4 ± 0,27**

12,2 ± 2,79**

Оценка движения, рад/с

20 ± 2,55

24,8 ± 5,76

Коэффициент ассиметрии относительно моды (фронталь), %

28,1 ± 11,1

24,1 ± 7,57

Длина траектории ЦД по фронтали, мм

2383,1 ± 250,53**

11224,7 ± 2451,68**

Длина траектории ЦД по сагитали, мм

4139,7 ± 483,31**

21202 ± 5156,08**

Примечания: * - P < 0,05; ** - P < 0,01; *** - P < 0, 001.

Выявлено, что большинство показателей статокинезиограммы у лиц с мозговой дисфункцией существенно превышали аналогичные значения СКГ у здоровых испытуемых. В частности, разброс ЦД на плоскость опоры по фронтальной и сагиттальной плоскостям, средний разброс ЦД и средняя скорость его перемещения увеличивались в 3-5 раз. Наибольшие отличия между СКГ двух групп выявлялись по показателям площади эллипса и скорости его изменения. Они увеличивались в среднем в 20 раз по сравнению со здоровыми лицами. Достоверных различий между коэффициентом сжатия и коэффициентом асимметрии относительно фронтальной плоскости не обнаружено. Полученные данные свидетельствуют о том, что наибольшие изменения СКГ определяются в тех показателях, величина которых наиболее чувствительна к перемещению тела в пространстве во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Таким образом, основные клинические проявления СДВГ у лиц юношеского и зрелого возраста возможно количественно оценивать, что дает возможность выявлять степень нарушения ментальных и моторных функций у данного контингента пациентов.

Полученные нами данные в определенной степени согласуются с исследованиями, в которых показано, что существенные различия между здоровыми лицами и больными с СДВГ зрелого возраста выявляются по таким объективным критериям как невнимательность и импульсивность в тесте of Mindstreams (NeuroTrax Corp., NY) [10], вызванные когнитивные потенциалы [7], саккады и антисаккады в окуломоторных тестах [9], возбудимость моторной коры в покое и при реализации произвольных движений [11]. Однако, необходимо отметить, что в приведенных выше исследованиях объективно не оценивалось одно из важных проявлений СДВГ - гиперактивность. У детей дошкольного и школьного возраста повышение невнимательности и импульсивности сочетается с нарушениями позной устойчивости, определяемой методом стабилометрии [1]. Однако, ухудшение позной устойчивости в вертикальной позе у детей обусловлено нарушением координационных механизмов центральной нервной системы [12] и не связано с повышенным уровнем двигательной активности (гиперактивностью).

Таким образом, комплексный анализ, включающий тест непрерывной деятельности (ментальные функции) в сочетании со стабилографическими исследованиями (моторные функции) позволяет количественно оценивать уровень невнимательности, импульсивности и гиперактивности при постановке диагноза СДВГ у взрослых и при необходимости определять уровень доминирование каждого из них в конкретном клиническом случае.

Заключение

Постановка диагноза СДВГ у лиц зрелого возраста основывается на критериях классификации DSM-IV и DSM-V, Американской психиатрической ассоциации, рекомендованной ВОЗ [3], которые не всегда позволяют поставить окончательный диагноз. Облегчить его постановку возможно посредством объективного тестирования основных клинических проявлений данной функциональной патологии [2]. В наших исследованиях с помощью длительно выполняемого теста Т.О.V.А. было обнаружено, что лица с СДВГ имеют повышенную невнимательность, повышенную импульсивность и сниженную устойчивость внимания. Стабилометрические исследования у лиц с СДВГ, полученные посредством компьютерного стабилоанализатора, выполненного в виде многофункционального кресла, позволили выявить у них резкое повышение гиперактивности. Таким образом, можно утверждать, что основными маркерами СДВГ у взрослых являются невнимательность, сниженная устойчивость внимания, импульсивность и гиперактивность. Выявленные нами маркеры СДВГ подтверждены при клиническом обследовании неврологом и согласуются с диагнозом данной мозговой дисфункции. Результаты исследований можно рассматривать как базу для разработки комплексных методов тестирования ментальных и моторных функций у лиц зрелого возраста с СДВГ и другими функциональными патологическими состояниями центральной нервной системы.

Рецензенты:

  • Курзанов А.Н., профессор кафедры клинической фармакологии и функциональной диагностики ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, г. Краснодар;
  • Каде А.Х., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической патофизиологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, г. Краснодар.

Работа поступила в редакцию 25.06.2012.


Библиографическая ссылка

Самарский Д.М., Бугаец Я.Е., Сосновская И.В., Трембач А.Б. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ НЕВНИМАТЕЛЬНОСТИ, ИМПУЛЬСИВНОСТИ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ У ЛИЦ С СДВГ ЮНОШЕСКОГО И ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 9-1. – С. 65-68;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30176 (дата обращения: 09.12.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074