Гастрит ‒ довольно распространенное заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки желудка, часто протекающее бессимптомно. Рано или поздно симптомы все-таки проявляются в виде болей в верхней части живота натощак или после еды, тошноты и др. Данное заболевание не стоит считать «обычной» болезнью, его необходимо лечить, так как могут возникнуть осложнения, такие, как язвенная болезнь и даже рак. Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) обусловливает нарушение, вплоть до полной утраты, жизненно важной функции организма ‒ пережевывания пищи, что сказывается на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера.
Определенные трудности возникают при лечении ортопедических стоматологических больных с гиперацидным гастритом. Больные предъявляют жалобы на привкус металла, жжение слизистой оболочки, неприятный запах изо рта, обильные под- и наддесневые зубные отложения твердой и мягкой консистенции, что приводит к подвижности зубов и, как следствие, к их потере. Неблагоприятное общее состояние организма, частые рецидивы гастрита отсрочивают приход к стоматологу, что еще больше усугубляет стоматологическую патологию.
Проводить лечение, прогнозировать эффективность ортопедического лечения у таких больных довольно сложно, так как стандартные подходы в методике, материалах и конструкциях не всегда эффективны на массовом приеме.
В настоящее время оценка эффективности лечения стоматологических ортопедических больных традиционно проводится только по стоматологическим показателям, т.е. локально, и не отражает общего состояния организма, которое сказывается на последующем стоматологическом лечении.
Требуются интегративные методы оценки общего функционального состояния организма для прогнозирования и эффективности ортопедического лечения.
В этом плане целесообразно использовать пробу сердечно-дыхательного синхронизма [1] и интерпретировать полученные данные с помощью индекса регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС).
Целью работы явилась оценка состояния регуляторно-адаптивного статуса у больных с гиперацидным гастритом при ортопедическом лечении частичного отсутствия зубов.
Материал и методы исследования
Наблюдения были выполнены на 17 ортопедических стоматологических больных с гиперацидным гастритом в стадии ремиссии. Контролем служили 20 ортопедических стоматологических больных без сопутствующей соматической патологии. Всем наблюдаемым наряду с общепринятым стоматологическим обследованием проводили пробу сердечно-дыхательного синхронизма по методике В.М. Покровского с соавторами [8] до и после ортопедического лечения.
Для оценки эффективности ортопедического лечения определяли индекс регуляторно-адаптивного статуса, взяв за основу наиболее информативные показатели пробы сердечно-дыхательного синхронизма: диапазон синхронизации сердечного и дыхательного ритмов, а также длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона. Если оценить взаимосвязь между этими показателями, то можно количественно характеризовать регуляторно-адаптивные возможности организма, выразив их отношением,
ИРАС = ДС/ДлРмин.гр.×100,
где ИРАС ‒ индекс регуляторно-адаптивного статуса (состояния),
ДС ‒ диапазон синхронизации,
ДлРмин.гр. ‒ длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона.
Чем выше показатель ИРАС, тем лучше функциональное состояние организма в целом.
Полученные результаты и их обсуждение
До ортопедического стоматологического лечения при проведении пробы сердечно-дыхательного синхронизма у больных с гиперацидным гастритом диапазон синхронизации был на 48,3 % меньше, чем у больных без соматической патологии (табл. 1).
