Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,685

РИСК ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ И ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Чухнин Е.В. 1 Амиров Н.Б. 1 Морозова Н.И. 1
1 ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», Казань
Целью работы являлось определение показателей, наиболее полно коррелирующих с SDNN для прогнозирования внезапной сердечной смерти в условиях отсутствия возможностей провести анализ параметров ВСР. Для этого нами было обследовано 262 человека на аппарате суточного мониторирования ЭКГ «ДНК» с программой вариабельности ритма сердца. Выявлено, что показатель «минимальная суточная ЧСС», измеренная во время ночного сна, коррелирует с изменением суточного SDNN (r = -0,74), то есть, повышение минимальной ЧСС более 64 ± 9,2 в минуту соответствует снижению SDNN (60 - 100), являющегося, по литературным данным, прогностически неблагоприятным фактором внезапной смерти.
SDNN
минимальная ЧСС
1. Fei L. Heart rate variability and its relation to ventricular arrhythmias in congestive heart failure / L. Fei, P.J. Keeling, G.S. Gill // Br. Heart J. - 1994. - №71. - Р. 322- 328.
2. Galmier M. Depressed frcquency domain measures of heart rate variability as a independent predictor of sudden death in chronic heart failure/ М. Galmier, J. Fourcade, Ch. Androdias // Eur Heart J. - 1999. - 20(Suppl.). - Р. 117.
3. Kruger, C. Heart rate variability enhances the prognostic value of established parameters in patients with chronic heart failure / C. Kruger, Т. Lahm, C. Zugek // Eur. Heart. J. - 1999. - 20(Suppl.). - Р. 90.
4. Nolan, J. Relationship between heart rate variability and mode of death in chronic heart failure: results of the UK-HEART study / J. Nolan, R. Andrews, P. Brooksby // Eur. Heart J. - 1997. - 18(Suppl.). - Р. 577.
5. Рathak, A. Approach of theautonomic nervouse system in chronic heart failure: is QT dynamicity better than heart rate variability? / А. Рathak, J. Fourecade, А. Castel // Eur. Heart J. - 2000. - 21 (Suppl.). - Р. 331.
6. Ponikovski, P. Depressed heart rate variability is an independent predictor of death in patients with chronic heart failure / Р. Ponikovski, S.D. Anker, T.P. Chua // Eur. Heart J. - 1997. - 18(Suppl.). - Р. 577.
7. Reunanen A., Karjalainen J., Ristola P. et al. Heart rate and mortality//EurHeartJ. - 1997. - 18(Suppl.). - Р. 595.
8. Tygesen, H. Heart rate variability measurements correlates with sympathetic nerve activity in congestive heart failure / Н. Tygesen, G. Eisenhofer, М. Elam // Eur. Heart J. - 1997. - 18(Suppl.). - Р. 592.
С развитием электрокардиографического анализа сердечной деятельности и ритма в последнее время все более пристальное внимание уделяется вариабельности сердечного ритма (ВСР) [2, 3, 7]. В результате исследований было установлено, что снижение ВСР, в частности временных показателей, таких как SDNN (стандартное отклонение) и других, отражает повышение симпатического тонуса и достоверное повышение риска внезапной сердечной смерти [7].

Так, отмечено, что уровень SDNN менее 70 мс коррелирует при недостаточности кровообращения с высоким риском смерти в ближайшие 6 месяцев с чувствительностью 100 % и специфичностью 87 % [1].

Была установлена отрицательная корреляция между уровнем норадреналина и параметрами временного анализа при принятии вертикального положения тела при помощи поворотного стола (SDNN, r = -0,70, р = 0,025) [8].

При обследовании пациентов с ХСН установлено, что годичная выживаемость больных при SDNN менее 100 мс была ниже в сравнении с теми, у кого SDNN больше 100 мс (78 и 95 % соответственно р = 0,008). Был сделан вывод, что сниженние ВСР является независимым прогностическим фактором смертности и осложнений у больных с ХСН [6].

По некоторым данным, анализ ВСР по прогностической значимости превосходит удлинение интервала QT (р = 0,017) [5].

Рядом авторов, при изучении кардиоторакального отношения, конечно-диастоли- ческого размера левого желудочка, желудочковой аритмии выявлена достоверная связь этих показателей с внезапной смертью, а снижение SDNN - со смертностью от про- грессирования ХСН. По их мнению, достоверно более точным предиктором внезапной смерти является снижение SDNN [4].

Подобные выводы были сделаны и в других исследованиях, так, авторы считают, что показатели временного анализа ВСР являются независимыми прогностическими факторами общей смертности при ХСН, а спектрального - внезапной смерти [2].

