В генезе воспалительных заболеваний и патологических состояний органов мочеполовой системы в последнее время большая роль отводится нарушению органной гемодинамики и закономерно развивающейся вслед за ней тканевой гипоксии [1].
Известно, что ишемические процессы в почечной ткани являются важным патогенетическим звеном в развитии воспаления [2-4]. Гипоксия влияет на состояние почечных функций, эффективность проводимой терапии и прогрессирование патологического процесса. Кроме того, почечная гипоксия может стать причиной общей артериальной гипоксемии, развивающейся как одно из звеньев синдрома полиорганной недостаточности, что особенно часто наблюдается при деструктивных формах пиелонефрита. Поэтому борьба с гипоксемией у больных острым пиелонефритом должна рассматриваться как неотъемлемая часть комплекса лечебных мероприятий [5].
Гипоксия детрузора при доброкачественной гиперплазии предстательной железы обусловлена относительной недостаточностью кровообращения в гипертрофированной стенке мочевого пузыря, а также сдавлением аденоматозными узлами нижнепузырных артерий. Не последнюю роль в патогенезе расстройств мочеиспускания при ДГПЖ играет и возрастное снижение кровоснабжения детрузора из-за атеросклеротического поражения его артерий [6-8]. Именно гемодинамические нарушения являются определяющими в резидуальных дизурических расстройствах после хирургического лечения гиперплазии простаты.
Актуальной проблемой современной урологии является острый эпидидимоорхит. Нередко он осложняет течение раннего послеоперационного периода у пациентов с ДГПЖ, а также развивается на фоне обострения хронического простатита [9]. Нарушения микроциркуляции и связанные с этим ишемия и тканевая гипоксия служат основой для прогрессирования острого эпидидимоорхита, что нередко приводит к необходимости в оперативном лечении [10].
Таким образом, различные по этиологии урологические заболевания имеют общие черты в отношении механизмов, лежащих в основе их развития. Изложенные моменты явились определяющими для проведения настоящего исследования.
Материалы и методы исследования
Основу исследования составила оценка кровотока в стенке мочевого пузыря, почке и придатке яичка с помощью ультразвуковой допплерографии в послеоперационном периоде ТУР ДГПЖ, при остром пиелонефрите и остром эпидидимоорхите соответственно. Исследование проводилось на аппарате Toshiba-Xario SSA-660A. Была изучена динамика показателей органной гемодинамики под влиянием гипербарической оксигенации, включенной в состав комплексной терапии каждой патологии. Гипербаротерапию проводили в камере БЛКС-301М.
Оценку кровотока в почках проводили у 20 больных острым пиелонефритом в возрасте от 35 до 74 лет (средний возраст 59 ± 4,32 г.), получающих 10 сеансов ГБО с экспозицией 60 минут под давлением 2,0 АТА. Из 20 пациентов у 4-х имели место сформированные абсцессы почки. Этим больным были выполнены органосохраняющие операции (санация гнойных очагов в почке), поэтому гипербарическая оксигенация проводилась им в послеоперационном периоде. У остальных 16 больных ГБО входило в комплекс консервативных мероприятий. Определяли максимальную систолическую скорость (V max), конечную (минимальную) диастолическую скорость (Vmin), индекс резистентности (IR) и пульсационный индекс (PI) в почечных артериях, сегментарных ветвях, артериях паренхимы в обеих почках.
Ультразвуковая допплерография сосудов стенки мочевого пузыря проводилась трансректальным датчиком 72 больным в возрасте от 57 до 73 лет (средний возраст 67 ± 5,6 лет) после ТУР ДГПЖ. При этом пациенты были разделены на 2 группы. Пациенты исследуемой группы (N = 33) получали в послеоперационном периоде стандартную терапию (тамсулозин 0,4 мг в сутки + антибактериальные препараты) в сочетании с ГБО (10 сеансов с экспозицией 45 мин, под давлением 1,5 АТА). Пациенты контрольной группы (N = 39) получали только стандартную терапию. При этом изучались следующие показатели: пиковая систолическая скорость кровотока, конечная диастолическая скорость кровотока и индекс резистентности. Указанные параметры оценивались дважды - непосредственно перед началом курса ГБО-терапии и после его завершения в исследуемой группе и до начала стандартной терапии послеоперационного периода и после ее окончания в контрольной группе. 24 пациентам исследуемой и 21 пациенту контрольной групп через 6 месяцев после оперативного лечения выполнена повторная допплерография сосудов стенки мочевого пузыря.
Для исследования гемодинамики яичка при остром эпидидимоорхите нами применена скротальная эхография у 58 пациентов в возрасте от 29 до 62 лет (средний возраст 47 ± 6,7 лет). Больные контрольной группы (N = 31) получали стандартное лечение - антибиотикотерапию и противовоспалительные средства. Пациенты исследуемой группы (N = 27) наряду со стандартным лечением с первого дня получали ГБО (5 сеансов по 45 мин, под давлением 1,5 АТА). Мы проанализировали следующие показатели: пиковую систолическую (V max) и конечную диастолическую (Vmin) скорости кровотока, а также индекс резистентности (IR) в паренхиматозных и яичковой артериях.
Результаты исследований и их обсуждение
Допплерографические показатели кровотока в артериях почек при остром пиелонефрите после 10 сеансов гипербарической оксигенации показаны в табл. 1. Из представленных данных можно сделать вывод о том, что после курса ГБО отмечается снижение показателей IR и PI в пораженной почке до нормальных значений, что говорит об улучшении кровоснабжения органа.
При сравнении всех показателей здоровой и пораженной почки после курса ГБО р > 0,05.
