Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Нами обнаружен дисбаланс синтоксических (СПА) и кататоксических программ адаптации (КПА) при акушерской патологии. Он указывает на дизадаптацию организма, нейродинамическую перестройку эмоционального центра, нарушение вегетативного обеспечения метаболических и пластических процессов организма, что может быть диагностическим критерием степени нарушения. Это проявляется в динамике коэффициента синтоксических программ адаптации (КАСПА). Чем ниже КАСПА, тем выраженнее морфофункциональные нарушения в тканях, например, при плацентарной недостаточности. Понятие о СПА и КПА позволяет по-новому оценить динамику патологического процесса, системные механизмы медиаторного и вегетативного обеспечения функций. Эти программы показывают, что изменение на организменном уровне вегетативного баланса - сопровождается одновременной нейродинамической перестройкой всего комплекса иерархически организованной адаптивной системы [3]. От активности СПА зависит репродуктивная функция и выживаемость организма. Основной стратегией СПА является повышение устойчивости гомеостатических показателей с понижением энергетических затрат на действие раздражителей. С этим связано доминирование СПА над КПА, запуск более эффективных и малоэнергоемких процессов, приводящих к активации антиоксидантных, противосвертыващих и иммунных механизмов, обусловливающих синергичный эффект в сохранении гомеостаза. При действии патогенного раздражителя большой силы и/или длительности доминируют КПА и наступает нарушение гомеостаза. Происходит включение энантиостатических механизмов, направленных не на сопереживание, а на поддержание функций организма, что требует более выраженных затрат энергии в ущерб другим, например, репродуктивным. Этим и объясняется снижение репродуктивной функции при различных стрессовых состояниях [5].

Важными составляющими неспецифических адаптивных перестроек, особенно, организма женщин являются показатели психофизиологических особенностей личности, биологически активных аминов, обменных процессов, антиоксидантных и противосвертывающих потенциалов крови, а также иммунного статуса. Тип адаптации определяется влиянием гипоталамических структур головного мозга при очередном менструальном цикле и степенью влияния на этот процесс психологических особенностей личности.

У 40 женщин с изменённым менструальным циклом и у 40 женщин с нормальным репродуктивным циклом, в возрасте от 18 до 30 лет изучен психонейроиммунологический статус с параллельным исследованием концентрации биологически активных аминов, гормонов, обменного, антиокислительного, противосвертывающего и иммунологического потенциалов крови, - в процессе измененного репродуктивного цикла (на 1, 7, 14 и 21 день цикла). Для идентификации психофизиологического статуса использовались экспериментальные методики: личностная и реактивная тревожности по C. Spielberger в модификации Ю.Л. Ханина, личностная тревожность по D. Taylor в модификации Т.А. Немчина. Также применялись экспириетальные (проективные) методики, символодрамы - техники кататимного переживания образов (КПО), техники «метафора мужского и женского начала» - проективная методика с использованием имагинаций методом эриксоновского гипноза. Общепринятыми методами определялись факторы свертывающей и противосвертывающей систем крови. Содержание катехоламинов и серотонина в крови измерялось флюориметрическим методом. Популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов крови оценивали с помощью метода непрямой иммунофлуоресценции с использованием моноклональных антител с CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD20+ и вычислением иммунорегуляторного индекса CD4+/CD8+. Состояние иммунной резистентности определяли по% фагоцитоза, количеству активных фагоцитов, НСТ и ЛКБ - тестам и по активности комплемента. Концентрацию иммуноглобулинов класса G, A, и M в сыворотке крови определяли турбидиметрическим методом, специфические белки и фертильные факторы - с помощью иммуноферментных, моноклональных тест-систем (ТБГ-тест; ХГЧ-фертитест-М; ПАМГ-1 и АМГФ-фертитест-М). Иссле­дова­ли состояние ан­тиокси­дант­ного, про­тиво­сверты­ваю­щего и им­мунного по­тенциалов крови [10], а также об­мен биологически активных аминов по обще­принятым ме­то­дикам на био­химическом анализаторе FP-901 фирмы «Lab­sis­tems» (Финлян­дия) и «Olympia» (Япония) с ис­пользованием реактивов фирмы «Boe­hringer Mann­heim» (Герма­ния), реакти­вов фирмы «Dia Sys» (Герма­ния) и стандарт­ных набо­ров ре­активов фирмы «Lahema» (Чехия). Полученные данные обрабатывались при помощи компьютерного пакета прикладных программ для обработки медико-биологических исследований «Statgraphics 2.6» [4].

