Современной тенденцией в гериатрии является рассмотрение лечения и реабилитации с точки зрения роста патологической пораженности пожилых, когда один человек страдает не менее 6-7 заболеваниями [3]. При этом на первый план в оказании лечебно-реабилитационных мероприятий выходят больные с симультанной патологией, которая характеризуется едиными патогенетическими звеньями. Так, наиболее частой формой такого сочетания в пожилом возрасте является взаимное течение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖДПК). Такая симультанная патология обусловлена системным гипоксическим состоянием на фоне дыхательной недостаточности при ХОБЛ, активацией провоспалительных иммунных реакций и оксидативного стресса. Безусловно, наличие симультанной патологии диктует необходимость разработки высокоэффективных схем реабилитации, особенно в пожилом возрасте, которые были бы направлены на повышение качества жизни пациентов, в том числе за счет антидепрессивных факторов [1].
Цель исследования - изучить антидепрессивные эффекты реабилитации больных пожилого возраста с симультанной патологией (с сочетанием ХОБЛ и ЯБЖДПК).
Материалы и методы исследования
В исследование включено 63 человека, из них 58 мужчин, 5 женщин, возраст больных составил от 60 до 67 лет, средний возраст 62,3 + 1,9 года. Сформировано две группы больных - контрольная (n = 31) и основная (n = 32). Пациенты контрольной группы получали традиционную терапию. В основной группе назначены также следующие реабилитационные методы: кинезотерапия в виде групповых занятий, тренажерных тренировок по 40 минут в день, физиолечение - стимуляция дыхательной мускулатуры и миллиметровое воздействие на эпигастральную область, психотерапия и психологическое консультирование, терапевтическое обучение ‒ сформированы небольшие группы пациентов до трех человек, занятия организованы с кратностью не менее 4‒5 с применением печатных справочных материалов с изложением данных о возникновении, течении, лечении и реабилитации больных с указанными нозологическими формами. Продолжительность реабилитационных программ составила 3 недели.
Критерии включения в исследование: ХОБЛ средней степени тяжести, ЯБЖДПК средней степени тяжести, неосложненное течение, сопутствующая патология со стороны других органов и систем в стадии компенсации, депрессия легкой степени выраженности.
Критерии исключения: ХОБЛ тяжелого течения, осложненное течение ЯБЖДПК, наличие когнитивных и интеллектуально-мнестических расстройств, затрудняющих контакт с больным и проведение реабилитации, тяжелая сопутствующая патология, стадия декомпенсации сопутствующей патологии.
Эффективность реабилитационных мероприятий оценена по критериям: динамика депрессивного синдрома, динамика сопротивляемости стрессу по балльным опросникам.
Для обработки материала использованы методы параметрической и непараметрической статистики. Математико-статистическая обработка выполнена с использованием программы «Statgraphics plus for Windows», версия 7.0.
Результаты исследования и их обсуждение
Выявлено, что при применении реабилитации при симультанной патологии в пожилом возрасте происходит уменьшение выраженности симптомов депрессии. Отмечено при этом, что динамика таких показателей, как удовлетворенность жизнью, снижение частоты эпизодов тоски, ощущение безнадежности и низкой оценки жизни носила достоверный характер, p < 0,05. В результате суммарная сумма баллов, отражающая выраженность депрессии, в основной группе под влиянием реабилитационных программ снижалась с 19,3 + 1,2 до 13,9 + 1,1, причем показатель после вмешательства в основной группе был достоверно выше, чем в контрольной группе, p < 0,05 (табл. 1).
Таблица 1
Динамика симптомов депрессии при включении реабилитационных программ в тактику ведения пожилых больных с симультанной патологией (в баллах)
|
Критерий оценки |
Группы пациентов |
|||
|
контрольная (n = 31) |
основная (n = 32) |
|||
|
до вмешательства |
после вмешательства |
до вмешательства |
после вмешательства |
|
|
Удовлетворены ли Вы Вашей жизнью? |
3,1 + 0,3 |
3,4 + 0,1** |
3,2 + 0,4 |
4,5 + 0,2* |
|
Есть у Вас ощущение невостребованности в жизни? |
2,5 + 0,1 |
2,6 + 0,2 |
2,5 + 0,2 |
2,6 + 0,1 |
|
Часто ли у Вас возникает чувство тоски? |
3,6 + 0,3 |
3,5 + 0,2** |
3,7 + 0,4 |
1,5 + 0,3* |
|
Часто ли у Вас бывает хорошее настроение? |
3,5 + 0,1 |
3,1 + 0,2 |
3,4 + 0,2 |
3,3 + 0,2 |
|
Бывает ли у Вас чувство беспомощности? |
1,3 + 0,2 |
1,2 + 0,1 |
1,2 + 0,1 |
1,1 + 0,1 |
|
Вы ощущаете себя полным сил и энергии? |
2,5 + 0,1 |
2,6 + 0,2 |
2,5 + 0,2 |
2,4 + 0,2 |
|
Есть у Вас ощущение безнадежности жизненной ситуации? |
2,2 + 0,1 |
2,2 + 0,2** |
2,4 + 0,2 |
0,7 + 0,1* |
|
Считаете ли Вы, что окружающие более счастливы? |
1,1 + 0,1 |
1,2 + 0,2 |
1,2 + 0,1 |
1,2 + 0,2 |
|
Бывает ли у Вас ощущение, что Ваша жизнь ничего не стоит? |
2,4 + 0,1 |
2,5 + 0,3** |
2,5 + 0,1 |
0,9 + 0,1* |
|
Суммарный балл |
19,1 + 1,4 |
18,7 + 1,0** |
19,3 + 1,2 |
13,9 + 1,1* |
Примечание: * p < 0,05 внутри одной группы; ** p < 0,05 между основной и контрольной группой.