По результатам допплерографии сосудов мочевого пузыря отмечено достоверное увеличение систолической скорости кровотока и снижение индекса резистентости на фоне проводимой терапии в исследуемой группе. В контрольной группе изменения аналогичных показателей были менее значимы. При обследовании через 6 месяцев отмечено дальнейшее улучшение показателей кровотока в стенке мочевого пузыря, более выраженное в группе больных, получавших ГБО (табл. 2).
У пациентов с острым эпидидимоорхитом по результатам допплерографии установлено, что после проведения ГБО улучшались показатели магистрального и тканевого кровотока, тогда как у больных контрольной группы изменения аналогичных показателей были значительно менее выражены (табл. 3).
Заключение
Таким образом, в патогенезе целого ряда урологических заболеваний большое место занимают расстройства органного кровотока. Включение гипербарической оксигенации в комплексную терапию данной патологии позволяет компенсировать нарушения гемодинамики и добиться положительного лечебного эффекта.
Таблица 1
Допплерографические показатели кровотока в артериях почек при остром пиелонефрите до и после курса гипербарической оксигенации (n = 20)
|
Уровень снятия спектра |
Vmax, см/с |
Vmin, см/с |
RI |
PI |
|||||
|
здоровая почка |
пораженная почка |
здоровая почка |
пораженная почка |
здоровая почка |
пораженная почка |
здоровая почка |
пораженная почка |
||
|
Почечная артерия |
до ГБО |
60,4 ± 0,38 |
60,0 ± 0,16 |
31,0 ± 0,43 |
29,5 ± 0,87 |
0,6 ± 0,02 |
0,7 ± 0,01* |
1,0 ± 0,02 |
1,1 ± 0,02* |
|
после ГБО |
59,2 ± 0,59 |
58,8 ± 0,16 |
30,3 ± 0,22 |
29,1 ± 0,86 |
0,60 ± 0,01 |
0,60 ± 0,02 |
0,96 ± 0,02 |
1,0 ± 0,03 |
|
|
Сегментарные артерии |
до ГБО |
52,4 ± 1,46 |
53,8 ± 0,97 |
26,6 ± 1,08 |
24,7 ± 0,38 |
0,6 ± 0,01 |
0,8 ± 0,02* |
1,1 ± 0,02 |
1,3 ± 0,02* |
|
после ГБО |
51,3 ± 1,46 |
49,5 ± 0,65 |
26,1 ± 1,13 |
24,6 ± 0,38 |
0,59 ± 0,02 |
0,60 ± 0,02 |
0,86 ± 0,02 |
0,90 ± 0,04 |
|
|
Артерии паренхимы |
до ГБО |
32,6 ± 0,76 |
32,0 ± 0,59 |
14,1 ± 0,38 |
13,5 ± 0,32 |
0,65 ± 0,03 |
0,8 ± 0,11 |
1,1 ± 0,01 |
1,4 ± 0,02* |
|
после ГБО |
33,3 ± 0,76 |
32,0 ± 0,56 |
14,1 ± 0,38 |
13,5 ± 0,32 |
0,58 ± 0,04 |
0,60 ± 0,04 |
0,80 ± 0,06 |
0,90 ± 0,07 |
|
Примечание. знак * - изменения статистически достоверны по отношению к аналогичному показателю здоровой почки.
Таблица 2
Динамика показателей кровотока по данным допплерографии сосудов мочевого пузыря в исследуемой и контрольной группах
|
|
До лечения* |
После лечения** |
Через 6 месяцев*** |
|||
|
исследуемая группа |
контрольная группа |
исследуемая группа |
контрольная группа |
исследуемая группа |
контрольная группа |
|
|
Систолическая скорость кровотока (см/с) |
10,26 ± 2,12 |
11,35 ± 1,89• |
8,12 ± 1,74 |
11,86 ± 2,13 |
7,32 ± 1,36 |
8,38 ± 1,64 |
|
Диастолическая скорость кровотока (см/с) |
1,85 ± 0,85• |
1,70 ± 1,12 |
2,27 ± 0,93 |
1,90 ± 0,78 |
2,38 ± 0,75 |
2,16 ± 0,88• |
|
Индекс резистентности |
0,82 ± 0,02• |
0,85 ± 0,03 |
0,72 ± 0,03 |
0,084 ± 0,02 |
0,65 ± 0,02 |
0,7 ± 0,02 |
Примечания:
* ‒ до лечения исследуемая группа/контрольная группа P > 0,05;
** ‒ после лечения исследуемая группа/контрольная группа P < 0,05;
*** - через 6 месяцев после лечения исследуемая группа/контрольная группа P < 0,05.
Таблица 3
Динамика показателей кровотока в яичковой артерии по данным допплерографии в исследуемой и контрольной группах
|
|
До лечения* |
После лечения |
||
|
исследуемая группа |
контрольная группа |
исследуемая группа |
контрольная группа |
|
|
Систолическая скорость кровотока (см/с) |
16,8 ± 1,7 |
16,2 ± 1,4 |
24,2 ± 2,1 |
20,4 ± 2,2 ** |
|
Диастолическая скорость кровотока (см/с) |
9,7 ± 0,21 |
8,9 ± 0,2 |
11,2 ± 0,3 |
8,8 ± 0,3 |
|
Индекс резистентности |
0,74 ± 0,12 |
0,72 ± 0,19 |
0,52 ± 0,18. |
0,63 ± 0,11.** |
Примечания:
* ‒ до лечения исследуемая группа/контрольная группа P > 0,05;
** ‒ после лечения исследуемая группа/контрольная группа P < 0,05.
Рецензенты:
-
Хорев А.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Ярославль;
-
Дряженков И.Г., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Ярославль.
Работа поступила в редакцию 16.04.2012