Нагрузочное тестирование прочно вошло в арсенал современной кардиологии. Широко используются методики с физическими нагрузками [1, 10]. Значительно меньше удельный вес психоэмоциональных нагрузочных проб [9]. В то же время, социально-экономические преобразования современного общества способствуют повышению роли именно этого фактора. Фундаментальное издание «Cardiology» в разделе «The relationship of emotions and cardiopathology» [8] рекомендует для изучения психоэмоционального стресса и физиологической реактивности применять стандартизованные низкотребовательные психологические задания: арифметические задачи с ограничением времени, соревновательные видеоигры и пр. [2]. Проведение таких тестов занимает длительное время и требует повторов.
В качестве психоэмоциональной нагрузки был использован теппинг-тест, который легок, безопасен в исполнении и занимает всего 40 секунд. При использовании теппинг-теста в качестве психоэмоциональной нагрузки учитывали скорость выполнения теста, посчитав среднее количество точек в квадрате [3].
Цель исследования - исследовать функциональную реактивность кровообращения по теппинг-тесту в качестве психоэмоциональной нагрузки у здоровых и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями мужчин.
Материал и методы исследования
Были обследованы 102 пациента в возрасте от 35 до 84 лет (средний возраст 51,5 ± 0,9 года) с диагностированной патологией сердечно-сосудистой системы, проходивших лечение в стационаре Филиала НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский кардиологический центр». В процессе исследования пациенты в возрасте от 35 до 60 лет были разделены на группы:
I - мужчины с диагнозом артериальная гипертония (АГ) в соответствии с классификацией ВОЗ (1999 г.) и ишемической болезнью сердца (ИБС), n = 36, средний возраст 48,8 ± 0,9 лет;
II - мужчины с диагнозом ИБС, n = 19, средний возраст 46,8 ± 1,3 года;
III - мужчины с диагнозом АГ, n = 29, средний возраст 49,7 ± 1,1 лет.
IV группу составили мужчины старше 60 лет с ассоциацией ИБС и АГ, n = 18, средний возраст 66,1 ± 1,3 лет. Критериями исключения явились: нежелание участвовать в исследовании; наличие в диагнозе заболеваний, влияющих на скорость реакции. Группы были сопоставимы по назначенной терапии. Исследования проводили в течение первой недели стационарного лечения.
Контрольную группу составили практически здоровые мужчины в возрасте от 35 до 63 лет, средний возраст 48,2 ± 1,3 лет, n = 31.
Для определения психоэмоционального состояния (ПС) испытуемых использовалось устройство «Активациометр АЦ-6» [6]. Для измерения систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления (АД) по методу Н.С. Короткова и частоты сердечных сокращений (ЧСС) использовали автоматический тонометр A&D Medical UA-668. Погрешность измерения для этого прибора: АД - менее 3 мм рт. ст. в диапазоне 120-150 мм рт. ст., менее 2 % в диапазоне 150-280 мм рт. ст.; ЧСС - менее 5 %. Пульсовое давление (ПД), минутный объем крови (МОК) и вегетативный индекс Кердо (ВИК) определяли с помощью данных антропометрии, ЧСС и АД по соответствующим расчетным индексам. В качестве нагрузочного теста был применен теппинг-тест (ТТ), разработанный Е.П. Ильиным [3].
Испытуемому измеряли ПС, ЧСС и АД в спокойной обстановке, сидя. После этого просили выполнить теппинг-тест. Во время тестирования следили за правильностью и качеством выполнения теста [7]. Сразу после теста в течение минимального времени измеряли ПС, ЧСС и АД.
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы STATISTICA 6. Распределение переменных определяли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Сравнение проводили по непараметрическому критерию Манна-Уитни. Для связанных выборок использовали критерий Вилкоксона. Корреляцию оценивали по коэффициенту Спирмана [4].
Результаты исследования и их обсуждение
На рис. 1. представлены значения ПС с учетом возраста [6] до и после выполнения теппинг-теста. Достоверное увеличение значений ПС (p < 0,05) наблюдалось в контрольной группе и в группе мужчин с диагнозом ИБС. В группах, где в диагнозе ИБС шла в комплексе с АГ, разница была на уровне значимости p < 0,01. В группе мужчин с АГ существенной психоэмоциональной реакции на нагрузку не наблюдалось, хотя значения ПС были близки к значениям в контрольной группе. Следовательно, во всех группах, кроме III, выполнение Теппинг-теста вызвало увеличение значений ПС, что может говорить о появлении психоэмоционального напряжения в ответ на эту нагрузку.
