Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

АНТИДЕПРЕССИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ СИМУЛЬТАННОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ И ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В ГЕРИАТРИИ

Дмитриева Т.В., Гурко Г.И.
Обоснованы антидепрессивные эффекты реабилитации у пожилых больных с симультанной патологией. Показано, что реабилитационные программы у пожилых пациентов с симультанной патологией способствовали повышению резистентности к стрессовым воздействиям за счет формирования более адекватного стереотипа поведения. В частности, у пациентов, прошедших реабилитационные и образовательные программы в отличие от больных контрольной группы, удлинялась продолжительность сна, снижались количество выкуриваемых сигарет и потребление кофе, пациенты начинали заниматься физической культурой. Применение реабилитации оправдано с точки зрения ее патогенетического и симптоматического действия. В плане оказания помощи пациентам пожилого возраста с симультанной патологией методы реабилитации обладают следующими системными саногенетическими эффектами: вегетостабилизирующий, легкий седативный, анальгезирующий, модуляция секреторной и моторной деятельности гастродуоденальной зоны желудочно-кишечного тракта.

Современной тенденцией в гериатрии является рассмотрение лечения и реабилитации с точки зрения роста патологической пораженности пожилых, когда один человек страдает не менее 6-7 заболеваниями [3]. При этом на первый план в оказании лечебно-реабилитационных мероприятий выходят больные с симультанной патологией, которая характеризуется едиными патогенетическими звеньями. Так, наиболее частой формой такого сочетания в пожилом возрасте является взаимное течение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖДПК). Такая симультанная патология обусловлена системным гипоксическим состоянием на фоне дыхательной недостаточности при ХОБЛ, активацией провоспалительных иммунных реакций и оксидативного стресса. Безусловно, наличие симультанной патологии диктует необходимость разработки высокоэффективных схем реабилитации, особенно в пожилом возрасте, которые были бы направлены на повышение качества жизни пациентов, в том числе за счет антидепрессивных факторов [1].

Цель исследования - изучить антидепрессивные эффекты реабилитации больных пожилого возраста с симультанной патологией (с сочетанием ХОБЛ и ЯБЖДПК).

Материалы и методы исследования

В исследование включено 63 человека, из них 58 мужчин, 5 женщин, возраст больных составил от 60 до 67 лет, средний возраст 62,3 + 1,9 года. Сформировано две группы больных - контрольная (n = 31) и основная (n = 32). Пациенты контрольной группы получали традиционную терапию. В основной группе назначены также следующие реабилитационные методы: кинезотерапия в виде групповых занятий, тренажерных тренировок по 40 минут в день, физиолечение - стимуляция дыхательной мускулатуры и миллиметровое воздействие на эпигастральную область, психотерапия и психологическое консультирование, терапевтическое обучение ‒ сформированы небольшие группы пациентов до трех человек, занятия организованы с кратностью не менее 4‒5 с применением печатных справочных материалов с изложением данных о возникновении, течении, лечении и реабилитации больных с указанными нозологическими формами. Продолжительность реабилитационных программ составила 3 недели.

Критерии включения в исследование: ХОБЛ средней степени тяжести, ЯБЖДПК средней степени тяжести, неосложненное течение, сопутствующая патология со стороны других органов и систем в стадии компенсации, депрессия легкой степени выраженности.

Критерии исключения: ХОБЛ тяжелого течения, осложненное течение ЯБЖДПК, наличие когнитивных и интеллектуально-мнестических расстройств, затрудняющих контакт с больным и проведение реабилитации, тяжелая сопутствующая патология, стадия декомпенсации сопутствующей патологии.

Эффективность реабилитационных мероприятий оценена по критериям: динамика депрессивного синдрома, динамика сопротивляемости стрессу по балльным опросникам.

Для обработки материала использованы методы параметрической и непараметрической статистики. Математико-статистическая обработка выполнена с использованием программы «Statgraphics plus for Windows», версия 7.0.

