Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Баянова А.Е. 1 Соловьев В.С. 1

---

1 ФГБОУ ВПО «Тюменский государственный университет», Тюмень

В качестве психоэмоциональной нагрузки был использован теппинг-тест Ильина. До и после выполнения теппинг-теста измеряли давление, пульс и психоэмоциональное состояние на приборе Активациометр АЦ-6 у здоровых мужчин и мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями (диагностированная ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония). На основании этих данных и показателей антропометрии вычисляли параметры кардиогемодинамики и вегетативный индекс Кердо. В ответ на выполнение теппинг-теста достоверно увеличились значения психоэмоционального состояния в контрольной группе и группах мужчин с диагнозом ишемическая болезнь сердца. В контрольной группе в ответ на тест достоверно возросли значения минутного объема крови и вегетативного индекса Кердо, диастолическое давление снизилось. В группах мужчин с кардиологическими заболеваниями функциональная реактивность сердечно-сосудистой системы была незначительной. Коэффициент корреляции среднего количества точек в квадрате при выполнении теппинг-теста со значением психоэмоционального состояния после нагрузки составил r = 0,30, p = 0,0004.

Статья в формате PDF

329 KB

психоэмоциональное состояние

Теппинг-тест

артериальная гипертония

1. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. – М.: Медпресс-информ, 2002. – 295 с.

2. Сидоренко Г.И., Фролов А.В., Воробьев А.П. Психоэмоциональные тесты и перспективы их применения в кардиологии // Кардиология. – 2004. – №6. – С. 59–64.

3. Ильин Е.П. Дифференциальная психофизиология. – СПб.: Питер, 2001. – 464 с.

4. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. – М.: Медиасфера, 2002. – 312 с.

5. Сравнение пробы с психоэмоциональным напряжением и велоэргометрии у больных ишемической болезнью сердца / Б.А. Сидоренко, В.Н. Ревенко, В.П. Лупанов и др. // Тер. арх. – 1985. – №10. – С. 101–105.

6. Цагарелли Ю.А. Методы системной психологической диагностики на приборе «Активациометр»: учеб. пособие. – Казань: Международное научно-производственное объединение «Акцептор», 2009. – 254 с.

7. Шапарь В.Б., Тимченко А.В., Швыдренко В.Н. Практическая психология. Инструментарий. – Ростов н/Д: Феникс, 2002. – 688 с.

8. Psychophysiologic stress testing as prediction of mean daily blood pressure / П. Morales-Ballejo, R.S. Eliot, J.L. Boone et all. // Am Heart J. – 1988. – №116. – P. 673–681.

9. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing executive testing / R. Schlant, C. Blemquist, R. Branderburg et all. // Circulation. – 1986. – №74. – P. 653A–667A.

10. Nationwide longitudinal study of psychological responses / R.C. Silver, E.A. Holman, D.N. Mcintosh et. all. // JAMA. – 2002. – №288. – P. 1235–1244.

Нагрузочное тестирование прочно вошло в арсенал современной кардиологии. Широко используются методики с физическими нагрузками [1, 10]. Значительно меньше удельный вес психоэмоциональных нагрузочных проб [9]. В то же время, социально-экономические преобразования современного общества способствуют повышению роли именно этого фактора. Фундаментальное издание «Cardiology» в разделе «The relationship of emotions and cardiopathology» [8] рекомендует для изучения психоэмоционального стресса и физиологической реактивности применять стандартизованные низкотребовательные психологические задания: арифметические задачи с ограничением времени, соревновательные видеоигры и пр. [2]. Проведение таких тестов занимает длительное время и требует повторов.

В качестве психоэмоциональной нагрузки был использован теппинг-тест, который легок, безопасен в исполнении и занимает всего 40 секунд. При использовании теппинг-теста в качестве психоэмоциональной нагрузки учитывали скорость выполнения теста, посчитав среднее количество точек в квадрате [3].

Цель исследования - исследовать функциональную реактивность кровообращения по теппинг-тесту в качестве психоэмоциональной нагрузки у здоровых и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями мужчин.