По данным многомерного анализа, показатель SDNN обладал большей прогностической ценностью, чем фракция выброса левого желудочка и максимальное потребление кислорода. Авторы считают, что измерение ВСР улучшает стратификацию риска у больных с ХСН [3].

Учитывая, что далеко не в каждом лечебном учреждении есть возможность провести анализ ВСР для стратификации факторов риска, мы предложили другие, легко определяемые показатели, альтернативные SDNN.

Цель. Определить показатели, наиболее полно коррелирующие с SDNN, для прогнозирования внезапной сердечной смерти при отсутствии возможности провести анализ параметров ВСР, например, отсутствие программы для оценки ВСР.

Материалы и методы исследования

Нами было обследовано 262 человека на аппарате суточного мониторирования ЭКГ «ДНК» (г. Тверь) с программой вариабельности ритма сердца. Оценивались такие параметры, как максимальная ЧСС (при физических нагрузках), минимальная ЧСС (во время ночного сна) и SDNN (стандартное отклонение смежных RR).

Затем в зависимости от результатов SDNN были выделены три группы. Первая группа - 44 человека с SDNN 60-100 мс, по литературным данным соответствующая высокому риску внезапной смерти. Вторая группа - 120 человек, с SDNN 100-160 мс, по литературным данным соответствующая норме. Третья группа - 98 человек, с SDNN более 160 мс (в нашем случае - от 160 до 292), соответствующая высокой вариабельности ритма и превышающая средние нормальные показатели. Таким образом, критерий разделения на группы опирался на литературные данные о риске внезапной сердечной смерти.

Результаты исследования и их обсуждение

Полученные результаты отражены в табл. 1, 2 и на диаграмме (рисунок).

Таблица 1. SDNN и ЧСС

SDNN

Менее 100 (n = 44)

100 - 160 (n = 120)

Более 160 (n = 98)

Минимальная суточная ЧСС

64 ± 9,2

55,3 ± 7,9 p < 0,001

46,7 ± 7,3 p < 0,001

Максимальная суточная ЧСС

137,8 ± 21,6

138 ± 16,5 p > 0,05

134,5 ± 17,9 p > 0,05

Из приведенной табл. 1 следует, что в группе лиц с SDNN менее 100 мс минимальная ЧСС, измеренная во время ночного сна, соответствует 64 ± 9,2 в минуту, что достоверно выше этого показателя в двух других группах с более высоким SDNN (p < 0,001). Причем, чем выше SDNN, тем ниже минимальная ночная ЧСС.

Что касается максимальной ЧСС на пике физической нагрузки, то достоверной разницы между всеми тремя группами не отмечено (p > 0,05).

Был проведен анализ коэффициента корреляции всех исследуемых, по показателям - минимальная ЧСС, максимальная ЧСС и SDNN, результаты которого представлены в табл. 2.

 

Параметр

ЧСС

(n = 262)

Коэффициент корреляции (r)

Минимальная суточная ЧСС и SDNN

53,5 ± 8,6

-0,74

Максимальная суточная ЧСС и SDNN

136,6 ± 17,9

-0,09


Как видно из приведенной табл. 2, имеется отрицательная корреляция между минимальной ночной ЧСС и SDNN, равная -0,74, что графически представлено в диаграмме.

Корреляции между максимальной суточной ЧСС и SDNN не прослеживается.

Зависимость минимальной ЧСС и SDNN

Нами установлено, что показатель «минимальная суточная ЧСС», измеренный во время ночного сна, коррелирует с суточным SDNN (r = -0,74), то есть, повышение минимальной ЧСС более 64 ± 9,2 в минуту, соответствует снижению SDNN (60-100 мс), являющегося, по литературным данным, прогностически неблагоприятным фактором внезапной смерти [2, 3, 4]. Полученные нами результаты в целом соответствуют литературным данным, что повышение ЧСС соответствует увеличению риска внезапной смерти [7], однако, в найденных нами источниках мы не нашли ссылок на минимальную ночную ЧСС - анализировалась лишь ЧСС в покое, в состоянии бодрствования.

Выводы

Повышение ЧСС во время ночного сна более 64 в минуту соответствует снижению SDNN менее 100 мс (r = -0,74), что по литературным данным является риском внезапной смерти.

Показатель «минимальная ЧСС во время ночного сна» может быть использован наряду с SDNN как маркер внезапной сердечной смерти.

Рецензенты:

  • Ослопов В.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», г. Казань;
  • Маянская С.Д., д.м.н., профессор, зав. кафедрой ангиологии и кардиологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», г. Казань.

Работа поступила в редакцию 08.06.2011.


Библиографическая ссылка

Чухнин Е.В., Амиров Н.Б., Морозова Н.И. РИСК ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ И ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 9-3. – С. 558-560;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28556 (дата обращения: 06.12.2022).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074