Результаты исследования и их обсуждение

Выявлено, что при применении реабилитации при симультанной патологии в пожилом возрасте происходит уменьшение выраженности симптомов депрессии. Отмечено при этом, что динамика таких показателей, как удовлетворенность жизнью, снижение частоты эпизодов тоски, ощущение безнадежности и низкой оценки жизни носила достоверный характер, p < 0,05. В результате суммарная сумма баллов, отражающая выраженность депрессии, в основной группе под влиянием реабилитационных программ снижалась с 19,3 + 1,2 до 13,9 + 1,1, причем показатель после вмешательства в основной группе был достоверно выше, чем в контрольной группе, p < 0,05 (табл. 1).

Таблица 1

Динамика симптомов депрессии при включении реабилитационных программ в тактику ведения пожилых больных с симультанной патологией (в баллах)

Критерий оценки

Группы пациентов

контрольная (n = 31)

основная (n = 32)

до вмешательства

после вмешательства

до вмешательства

после вмешательства

Удовлетворены ли Вы Вашей жизнью?

3,1 + 0,3

3,4 + 0,1**

3,2 + 0,4

4,5 + 0,2*

Есть у Вас ощущение невостребованности в жизни?

2,5 + 0,1

2,6 + 0,2

2,5 + 0,2

2,6 + 0,1

Часто ли у Вас возникает чувство тоски?

3,6 + 0,3

3,5 + 0,2**

3,7 + 0,4

1,5 + 0,3*

Часто ли у Вас бывает хорошее настроение?

3,5 + 0,1

3,1 + 0,2

3,4 + 0,2

3,3 + 0,2

Бывает ли у Вас чувство беспомощности?

1,3 + 0,2

1,2 + 0,1

1,2 + 0,1

1,1 + 0,1

Вы ощущаете себя полным сил и энергии?

2,5 + 0,1

2,6 + 0,2

2,5 + 0,2

2,4 + 0,2

Есть у Вас ощущение безнадежности жизненной ситуации?

2,2 + 0,1

2,2 + 0,2**

2,4 + 0,2

0,7 + 0,1*

Считаете ли Вы, что окружающие более счастливы?

1,1 + 0,1

1,2 + 0,2

1,2 + 0,1

1,2 + 0,2

Бывает ли у Вас ощущение, что Ваша жизнь ничего не стоит?

2,4 + 0,1

2,5 + 0,3**

2,5 + 0,1

0,9 + 0,1*

Суммарный балл

19,1 + 1,4

18,7 + 1,0**

19,3 + 1,2

13,9 + 1,1*

Примечание: * p < 0,05 внутри одной группы; ** p < 0,05 между основной и контрольной группой.

Нами выявлено, что реабилитационные программы у пожилых пациентов с симультанной патологией также способствовали повышению резистентности к стрессовым воздействиям за счет формирования более адекватного стереотипа поведения. В частности, у пациентов, прошедших реабилитационные и образовательные программы в отличие от больных контрольной группы, удлинялась продолжительность сна, снижались количество выкуриваемых сигарет и потребление кофе, пациенты начинали заниматься физической культурой, p < 0,05 (табл. 2).

При изучении динамики качества жизни пожилых людей с симультанной патологией в основной и контрольной группах выявлено, что наиболее выраженные отличия наблюдались по таким позициям оценки качества жизни, как боязни будущего - соответственно 1,1 + 0,1 и 3,1 + 0,2 баллов; способности самостоятельно строить будущее ‒ 4,9 + 0,1 и 3,2 + 0,2; восприятие больного окружающими как человека, способного самостоятельно решать свои проблемы - 4,0 + 0,1 и 2,1 + 0,2 балла; степень изоляции от общества - 1,1 + 0,2 и 2,9 + 0,3 балла; боязнь утраты контроля поведения при наступлении смертельной болезни - 2,1 + 0,3 и 3,3 + 0,2 балла, p < 0,05. Надо отметить, что по окончании реабилитационных программ в контрольной группе наблюдалось достоверно более низкое качество жизни по сравнению с пациентами основной группы, соответственно 29,4 + 2,1 и 19,7 + 1,9 баллов, p < 0,05.

