Одним из направлений стратегии государства, как гаранта здоровья пожилого населения, является создание адекватной системы контроля качества медицинской помощи и управления им. В настоящее время здравоохранение переориентируется на достижение качественных показателей деятельности, о чем свидетельствуют данные литературы [1, 2, 3]. В этом контексте необходимо изучить роль отдельных медицинских подсистем в достижении результативности медико-технологического процесса. Особенно это актуально в отношении тех служб, оказывающих помощь пожилому населению, для которых ряд вопросов организационно-методического плана является нерешенным. Такой службой, наряду с другими, является сестринская. Эффективное развитие системы здравоохранения в значительной степени зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки, рационального размещения и использования среднего медицинского персонала как самой объемной составляющей кадрового ресурса здравоохранения [4]. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению, в том числе и геронтов, невозможно без высокой профессиональной компетентности средних медицинских работников. В настоящее время сестринский персонал, от которого во многом зависят качество и эффективность предоставляемых услуг, играет одну из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению. Особую значимость приобретает международный опыт развития сестринских кадров в условиях модернизации здравоохранения [5]. Особенностью современного этапа в развитии сестринского дела в России являются проводимые реформы, инновации, становление новых отношений, внедрение новых технологий [1, 2, 3, 6].
Увеличение доступности и улучшение качества медицинской помощи (КМП) населению определены как основные цели предстоящей модернизации здравоохранения в посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию РФ [6]. Актуальность решения данных проблем обусловлена сформировавшейся в последнее десятилетие негативной динамикой показателей общественного здоровья населения и здравоохранения страны. Ключевыми ресурсами являются квалифицированные кадры, в том числе и средний медицинский персонал. Улучшение качества сестринской помощи - одна из составляющих КМП.
Нами было проведено социологическое исследование с помощью анкетирования медицинских сестёр. Одной из задач работы было стремление проанализировать виды деятельности среднего медицинского звена, затраты рабочего времени на основные и вспомогательные виды деятельности, оценить степень влияния выполняемых работ на качество оказываемой помощи. Был проведён опрос 112 медицинских сестёр, которых мы разделили на три группы:
-
Терапевтический профиль (33 человека).
-
Хирургический профиль (41 человек).
-
Параклинический профиль (38 человек).
Подобное распределение позволило выявить различия в нагрузке на медицинских сестёр различного профиля, их приоритетную деятельность в работе и ряд других показателей.
Для определения нагрузки на медицинских сестёр различного профиля мы задали вопрос о том, сколько пациентов они обслуживают в течение смены. Более тридцати человек за смену лечат 70 % опрошенных из хирургических отделений, 88 % из терапевтических отделений, 34 % из параклинических отделений. От общего числа опрошенных 64 % работают с чрезмерной нагрузкой. Подавляющее большинство мед. сестер в отделениях с коечным фондом работает с перегрузкой. Такое положение дел объясняется, с одной стороны, тем, что штаты недоукомплектованы, с другой стороны, сестринский персонал, стремясь получить больше денежных выплат, увеличивает интенсивность своего труда, расширяет зону обслуживания за счёт свободных ставок в отделении и выполняет работу, не требующую специальной квалификации.
Вопрос о том, сколько времени проводит сестринский персонал в рабочее время вне отделения (ЦСО, КДЛ, сопровождение пациента и т.д.) выявил, что на эту деятельность в среднем тратится 31,6 минут в день. Ровно столько же времени, по мнению респондентов, уходит на дезинфекцию и стерилизацию инструментов. Особых отличий между группами здесь нет. Зато уборка помещений и утилизация мусора отнимает гораздо больше рабочего времени - в среднем 49,6 минут в день.
На выполнение инъекций 92 % медицинских сестёр хирургического профиля тратят менее одного часа, тогда как сотрудники терапии делают это в течение 2-3 часов(30 %) и более 3 часов (40 %).
Был в анкете вопрос о том, сколько времени общаются с пациентами наши респонденты.78 % работников среднего звена общаются с пациентами менее получаса в день. Если учесть, что подавляющее большинство медицинских сестёр обслуживает более 30 человек в смену, то на одного пациента она тратит менее одной минуты! Среднее значение М = 30,7 минут.
Также очень мало времени отводится подготовке пациентов к диагностическим исследованиям - очевидно, подготовка к диагностическим манипуляциям не является важной частью работы медицинских сестёр. Среднее значение - 38,2 минуты.
Вновь поступившие пациенты отнимают у сестринского персонала, как правило, совсем немного времени - до 10 минут, о чём сообщило 65 % респондентов хирургического профиля и 61 % респондентов терапевтического профиля. Среднее значение - 11,6 минут.
Время служебных разговоров распределилось следующим образом:
Телефонные переговоры - до 10 минут у 66 % опрошенных.
