Так, отмечено, что уровень SDNN менее 70 мс коррелирует при недостаточности кровообращения с высоким риском смерти в ближайшие 6 месяцев с чувствительностью 100 % и специфичностью 87 % [1].
Была установлена отрицательная корреляция между уровнем норадреналина и параметрами временного анализа при принятии вертикального положения тела при помощи поворотного стола (SDNN, r = -0,70, р = 0,025) [8].
При обследовании пациентов с ХСН установлено, что годичная выживаемость больных при SDNN менее 100 мс была ниже в сравнении с теми, у кого SDNN больше 100 мс (78 и 95 % соответственно р = 0,008). Был сделан вывод, что сниженние ВСР является независимым прогностическим фактором смертности и осложнений у больных с ХСН [6].
По некоторым данным, анализ ВСР по прогностической значимости превосходит удлинение интервала QT (р = 0,017) [5].
Рядом авторов, при изучении кардиоторакального отношения, конечно-диастоли- ческого размера левого желудочка, желудочковой аритмии выявлена достоверная связь этих показателей с внезапной смертью, а снижение SDNN - со смертностью от про- грессирования ХСН. По их мнению, достоверно более точным предиктором внезапной смерти является снижение SDNN [4].
Подобные выводы были сделаны и в других исследованиях, так, авторы считают, что показатели временного анализа ВСР являются независимыми прогностическими факторами общей смертности при ХСН, а спектрального - внезапной смерти [2].
По данным многомерного анализа, показатель SDNN обладал большей прогностической ценностью, чем фракция выброса левого желудочка и максимальное потребление кислорода. Авторы считают, что измерение ВСР улучшает стратификацию риска у больных с ХСН [3].
Учитывая, что далеко не в каждом лечебном учреждении есть возможность провести анализ ВСР для стратификации факторов риска, мы предложили другие, легко определяемые показатели, альтернативные SDNN.
Цель. Определить показатели, наиболее полно коррелирующие с SDNN, для прогнозирования внезапной сердечной смерти при отсутствии возможности провести анализ параметров ВСР, например, отсутствие программы для оценки ВСР.
Материалы и методы исследования
Нами было обследовано 262 человека на аппарате суточного мониторирования ЭКГ «ДНК» (г. Тверь) с программой вариабельности ритма сердца. Оценивались такие параметры, как максимальная ЧСС (при физических нагрузках), минимальная ЧСС (во время ночного сна) и SDNN (стандартное отклонение смежных RR).
Затем в зависимости от результатов SDNN были выделены три группы. Первая группа - 44 человека с SDNN 60-100 мс, по литературным данным соответствующая высокому риску внезапной смерти. Вторая группа - 120 человек, с SDNN 100-160 мс, по литературным данным соответствующая норме. Третья группа - 98 человек, с SDNN более 160 мс (в нашем случае - от 160 до 292), соответствующая высокой вариабельности ритма и превышающая средние нормальные показатели. Таким образом, критерий разделения на группы опирался на литературные данные о риске внезапной сердечной смерти.
Результаты исследования и их обсуждение
Полученные результаты отражены в табл. 1, 2 и на диаграмме (рисунок).
Таблица 1. SDNN и ЧСС
|
SDNN |
Менее 100 (n = 44) |
100 - 160 (n = 120) |
Более 160 (n = 98) |
|
Минимальная суточная ЧСС |
64 ± 9,2 |
55,3 ± 7,9 p < 0,001 |
46,7 ± 7,3 p < 0,001 |
|
Максимальная суточная ЧСС |
137,8 ± 21,6 |
138 ± 16,5 p > 0,05 |
134,5 ± 17,9 p > 0,05 |
Из приведенной табл. 1 следует, что в группе лиц с SDNN менее 100 мс минимальная ЧСС, измеренная во время ночного сна, соответствует 64 ± 9,2 в минуту, что достоверно выше этого показателя в двух других группах с более высоким SDNN (p < 0,001). Причем, чем выше SDNN, тем ниже минимальная ночная ЧСС.
Что касается максимальной ЧСС на пике физической нагрузки, то достоверной разницы между всеми тремя группами не отмечено (p > 0,05).
Был проведен анализ коэффициента корреляции всех исследуемых, по показателям - минимальная ЧСС, максимальная ЧСС и SDNN, результаты которого представлены в табл. 2.
|
Параметр |
ЧСС (n = 262) |
Коэффициент корреляции (r) |
|
Минимальная суточная ЧСС и SDNN |
53,5 ± 8,6 |
-0,74 |
|
Максимальная суточная ЧСС и SDNN |
136,6 ± 17,9 |
-0,09 |
Как видно из приведенной табл. 2, имеется отрицательная корреляция между минимальной ночной ЧСС и SDNN, равная -0,74, что графически представлено в диаграмме.
Корреляции между максимальной суточной ЧСС и SDNN не прослеживается.
Зависимость минимальной ЧСС и SDNN
Нами установлено, что показатель «минимальная суточная ЧСС», измеренный во время ночного сна, коррелирует с суточным SDNN (r = -0,74), то есть, повышение минимальной ЧСС более 64 ± 9,2 в минуту, соответствует снижению SDNN (60-100 мс), являющегося, по литературным данным, прогностически неблагоприятным фактором внезапной смерти [2, 3, 4]. Полученные нами результаты в целом соответствуют литературным данным, что повышение ЧСС соответствует увеличению риска внезапной смерти [7], однако, в найденных нами источниках мы не нашли ссылок на минимальную ночную ЧСС - анализировалась лишь ЧСС в покое, в состоянии бодрствования.
Выводы
Повышение ЧСС во время ночного сна более 64 в минуту соответствует снижению SDNN менее 100 мс (r = -0,74), что по литературным данным является риском внезапной смерти.
Показатель «минимальная ЧСС во время ночного сна» может быть использован наряду с SDNN как маркер внезапной сердечной смерти.
Рецензенты:
- Ослопов В.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», г. Казань;
- Маянская С.Д., д.м.н., профессор, зав. кафедрой ангиологии и кардиологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», г. Казань.
Работа поступила в редакцию 08.06.2011.