Таблица 2

Динамика резистентности к стрессу при применении реабилитационных программ
у пожилых людей с симультанной патологией (в баллах)

Критерий оценки

Группы пациентов

контрольная (n = 31)

основная (n = 32)

до вмешательства

после вмешательства

до вмешательства

после вмешательства

«Сплю по 7 - 8 часов еженощно»

2,4 + 0,1

2,2 + 0,3**

2,4 + 0,2

4,3 + 0,1*

«Выкуриваю более 10 сигарет в день»

3,9 + 0,4

4,0 + 0,4**

4,2 + 0,5

2,1 + 0,2*

«Изыскиваю силы в религии»

2,4 + 0,4

2,3 + 0,1

2,5 + 0,2

2,6 + 0,1

«Имею отзывчивых знакомых»

2,5 + 0,3

2,4 + 0,1

2,4 + 0,1

2,3 + 0,1

«Имею одного верного друга, которому всецело доверяю»

2,5 + 0,2

2,6 + 0,4

2,6 + 0,2

2,7 + 0,1

«Употребляю более 3 чашек крепкого кофе в день»

3,4 + 0,6

3,6 + 0,3**

3,4 + 0,2

1,5 + 0,2*

«Регулярно занимаюсь физической культурой»

2,3 + 0,2

2,4 + 0,1**

2,2 + 0,1

4,0 + 0,2*

Примечание: * p < 0,05 внутри одной группы; ** p < 0,05 между основной и контрольной группой.

Результаты исследования и их обсуждение

В настоящее время известно, что применение широкого спектра немедикаментозных реабилитационных методов способствует формированию системной приспособительной реакции, данные программы обладают свойством рефлекторного и общего воздействия и стимулируют, таким образом, саногенетические механизмы компенсации и иммунитета. С другой стороны, применение реабилитации оправдано с точки зрения ее патогенетического и симптоматического действия [4]. В плане оказания помощи пациентам пожилого возраста с симультанной патологией методы реабилитации обладают следующими системными саногенетическими эффектами: вегетостабилизирующий, легкий седативный, анальгезирующий, модуляция секреторной и моторной деятельности гастродуоденальной зоны желудочно-кишечного тракта [2]. В проведенном исследовании нами показано, что применение комплексной реабилитации пожилых пациентов с симультанной патологией способствует достижению выраженных медико-социальных эффектов, которые заключаются в формировании антистрессового поведения, снижении выраженности депрессивных расстройств и повышении качества жизни. Это дает основание рекомендовать широкое включение реабилитационных программ в тактику ведения больных пожилого возраста с симультанной патологией.

Выводы

1. Включение реабилитационных программ в комплекс мер по ведению больных с симультанной патологией способствует повышению их эффективности, что заключается в купировании депрессивных явлений, формировании более выраженного антистрессового поведения и положительной динамике качества жизни.

2. Выявленные положительные эффекты реабилитации у пожилых людей с симультанной патологией свидетельствуют о необходимости более настойчивого внедрения реабилитационных мер в лечебно-диагностический процесс в гериатрической практике.

Список литературы

  1. Вальчук Э.А. Патогенез, саногенез и реабилитация / Медико-социальная экспертиза и реабилитация (сборник научных статей), вып. 4; под ред. д. м. н. В.Б. Смычка. - Минск, 2002. - С. 174‒180.
  2. Вальчук Э.Э., Ильницкий А.Н., Пилипенко В.Д. Организационно-методические аспекты проведения медицинской реабилитации в условиях санаторных отделений реабилитации (инструкция по применению).- Мн.: ГП «НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации», 2002.- 32 с.
  3. Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов.- М.: Медицина, 2000.-328с.
  4. Смычек В.Б. Основы реабилитации (курс лекций).- Минск, 2000.- 132 с.

Рецензенты:

Прощаев К.И., д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней №2 Белгородского государственного университета, г. Белгород;

Куликовский В.Ф., д.м.н., профессор, главный врач ГУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иосафа», г. Белгород.


Библиографическая ссылка

Дмитриева Т.В., Гурко Г.И. АНТИДЕПРЕССИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ СИМУЛЬТАННОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ И ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В ГЕРИАТРИИ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 6. – С. 54-56;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=21328 (дата обращения: 05.12.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074