Материал и методы исследования

Были обследованы 102 пациента в возрасте от 35 до 84 лет (средний возраст 51,5 ± 0,9 года) с диагностированной патологией сердечно-сосудистой системы, проходивших лечение в стационаре Филиала НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский кардиологический центр». В процессе исследования пациенты в возрасте от 35 до 60 лет были разделены на группы:

I - мужчины с диагнозом артериальная гипертония (АГ) в соответствии с классификацией ВОЗ (1999 г.) и ишемической болезнью сердца (ИБС), n = 36, средний возраст 48,8 ± 0,9 лет;

II - мужчины с диагнозом ИБС, n = 19, средний возраст 46,8 ± 1,3 года;

III - мужчины с диагнозом АГ, n = 29, средний возраст 49,7 ± 1,1 лет.

IV группу составили мужчины старше 60 лет с ассоциацией ИБС и АГ, n = 18, средний возраст 66,1 ± 1,3 лет. Критериями исключения явились: нежелание участвовать в исследовании; наличие в диагнозе заболеваний, влияющих на скорость реакции. Группы были сопоставимы по назначенной терапии. Исследования проводили в течение первой недели стационарного лечения.

Контрольную группу составили практически здоровые мужчины в возрасте от 35 до 63 лет, средний возраст 48,2 ± 1,3 лет, n = 31.

Для определения психоэмоционального состояния (ПС) испытуемых использовалось устройство «Активациометр АЦ-6» [6]. Для измерения систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления (АД) по методу Н.С. Короткова и частоты сердечных сокращений (ЧСС) использовали автоматический тонометр A&D Medical UA-668. Погрешность измерения для этого прибора: АД - менее 3 мм рт. ст. в диапазоне 120-150 мм рт. ст., менее 2 % в диапазоне 150-280 мм рт. ст.; ЧСС - менее 5 %. Пульсовое давление (ПД), минутный объем крови (МОК) и вегетативный индекс Кердо (ВИК) определяли с помощью данных антропометрии, ЧСС и АД по соответствующим расчетным индексам. В качестве нагрузочного теста был применен теппинг-тест (ТТ), разработанный Е.П. Ильиным [3].

Испытуемому измеряли ПС, ЧСС и АД в спокойной обстановке, сидя. После этого просили выполнить теппинг-тест. Во время тестирования следили за правильностью и качеством выполнения теста [7]. Сразу после теста в течение минимального времени измеряли ПС, ЧСС и АД.

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы STATISTICA 6. Распределение переменных определяли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Сравнение проводили по непараметрическому критерию Манна-Уитни. Для связанных выборок использовали критерий Вилкоксона. Корреляцию оценивали по коэффициенту Спирмана [4].

Результаты исследования и их обсуждение

На рис. 1. представлены значения ПС с учетом возраста [6] до и после выполнения теппинг-теста. Достоверное увеличение значений ПС (p < 0,05) наблюдалось в контрольной группе и в группе мужчин с диагнозом ИБС. В группах, где в диагнозе ИБС шла в комплексе с АГ, разница была на уровне значимости p < 0,01. В группе мужчин с АГ существенной психоэмоциональной реакции на нагрузку не наблюдалось, хотя значения ПС были близки к значениям в контрольной группе. Следовательно, во всех группах, кроме III, выполнение Теппинг-теста вызвало увеличение значений ПС, что может говорить о появлении психоэмоционального напряжения в ответ на эту нагрузку.

Рис. 1. Динамика значений ПС в ответ
на теппинг-тест:
*** - достоверность различий с результатами после теппинг-теста на уровне значимости р < 0,001, ** - р < 0,01, * - р < 0,05.
Значения ПС с учетом возраста:
1 - очень мало, 2 - мало, 3 - ниже среднего,
4 - оптимум, 5 - выше среднего, 6 - сильно

В качестве критериев оценки чувствительности системы кровообращения на психоэмоциональные тесты используются динамика АД и показатели ЭКГ [2]. В нашем эксперименте существенных изменений показателей САД на нагрузку не наблюдалось (таблица). До теппинг-теста показатели САД в группе IV было достоверно выше, чем в других группах (p < 0,05 в сравнении с I и II группами и p < 0,01 - с контрольной группой), кроме III. После нагрузки САД у мужчин с АГ незначительно снизилось, и разница с IV группой стала достоверной (p < 0,05). В контрольной группе на нагрузку снизилось ДАД (p < 0,05), чего не наблюдалось в группах с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В III группе значения ДАД были выше, чем в контрольной (p < 0,05) и группе с диагностированной ИБС (p < 0,05) до теппинг-теста (p < 0,01) и после него (p < 0,01).