Общение с родственниками - в среднем 16,16 минут в день.
Выяснение назначений, взаимоотношения врач-мед. сестра - 26,7 минут в среднем. Причём в хирургических и параклинических отделениях у мед. персонала возникает мало вопросов к друг к другу - все они выясняются менее чем за 20 минут. В терапевтических отделениях по 24 % опрошенных тратят до 1 и 2 часов соответственно.
Личное время у большинства - 62 % опрошенных имеют вполне достаточно - в пределах 20-30 минут. Значительная часть загружена настолько, что личное время сведено к минимуму - у 32 % оно составляет менее 10 минут.
Время на работу с документацией - среднее значение 60,4 минуты.
Абсолютное большинство медицинских сестёр считают, что рационально используют своё рабочее время - 75 %, ещё 19 % придерживаются такого же мнения, но с оговорками.
На вопрос: на какие виды деятельности Вам хотелось бы использовать больше времени, чем сейчас? Почти половина опрошенных - 46 % ответила, что хотели бы больше общаться с пациентами. 12 % - выполнение манипуляций, 20 % - взаимоотношения с коллегами, 5 % - использовать санитарно-просветительскую деятельность, 7 % - хотели бы больше времени уделять дезинфекции, 5 % - работе с документацией.
Весьма сложным оказался вопрос о том, какие функции вы могли бы взять на себя, которые на сегодняшний день выполняют врачи? - 97 % респондентов не смогли ответить на этот вопрос. 2 % - могли бы накладывать гипс, 1 % - промывать миндалины.
Основная масса опрошенных (52 %) считают, что в их работе много бумажной волокиты.
По данным анкетирования, среднее значение удовлетворённости составляет 76 баллов по 100-балльной шкале. Это достаточно высокий показатель, однако он мог быть ещё выше. Абсолютно довольны своей работой только 7 % опрошенных. Из них большинство относится к параклинической службе.
Подсчитан средний балл удовлетворённости по каждой группе опрошенных и получены следующие результаты:
-
медицинские сёстры терапевтического профиля - 68,8 баллов;
-
медицинские сестры параклинического профиля - 80,0 баллов;
-
медицинские сестры хирургических отделений - 76,5 балла.
Большинство респондентов считают себя самостоятельными (81 %), а 15 % такое мнение разделяют с оговорками.
Нам необходимо провести углубленный анализ результатов ответов с учетом стажа работы. Можно подозревать, что та часть сотрудников, которая не уверена в себе, относится к молодым специалистам.
Респондентам был задан вопрос о том, что они хотели бы улучшить в своей работе. Большинство вносимых предложений касались условий труда и улучшения материальной базы, ремонта отделений. Между тем, в коррекции качества медицинских услуг заключён основной смысл всей деятельности, направленной на улучшение качества медицинской помощи.
Проведение опроса среди медицинских сестёр выявило ряд проблем:
Очень большая нагрузка (более 30 пациентов) у терапевтических сестёр - 88 % опрошенных, и 70 % хирургических, что ухудшает качество оказываемой помощи.
66 % респондентов мало используют телефонную связь (до 10 минут), вероятно, функцию по записи на диагностические методы исследования взяли на себя врачи.
Мало времени на общение с пациентом: 78 % - до 30 минут в день.
Почти половина опрошенных (46 %) понимают необходимость психологического контакта с пациентом, поэтому хотели бы больше времени тратить на общение с ним.
97 % респондентов не дали ответа на вопрос о взятии на себя каких-либо функций врача, что весьма объяснимо с позиции постоянной перегруженности.
Большинство (75 %) считают, что рационально используют свое рабочее время, хотя, забегая вперёд, это не соответствует действительности, и 6 % - нет.
Большинству м/с - 89 %,требуется менее часа для раскладки медикаментов, что, скорее всего, вызвано нарушением технологии дачи лекарств больному. На практике они выдаются пациенту один раз в суточной дозе.
Также функциональные обязанности не выполняются в полной мере при кормлении пациентов и оформлении вновь поступивших - за столь короткий срок (большинство укладывается в 10 минут) качественно выполнить это невозможно.
По итогам анкетирования, мы можем сделать выводы, что на качество сестринской помощи оказывает влияние:
-
интенсивность труда (перегрузка);
-
недостаток контакта с пациентом (социальный аспект);
-
недостаточная мотивация к повышению профессионализма (квалификация);
-
нежелание брать на себя дополнительные функции (расширение полномочий);
-
нарушение технологий (дефектура).
Рецензенты:
-
Минаев Ю.Л., д.м.н., профессор, заместитель ректора по информационным технологиям и дистанционному обучению, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения НОУ ВПО «Самарский медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Самара;
-
Пименов Ю.С., д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней НОУ ВПО «Самарский медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Самара.
Работа поступила в редакцию 06.09.2011.