Проблема токсикоза I половины беременности - одна из актуальных в современном акушерстве, поскольку эта форма патологии относится к распространенным и тяжелым осложнениям беременности [1, 2, 3, 4]. По данным литературы, развитие токсикоза I половины беременности сопровождается гиповолемией и гемоконцентрацией [5, 6]. В связи с этим очевидна целесообразность изучения показателей коагуляционного гемостаза и системы фибринолиза при токсикозе I половины беременности.
Цель исследования - изучение патогенетической взаимосвязи тяжести клинических проявлений заболевания и состояния системы гемостаза при токсикозе I половины беременности различной степени тяжести.
Материал и методы исследования
Изучение системы гемостаза проводилось путем определения ряда интегративных показателей: протромбинового индекса (ПТИ), времени свертывания крови цельной крови (ВСК), активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ), времени фибринолиза, а также содержания в крови фибриногена.
Под наблюдением находилось 120 женщин с токсикозом I половины беременности, со сроком гестации от 5 до 16 недель, получавшие лечение в МУЗ «Перинатальный центр» г. Энгельса в период с 2009 г. по 2011 г. Все пациентки были разделены на три группы в соответствии с общепринятой классификацией (Миров И.М., 1990).
1-я группа - 48 беременных с легким течением патологии: рвота наблюдалась до 5 раз в сутки, потеря массы тела не более 3 кг, гемодинамические показатели и клинические анализы мочи и крови - без патологических изменений.
2-я группа - 44 беременных со среднетяжелым течением рвоты беременных: рвота наблюдалась от 6 до 10 раз в сутки, потеря массы тела составляла от 2 до 3 кг, отмечалась тахикардия - до 90-100 уд./мин. Ацетонурия наблюдалась у 20-50 % больных.
3-я группа - 28 беременных с тяжелым течением токсикоза I половины беременности (чрезмерная рвота): рвота отмечалась до 20-25 раз в сутки, потерей массы тела до 8-10 кг, повышением температуры тела до 37,2-37,5 °С, тахикардией до 110-120 уд./мин, снижением артериального давления, суточного диуреза, ацетонурией, появлением белка и цилиндров в моче.
Контрольную группу составили 40 беременных в аналогичные сроки беременности с неосложненным течением гестации.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью компьютерной программы Microsoft Excel. При сравнительной оценке двух величин вычисляли критерий достоверности Стьюдента. Различия считались достоверными при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
В I группе наблюдений с легким течением токсикоза I половины беременности при поступлении в стационар не обнаружено выраженных изменений коагуляционного потенциала крови. Об этом свидетельствовало отсутствие сдвигов ПТИ, АПТВ, времени свертывания крови, не изменялось содержание фибриногена и время фибринолиза.
Во II группе наблюдений со среднетяжелым течением патологии имело место уменьшение ВСК (р < 0,02) и АПТВ (р < 0,02) по сравнению с данным показателем у женщин с физиологическим течением беременности. Полученные результаты свидетельствуют о развитии гиперкоагуляции у женщин со среднетяжелым течением токсикоза I половины беременности. При изучении активности системы фибринолиза у пациенток со среднетяжелым течением рвоты беременных было установлено угнетение фибринолитического потенциала крови, что проявлялось увеличением времени фибринолиза по сравнению с величинами, соответствующими неосложненному течению беременности (р < 0,02).
Дальнейшие наблюдения проведены в группе женщин с тяжелым течением токсикоза I половины беременности. У пациенток данной группы отмечены гиперкоагуляционные сдвиги в виде уменьшения ВСК и АПТВ (таблица).