Исследуя группу женщин методами КПО и эриксоновского гипноза, выявлено, что, следуя мотиву луга, 30 из них затруднились четко сформулировать образ, представленный перед глазами. Он был черно-белым, расплывчатым. Луг представлен в осенний (22 пациентки) или зимний (10 пациенток) период, голый и неуютный. Если это лето, то погода пасмурная, дождливая (8 пациенток). Пребывание на лугу неприятно (25 пациенток) или безразлично (15 пациенток), вода представлялась мутной (30 пациенток), слишком холодной. Символ дома выявлялся с некоторым сопротивлением (32 пациентки), воспринимался как нежилой (28 пациенток), неуютный (4 пациентки). У 8 женщин, символ дома не вызывал неприятных ощущений, был желаем. Следуя методике эриксоновского гипноза, женщины ассоциировали себя как с левой (15 пациенток), так и с правой частью (25 пациенток). Описываемые ими символы животных были разнообразны и трудно поддавались стандартизации. Это были и мощные, сильные животные: тигр (9 пациенток), лось (10 пациенток), волк (7 пациенток). Экзотические экземпляры: крокодил (4 пациентки), несуществующие животные (5 пациенток) и маленькие, беззащитные, женственные: кошки (3 пациентки), птичка (2 пациентки). Обращает на себя внимание отсутствие у ряда женщин того или иного патологического символа, но в целом у каждой из них определяется 2-3 изменения в ходе работы с 4 представленными мотивами. У женщин, контрольной группы (женщины с нормально протекающей беременностью первого триместра), отсутствуют актуально-насущные конфликты. У них достаточно ровное базовое неосознаваемое настроение (мотив луга), отсутствует склонность к накоплению негативных аффектов (мотив ручья), позитивная оценка собственной личности, полноценное раскрытие потенциального генетического материала, отсутствие нарушения полоролевой идентификации (мотив дома), а также выраженная феминность (метод эриксоновского гипноза).

Данные тестирования по шкале Спилбергера и Тейлора позволили сделать вывод о довольно высокой личностной и реактивной тревожности (табл. 1).

Результаты обследования психофизиологического статуса женщин с нормальным (контрольная) и нарушенным (основная) репродуктивным циклом

Примечание. Число наблюдений - основная гр. - 40, контрольная гр. - 40; *достоверное различие р < . 0,05 с 21 днем цикла.

Данные тестирования по шкале Спилбергера и Тейлора позволили сделать вывод о довольно высокой личностной и реактивной тревоге, не зависящих от менструального цикла, а находящихся в корреляционных отношениях с изменением концентрации биологически активных аминов и метаболитов (табл. 2).

Анализ показал, что концентрация биологически активных аминов в процессе измененного менструального цикла остается на уровне 1 дня цикла. Это отражается на психофизиологическом статусе женщин, проявляясь в повышенной тревожности по Тейлору, Спилбергеру в течение всего менструального цикла, появлением специфических визуальных имагинаций, свидетельствующих о формировании в бессознательном пациенток маскулинности, склонности к накоплению негативных аффектов, нарушению полоролевой идентификации, хотя и не в 100% случаев. Это характерно для повышенной активности эмоционального центра, запускающего КПА. Характерны изменения липидного обмена (снижение концентрации холестерина и свободных жирных кислот, повышение концентрации фосфолипидов, триглицеридов), указывающие на доминирование адренергических структур мозга. Отсутствует обратная зависимость между изменением концентрации кортизола и гормонами щитовидной железы. Поэтому смены на доминирование холинореактивных структур гипоталамуса не происходит, или возникает слабая активация холинореактивных структур, что отражается на антиоксидантном и противосвертывающем потенциале крови (табл. 3).

Установлено, что концентрация гидроперекисей липидов и малонового диальдегида в процессе репродуктивного цикла в основной группе изменялась незначительно, в среднем на 5-7%. В то время как в контроле (во время менструального цикла у нормальных женщин) эти изменения составляли 20-25%. Активность перекисного окисления липидов сказывается и на активности антисвертывающего потенциала крови в течение измененного менструального цикла.

Состояние иммунитета у женщин в основной группе отличалось от его значений в контроле. Отсутствовала динамика количества лейкоцитов и лимфоцитов от 1 дня менструального цикла к 21 дню. Так, количество лимфоцитов (в%) у здоровых женщин прогрессивно увеличивалось. При измененном репродуктивном цикле их количество было ниже без какой либо закономерности в течение цикла. Количество СD3⁺- лимфоцитов (как в количественном, так и в%-м отношении) было ниже, чем в контроле. В то же время концентрация СD20⁺- лимфоцитов и СD4⁺- лимфоцитов была достоверно ниже на 21 день цикла по сравнению с данными контрольной группы. Содержание иммуноглобулинов G в группе женщин с нарушенным циклом на 21 день была достоверно выше, чем у женщин с нормальным репродуктивным циклом. Концентрация иммуноглобулинов А и М у этих же обследуемых практически не отличалась от значений контрольной группы, но при этом их содержание не изменялось в течение всего менструального цикла (табл. 4).