Существенной реакции ПД на нагрузку не наблюдалось. Значения этого параметра были выше, чем в контрольной группе, в группе мужчин старше 60 лет (p < 0,001 до и после нагрузки) и в группе I - на уровне p < 0,001 до и после теппинг-теста. Значения ПД III группы были выше, чем в контрольной группе на уровне p < 0,05 до теста и p < 0,01 - после. В группе больных ИБС только после нагрузки разница значений ПД с контролем стала существенной (p < 0,05). Показатели ЧСС не изменялись после теппинг-теста ни в одной из групп, достоверные отличия от значений контрольной группы наблюдались только в группе I (p < 0,05 до и после нагрузки). У мужчин в III группе пульс был выше до выполнения Теппинг-теста, чем у мужчин в I группе (p < 0,05).

Влияние Теппинг-теста на показатели гемодинамики (M ± m)

Примечания:

*** - достоверность различий с результатами после теппинг-теста на уровне значимости р < 0,001, ** - р < 0,01, * - р < 0,05;

●●● - достоверность различий с группой контроля на уровне значимости р < 0,001, ●● - р < 0,01, ● - р < 0,05;

○○○ - достоверность различий с группой больных ИБС на уровне значимости р < 0,001,
○○ - р < 0,01, ○ - р < 0,05;

■■■ - достоверность различий с группой старше 60 лет на уровне значимости р < 0,001,
■■ - р < 0,01, ■ - р < 0,05;

□□□ - достоверность различий с группой больных АГ на уровне значимости р < 0,001,
□□ - р < 0,01, □ - р < 0,05.

У мужчин в контрольной группе в ответ на выполнение теппинг-теста произошло снижение значений ДАД, возросли значения МОК и ВИК, что указывает на увеличение обменных процессов в организме. В группах мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями достоверных изменений показателей кардиогемодинамики не наблюдалось, в то время, как значения САД и ДАД были выше, чем в контрольной группе, и наблюдалось незначительное повышение значений ДАД в группе больных АГ, снижение МОК в группах II и III, снижение ЧСС в II и IV группах, что говорит о нетипичной реакции на нагрузку.

При использовании психологических задач для оценки физиологической реактивности необходимо учитывать и качество выполнения нагрузки [1]. Коэффициент корреляции среднего количества точек в квадрате при выполнении теппинг-теста со значением ПС после нагрузки составил r = 0,30, p = 0,0004 (рис. 2), что может говорить о наличии прямой связи результатов выполнения теста с психоэмоциональной реакцией на него.

Рис. 2. Корреляция ПС после выполнения теппинг-теста со средним количеством точек в квадрате. Значения ПС с учетом возраста:
1 - очень мало, 2 - мало, 3 - ниже среднего, 4 - оптимум, 5 - выше среднего, 6 - сильно

Заключение

После выполнения теппинг-теста ПС достоверно увеличилось в группе контроля и группе с диагностированной ИБС (p < 0,05) и больных ИБС в комплексе с АД (p < 0,01), что говорит о высокой чувствительности теппинг-теста в качестве психоэмоциональной нагрузки.

Выполнение теппинг-теста у мужчин в группе контроля вызвало достоверное уменьшение значений ДАД (p < 0,05), увеличение ВИК (p < 0,05) и МОК (p < 0,05), что является нормальной реакцией на нагрузку. В группах больных сердечно-сосудистыми заболеваниями статистически достоверной реакции на нагрузку не наблюдалось, а показатели кардиогемодинамики отличались от значений контрольной группы на уровне значимости p < 0,05, p < 0,01 и p < 0,001, что говорит о возможности использовать теппинг-тест в качестве нагрузочного для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы.

Коэффициент корреляции между значениями ПС после теппинг-теста и средним количеством точек в квадрате при выполнении теста составил r = 0,30, p < 0,001, следовательно, необходимо оценивать качество и скорость выполнения теппинг-теста при его использовании в качестве нагрузочного.

Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования теппинг-теста в качестве психоэмоциональной нагрузки для функциональной оценки работы сердечно-сосудистой
системы.

Рецензенты:

Койносов П.Г., д.м.н., зав. кафедрой физического воспитания ВК и ЛФК ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава», г. Тюмень;

Квашнина С.И., д.м.н., профессор кафедры информационных систем ФГБОУ ВПО «Тюменский государственный нефтегазовый университет», г. Тюмень.

Работа поступила в редакцию 21.12.2011.

Библиографическая ссылка