Показатели системы гемостаза у больных с тяжелым течением токсикоза
I половины беременности
|
Изучаемые показатели |
Группы беременных |
||||
|
Неосложненное течение беременности |
Тяжелое течение токсикоза I половины беременности |
||||
|
n |
M ± m |
n |
M ± m |
P |
|
|
Протромбиновый индекс, ( %) |
40 |
104 ± 3,1 |
228 |
112 ± 3,7 |
р > 0,5 р1 > 0,5 р2 > 0,5 |
|
Время свертывания цельной крови, (мин) |
40 |
6,30 ± 0,49 |
28 |
4,09 ± 0,24 |
р < 0,01 р1 < 0,02 р2 > 0,5 |
|
АПТВ, (сек) |
40 |
42,0 ± 2,37 |
28 |
32,4 ± 3,02 |
р < 0,02 р1 < 0,02 р2 > 0,5 |
|
Фибриноген, (г/л) |
40 |
4,5 ± 0,23 |
28 |
6,6 ± 0,29 |
р < 0,001 р1 < 0,001 р2 < 0,01 |
|
Фибринолитическая активность, (мин.) |
40 |
6,1 ± 0,52 |
28 |
10,4 ± 0,84 |
р < 0,001 р1 < 0,01 р2 > 0,5 |
Примечание: Р - рассчитано по отношению к показателям группы женщин с неосложненным течением беременности; р1 - рассчитано по отношению к показателям беременных с легким течением токсикоза I половины беременности; р2 - рассчитано по отношению к показателям беременных со среднетяжелым течением токсикоза I половины беременности.
В группе беременных с тяжелым течением токсикоза I половины беременности выявлено также значительное увеличение уровня фибриногена в крови и снижение активности системы фибринолиза по сравнению с таковыми показателями в контрольной группе, при легком и среднетяжелом течении токсикоза I половины беременности (см. таблицу).
Результаты проведенных нами исследований позволяют отметить взаимосвязь тяжести клинических проявлений патологии и степени сдвигов ряда интегративных показателей коагуляционного гемостаза и фибринолиза. Так, при легкой форме течения токсикоза I половины беременности не наблюдается изменений уровня фибриногена, прокоагулянтной, фибринолитической активности крови при сопоставлении с аналогичными показателями у женщин с физиологически протекающей беременностью.
По мере нарастания клинических проявлений патологии у пациенток со среднетяжелой формой токсикоза I половины беременности развивается активация внутреннего механизма формирования протромбиназы. Одновременно выявляется подавление фибринолитического потенциала на фоне сохранения абсолютного содержания фибриногена в крови. Обнаруженные сдвиги усугубляются по мере утяжеления клинических проявлений токсикоза I половины беременности: у пациенток с чрезмерной рвотой беременных нарастает гиперкоагуляция, сопровождающаяся гиперфибриногенемией и снижением фибринолитической активности крови.
Таким образом, выявленный нами параллелизм утяжеления клинической картины токсикоза I половины беременности и расстройств коагуляционного потенциала крови в виде гиперкоагуляционных сдвигов позволяет рекомендовать использование общепринятых показателей состояния коагуляционного гемостаза и фибринолиза в качестве объективных чувствительных диагностических и прогностических критериев течения токсикоза I половины беременности.
Выводы
1. По мере нарастания клинических проявлений патологии у беременных со среднетяжелым и тяжелым течением токсикоза I половины беременности отмечено появление и прогрессирование гиперкоагуляционных сдвигов.
2. Ряд описанных интегративных показателей коагуляционного потенциала крови может быть использован для оценки тяжести патологии и эффективности комплексной терапии.
Список литературы
- Диагностика, профилактика и лечение гестозов / О.Н. Харкевич, И.И. Канус, А.Н. Буянова и др. - Минск: Медицина, 2001. - 206 с.
- Mazzotta P, Stewart D, Atanackovic G. Psychosocial morbidity among women with nausea and vomiting of pregnancy: prevalence and association with anti-emetic therapy // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. - 2000. - №21(3). - Р. 129-36.
- Rotman P., Hassin D., Mouallem M. Wernicke´s encephalopathy in hyperemesis gravidarum: association with abnormal liver function // Isr. J. Med. Sci. - 1994. - № 30. - Р. 225-228.
- Togay-Isikay C., Yigit A., Mutluer N. Wernicke´s encephalopathy due to hyperemesis gravidarum: an under-recognised condition // Aust. J Obstet. Gynaecol. - 2001. - № 41. - Р. 453-456.
- Chou F.H., Lin L.L., Cooney A.T. Psychosocial factors related to nausea, vomiting, and fatigue in early pregnancy // J. Nurs. Scholarsh. - 2003. - №35(2). - Р. 119-25.
- Gadsby R, Barnie-Adshead AM, Jagger C.A prospective study of nausea and vomiting during pregnancy // Br. J. Gen. Pract. - 1993. - №43(371). - Р. 245-248.
Рецензенты:
Глухова Т.Н., д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского г. Саратов;
Василенко Л.В., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФПК ППС Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского, г. Саратов.