Содержание биологически активных аминов и гормонов, а также метаболических изменений представлены в течение нормального (контрольная) и нарушенного (основная) репродуктивного цикла

Примечание. Число наблюдений - контрольная гр. - 40, основная гр. - 40; *достоверное различие р < 0,05 с 21 днем цикла.

Показатели агрегатного состояния крови и перекисного окисления липидов у здоровых женщин (2) и с измененным (1) репродуктивным циклом

Примечание. Число наблюдений - 1 гр. - 40, 2 гр. - 40; * достоверное различие р < 0,05 с 21 днем цикла.

Данные обследования иммунологического статуса у женщин с нормальным (2) и с нарушенным (1) репродуктивным циклом

Примечание. Число наблюдений - 1 гр. - 40, 2 гр. - 40; *достоверное различие р < 0,05 с 21 днем цикла.

Следовательно, адаптация в процессе репродуктивного цикла возможна только в тесном взаимодействии метаболических процессов с эндокринной системой женщины и её вегетативным статусом, что позволяет женскому организму подготовить яйцеклетку к оплодотворению, и, одновременно, слизистую оболочку матки к возможной нидации оплодотворенной яйцеклетки. В это же время осуществляется торможение иммунных реакций с реализацией вегетативного статуса, необходимого для нормального течения беременности. Центром адаптивных СПА характера являются передние ядра гипоталамуса, в частности их холинергический компонент, откуда информация направляется к вентромедиальным ядрам гипоталамуса, где интегрируется и выдается в виде результирующей.

При нормальном репродуктивном цикле в первые дни доминируют КПА. Для них характерно увеличение функции коры надпочечников и депрессия холинореактивных, антиоксидантных и противосвертывающих механизмов крови с повышением иммунной реактивности. Дальнейшее течение цикла сопровождается активацией СПА, что проявляется в активации холинореактивных структур гипоталамуса, антиоксидантного, противосвертывающего и метаболического потенциалов крови. Одновременно угнетаются иммунные процессы (снижение концентрации СD3+, СD16+, СD4+- лимфоцитов с одновременным увеличением содержания СD20+, СD8+ - лимфоцитов). Повышение Т-супрессоров приводит к торможению клеточного и активации гуморального иммунитета с угнетением неспеци- фической иммунной резистентности [1].

Изменение фертильных факторов и белков беременности в динамике нормального (2) и измененного (1) менструального цикла

Примечание. Число наблюдений - 1 гр. - 40, 2 гр. - 40; *достоверное различие р < 0,05 с 21 днем цикла.

Динамика СПА и КПА в организме беременных женщин связана с секрецией фертильных факторов, которые начинают активно синтезироваться с 7-го дня, и достигают максимума к 21-му дню нормального менструального цикла. Воздействуя на передние ядра гипоталамуса, они активируют холинореактивные структуры мозга. При этом начинает нарастать активность СПА, которая достигает максимума к 21 дню репродуктивного цикла, а затем начинают вновь доминировать КПА (табл. 5).

В основной группе не отмечалось динамичной смены адаптивных программ. На 7, 14, 21 дни цикла психофизиологические, метаболические, антиоксидантные, антисвертывающие и иммунологические процессы указывали на слабую активность СПА с возникновением состояния, напоминающего первый день менструального цикла. У этих женщин весь цикл продолжается как один начальный этап репродуктивного цикла.

Несостоятельность СПА снижает репродуктивные возможности женского организма, чему способствует изменение психофизиологического статуса, проявляющегося в нарушении полоролевой идентификации, снижении самооценки. В результате этого у женщин не возникает отчетливого чувства материнства, что еще в большей степени изменяет психофизиологические показатели, повышая активность КПА [2].

Определена тесная системная связь психонейрофизиологических процессов регуляции ответной реакции организма женщин на внешние и внутренние стрессогенные факторы. Установлена значимость фертильных факторов в формировании программ адаптации, носящих реципрокный характер. Выявлены предпосылки и возможности управляющих воздействий на фазы менструального цикла, определяющие реализацию беременности. Даны предпосылки комбинированной профилактики и терапии бесплодия.

Рецензенты:

• Волков В.Г., д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии медицинского института ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет», г. Тула;
• Фудин Н.А., д.б.н., профессор, заместитель директора по научной работе Учреждения Российской академии медицинских наук НИИ нормальной физиологии имени П.К. Анохина, г. Москва.

Работа поступила в редакцию 23.04.2012.