Рис. 1. Динамика значений ПС в ответ
на теппинг-тест:
*** - достоверность различий с результатами после теппинг-теста на уровне значимости р < 0,001, ** - р < 0,01, * - р < 0,05.
Значения ПС с учетом возраста:
1 - очень мало, 2 - мало, 3 - ниже среднего,
4 - оптимум, 5 - выше среднего, 6 - сильно
В качестве критериев оценки чувствительности системы кровообращения на психоэмоциональные тесты используются динамика АД и показатели ЭКГ [2]. В нашем эксперименте существенных изменений показателей САД на нагрузку не наблюдалось (таблица). До теппинг-теста показатели САД в группе IV было достоверно выше, чем в других группах (p < 0,05 в сравнении с I и II группами и p < 0,01 - с контрольной группой), кроме III. После нагрузки САД у мужчин с АГ незначительно снизилось, и разница с IV группой стала достоверной (p < 0,05). В контрольной группе на нагрузку снизилось ДАД (p < 0,05), чего не наблюдалось в группах с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В III группе значения ДАД были выше, чем в контрольной (p < 0,05) и группе с диагностированной ИБС (p < 0,05) до теппинг-теста (p < 0,01) и после него (p < 0,01).
Существенной реакции ПД на нагрузку не наблюдалось. Значения этого параметра были выше, чем в контрольной группе, в группе мужчин старше 60 лет (p < 0,001 до и после нагрузки) и в группе I - на уровне p < 0,001 до и после теппинг-теста. Значения ПД III группы были выше, чем в контрольной группе на уровне p < 0,05 до теста и p < 0,01 - после. В группе больных ИБС только после нагрузки разница значений ПД с контролем стала существенной (p < 0,05). Показатели ЧСС не изменялись после теппинг-теста ни в одной из групп, достоверные отличия от значений контрольной группы наблюдались только в группе I (p < 0,05 до и после нагрузки). У мужчин в III группе пульс был выше до выполнения Теппинг-теста, чем у мужчин в I группе (p < 0,05).
Влияние Теппинг-теста на показатели гемодинамики (M ± m)
|
I |
II |
III |
IV |
Контроль |
||
|
САД |
n |
22 |
10 |
21 |
11 |
29 |
|
До |
129,68 ± 3,99■ |
127,90 ± 8,60■ |
135,33 ± 4,17 |
144,36 ± 4,41●● |
124,55 ± 2,82 |
|
|
После |
129,68 ± 4,03■ |
127,00 ± 6,98■ |
130,52 ± 2,73■ |
144,00 ± 4,14●●● |
123,79 ± 2,46 |
|
|
ДАД |
До |
89,59 ± 3,15 |
81,80 ± 3,99□ |
89,81 ± 1,90● |
83,03 ± 1,95 |
83,03 ± 1,95* |
|
После |
87,50 ± 2,61 |
81,70 ± 3,63□□ |
90,33 ± 2,01●● |
79,93 ± 2,01 |
79,93 ± 2,01 |
|
|
ПД |
До |
40,09 ± 1,86■■■ |
46,10 ± 5,39 |
45,52 ± 3,61■ |
57,54 ± 4,30●●● |
41,51 ± 1,49 |
|
После |
42,18 ± 2,46■■■ |
45,00 ± 4,17■ |
40,19 ± 1,81■■■ |
60,09 ± 2,62●●● |
43,86 ± 2,09 |
|
|
ЧСС |
До |
64,59 ± 1,75●□ |
66,80 ± 3,08 |
72,85 ± 2,70 |
65,91 ± 3,52 |
70,72 ± 1,87 |
|
После |
65,81 ± 2,39● |
64,80 ± 3,02 |
73,05 ± 3,48 |
65,18 ± 3,12 |
72,45 ± 1,84 |
|
|
МОК |
До |
1,99 ± 0,11●●○○ |
2,83 ± 0,14■■ |
2,44 ± 0,18 |
2,07 ± 0,18● |
2,61 ± 0,14* |
|
После |
2,14 ± 0,10●●●○○○ |
2,74 ± 0,15■□□ |
2,19 ± 0,10●● |
2,26 ± 0,13● |
2,87 ± 0,16 |
|
|
ВИК |
До |
-40,25 ± 5,90●● |
-24,18 ± 6,73 |
-25,81 ± 4,41 |
-35,56 ± 8,74 |
-19,93 ± 4,58* |
|
После |
-35,29 ± 5,16●●● |
-27,86 ± 6,37● |
-27,62 ± 5,00●● |
-32,40 ± 8,59● |
-12,08 ± 3,82 |
|
|
ДП |
До |
84,31 ± 4,22□ |
85,88 ± 7,28 |
98,51 ± 4,55 |
94,56 ± 4,91 |
88,02 ± 2,96 |
|
После |
85,68 ± 4,44 |
82,61 ± 6,62 |
95,08 ± 4,61 |
93,36 ± 4,28 |
89,62 ± 2,82 |
|
Примечания:
*** - достоверность различий с результатами после теппинг-теста на уровне значимости р < 0,001, ** - р < 0,01, * - р < 0,05;
●●● - достоверность различий с группой контроля на уровне значимости р < 0,001, ●● - р < 0,01, ● - р < 0,05;
○○○ - достоверность различий с группой больных ИБС на уровне значимости р < 0,001,
○○ - р < 0,01, ○ - р < 0,05;
■■■ - достоверность различий с группой старше 60 лет на уровне значимости р < 0,001,
■■ - р < 0,01, ■ - р < 0,05;
□□□ - достоверность различий с группой больных АГ на уровне значимости р < 0,001,
□□ - р < 0,01, □ - р < 0,05.
У мужчин в контрольной группе в ответ на выполнение теппинг-теста произошло снижение значений ДАД, возросли значения МОК и ВИК, что указывает на увеличение обменных процессов в организме. В группах мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями достоверных изменений показателей кардиогемодинамики не наблюдалось, в то время, как значения САД и ДАД были выше, чем в контрольной группе, и наблюдалось незначительное повышение значений ДАД в группе больных АГ, снижение МОК в группах II и III, снижение ЧСС в II и IV группах, что говорит о нетипичной реакции на нагрузку.
При использовании психологических задач для оценки физиологической реактивности необходимо учитывать и качество выполнения нагрузки [1]. Коэффициент корреляции среднего количества точек в квадрате при выполнении теппинг-теста со значением ПС после нагрузки составил r = 0,30, p = 0,0004 (рис. 2), что может говорить о наличии прямой связи результатов выполнения теста с психоэмоциональной реакцией на него.
Рис. 2. Корреляция ПС после выполнения теппинг-теста со средним количеством точек в квадрате. Значения ПС с учетом возраста:
1 - очень мало, 2 - мало, 3 - ниже среднего, 4 - оптимум, 5 - выше среднего, 6 - сильно
Заключение
После выполнения теппинг-теста ПС достоверно увеличилось в группе контроля и группе с диагностированной ИБС (p < 0,05) и больных ИБС в комплексе с АД (p < 0,01), что говорит о высокой чувствительности теппинг-теста в качестве психоэмоциональной нагрузки.
Выполнение теппинг-теста у мужчин в группе контроля вызвало достоверное уменьшение значений ДАД (p < 0,05), увеличение ВИК (p < 0,05) и МОК (p < 0,05), что является нормальной реакцией на нагрузку. В группах больных сердечно-сосудистыми заболеваниями статистически достоверной реакции на нагрузку не наблюдалось, а показатели кардиогемодинамики отличались от значений контрольной группы на уровне значимости p < 0,05, p < 0,01 и p < 0,001, что говорит о возможности использовать теппинг-тест в качестве нагрузочного для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы.
Коэффициент корреляции между значениями ПС после теппинг-теста и средним количеством точек в квадрате при выполнении теста составил r = 0,30, p < 0,001, следовательно, необходимо оценивать качество и скорость выполнения теппинг-теста при его использовании в качестве нагрузочного.
Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования теппинг-теста в качестве психоэмоциональной нагрузки для функциональной оценки работы сердечно-сосудистой
системы.
Рецензенты:
Койносов П.Г., д.м.н., зав. кафедрой физического воспитания ВК и ЛФК ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава», г. Тюмень;
Квашнина С.И., д.м.н., профессор кафедры информационных систем ФГБОУ ВПО «Тюменский государственный нефтегазовый университет», г. Тюмень.
Работа поступила в редакцию 21.12.2011.