Нами выявлено, что реабилитационные программы у пожилых пациентов с симультанной патологией также способствовали повышению резистентности к стрессовым воздействиям за счет формирования более адекватного стереотипа поведения. В частности, у пациентов, прошедших реабилитационные и образовательные программы в отличие от больных контрольной группы, удлинялась продолжительность сна, снижались количество выкуриваемых сигарет и потребление кофе, пациенты начинали заниматься физической культурой, p < 0,05 (табл. 2).
При изучении динамики качества жизни пожилых людей с симультанной патологией в основной и контрольной группах выявлено, что наиболее выраженные отличия наблюдались по таким позициям оценки качества жизни, как боязни будущего - соответственно 1,1 + 0,1 и 3,1 + 0,2 баллов; способности самостоятельно строить будущее ‒ 4,9 + 0,1 и 3,2 + 0,2; восприятие больного окружающими как человека, способного самостоятельно решать свои проблемы - 4,0 + 0,1 и 2,1 + 0,2 балла; степень изоляции от общества - 1,1 + 0,2 и 2,9 + 0,3 балла; боязнь утраты контроля поведения при наступлении смертельной болезни - 2,1 + 0,3 и 3,3 + 0,2 балла, p < 0,05. Надо отметить, что по окончании реабилитационных программ в контрольной группе наблюдалось достоверно более низкое качество жизни по сравнению с пациентами основной группы, соответственно 29,4 + 2,1 и 19,7 + 1,9 баллов, p < 0,05.
Таблица 2
Динамика резистентности к стрессу при применении реабилитационных программ
у пожилых людей с симультанной патологией (в баллах)
|
Критерий оценки |
Группы пациентов |
|||
|
контрольная (n = 31) |
основная (n = 32) |
|||
|
до вмешательства |
после вмешательства |
до вмешательства |
после вмешательства |
|
|
«Сплю по 7 - 8 часов еженощно» |
2,4 + 0,1 |
2,2 + 0,3** |
2,4 + 0,2 |
4,3 + 0,1* |
|
«Выкуриваю более 10 сигарет в день» |
3,9 + 0,4 |
4,0 + 0,4** |
4,2 + 0,5 |
2,1 + 0,2* |
|
«Изыскиваю силы в религии» |
2,4 + 0,4 |
2,3 + 0,1 |
2,5 + 0,2 |
2,6 + 0,1 |
|
«Имею отзывчивых знакомых» |
2,5 + 0,3 |
2,4 + 0,1 |
2,4 + 0,1 |
2,3 + 0,1 |
|
«Имею одного верного друга, которому всецело доверяю» |
2,5 + 0,2 |
2,6 + 0,4 |
2,6 + 0,2 |
2,7 + 0,1 |
|
«Употребляю более 3 чашек крепкого кофе в день» |
3,4 + 0,6 |
3,6 + 0,3** |
3,4 + 0,2 |
1,5 + 0,2* |
|
«Регулярно занимаюсь физической культурой» |
2,3 + 0,2 |
2,4 + 0,1** |
2,2 + 0,1 |
4,0 + 0,2* |
Примечание: * p < 0,05 внутри одной группы; ** p < 0,05 между основной и контрольной группой.
Результаты исследования и их обсуждение
В настоящее время известно, что применение широкого спектра немедикаментозных реабилитационных методов способствует формированию системной приспособительной реакции, данные программы обладают свойством рефлекторного и общего воздействия и стимулируют, таким образом, саногенетические механизмы компенсации и иммунитета. С другой стороны, применение реабилитации оправдано с точки зрения ее патогенетического и симптоматического действия [4]. В плане оказания помощи пациентам пожилого возраста с симультанной патологией методы реабилитации обладают следующими системными саногенетическими эффектами: вегетостабилизирующий, легкий седативный, анальгезирующий, модуляция секреторной и моторной деятельности гастродуоденальной зоны желудочно-кишечного тракта [2]. В проведенном исследовании нами показано, что применение комплексной реабилитации пожилых пациентов с симультанной патологией способствует достижению выраженных медико-социальных эффектов, которые заключаются в формировании антистрессового поведения, снижении выраженности депрессивных расстройств и повышении качества жизни. Это дает основание рекомендовать широкое включение реабилитационных программ в тактику ведения больных пожилого возраста с симультанной патологией.
Выводы
1. Включение реабилитационных программ в комплекс мер по ведению больных с симультанной патологией способствует повышению их эффективности, что заключается в купировании депрессивных явлений, формировании более выраженного антистрессового поведения и положительной динамике качества жизни.
2. Выявленные положительные эффекты реабилитации у пожилых людей с симультанной патологией свидетельствуют о необходимости более настойчивого внедрения реабилитационных мер в лечебно-диагностический процесс в гериатрической практике.
Список литературы
- Вальчук Э.А. Патогенез, саногенез и реабилитация / Медико-социальная экспертиза и реабилитация (сборник научных статей), вып. 4; под ред. д. м. н. В.Б. Смычка. - Минск, 2002. - С. 174‒180.
- Вальчук Э.Э., Ильницкий А.Н., Пилипенко В.Д. Организационно-методические аспекты проведения медицинской реабилитации в условиях санаторных отделений реабилитации (инструкция по применению).- Мн.: ГП «НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации», 2002.- 32 с.
- Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов.- М.: Медицина, 2000.-328с.
- Смычек В.Б. Основы реабилитации (курс лекций).- Минск, 2000.- 132 с.
Рецензенты:
Прощаев К.И., д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней №2 Белгородского государственного университета, г. Белгород;
Куликовский В.Ф., д.м.н., профессор, главный врач ГУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иосафа», г. Белгород.