Таблица 1
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма до стоматологического ортопедического лечения у больных с гиперацидным гастритом и у пациентов
без сопутствующих соматических заболеваний (M+ m)
|
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма |
Соматически здоровые, n=20 |
С гиперацидным гастритом n=17 |
|
Исходная частота сердечных сокращений |
81,1+0,7 |
80,8+0,8 >0,05 |
|
Исходная частота дыхания в минуту |
18,9+0,4 |
18,1+0,1 >0,05 |
|
Минимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту |
91,6+0,7 |
87,5+0,9 <0,001 |
|
Максимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту |
100,5+0,7 |
92,1+0,9 <0,001 |
|
Диапазон синхронизации в кадиореспираторных циклах в минуту |
8,9+0,1 |
4,6+0,1 <0,001 |
|
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах |
18,3+0,6 |
22,5+0,6 <0,001 |
|
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах |
28,1+0,8 |
28,2+0,4 >0,05 |
|
Длительность восстановления исх.ЧСС после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах |
15,0+0,3 |
15,8+0,6 >0,05 |
|
Длительность восстановления исх.ЧСС после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах |
18,0+0,3 |
18,3+0,6 >0,05 |
|
Разность между минимальной границей диапазона синхронизации и исх. ЧСС в кардиоциклах в минуту |
10,5+0,5 |
6,7+0,4 <0,001 |
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации у больных с гиперацидным гастритом была на 23,0 % больше, чем у больных без соматической патологии.
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации и длительности восстановительных периодов у больных с гиперацидным гастритом достоверно не отличались от таковых у больных без соматической патологии. ИРАС у ортопедических стоматологических больных без сопутствующей патологии составил 48,6.
ИРАС у ортопедических стоматологических больных с гиперацидным гастритом составил 20,4. Индекс регуляторно-адаптивного статуса у пациентов с гиперацидным гастритом оказался вдвое меньше, чем у практически здоровых людей; это свидетельствовало о меньших функционально-адаптационных возможностях ортопедических стоматологических больных с гиперацидным гастритом по сравнению функционально-адаптационными возможностями у ортопедических стоматологических больных без соматической патологии. Исходя из этого, можно было прогнозировать менее эффективное стоматологическое ортопедическое лечение у больных с гиперацидным гастритом. Так оно и произошло.
После лечения у ортопедических стоматологических больных с гиперацидным гастритом был достигнут положительный эффект. Так, ширина диапазона синхронизации у них после лечения была на 69,6 % больше, чем до лечения (табл. 2). Это происходило за счет увеличения после лечения максимальной границы диапазона синхронизации на 3,4 %, в то время как достоверного различия минимальной границы диапазона до и после лечения не было. Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона после лечения уменьшалась на 22,0 %.
Таблица 2
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма до и после стоматологического ортопедического лечения у больных с гиперацидным гастритом (M+ m)
|
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма |
до лечения, n=17 |
после n=17 |
|
Исходная частота сердечных сокращений |
80,8+0,8 |
79,2+1,0 >0,05 |
|
Исходная частота дыхания в минуту |
18,1+0,1 |
17,7+0,1 >0,05 |
|
Минимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту |
87,5+0,9 |
87,4+0,9 >0,05 |
|
Максимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту |
92,1+0,9 |
95,2+0,6 <0,001 |
|
Диапазон синхронизации в кадиореспираторных циклах в минуту |
4,6+0,1 |
7,8+0,1 <0,001 |
|
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах |
22,5+0,6 |
17,5+0,2 <0,001 |
|
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах |
28,2+0,4 |
27,0+0,7 >0,05 |
|
Длительность восстановления исх.ЧСС после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах |
15,8+0,6 |
15,5+0,4 >0,05 |
|
Длительность восстановления исх.ЧСС после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах |
18,3+0,6 |
17,6+0,5 >0,05 |
|
Разность между минимальной границей диапазона синхронизации и исх. ЧСС в кардиоциклах в минуту |
6,7+0,4 |
8,2+0,5 >0,05 |
После лечения у ортопедических стоматологических больных с гиперацидным гастритом параметры сердечно-дыхательного синхронизма оказались значительно ниже, а следовательно, и ИРАС, чем у пациентов без сопутствующих заболеваний, в то же время по сравнению с данными до лечения наблюдалась положительная динамика, на что указывает ИРАС.
Сравнение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у этих двух групп больных после лечения приведено в табл. 3.
Таблица 3
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма после стоматологического ортопедического лечения у больных с гиперацидным гастритом и у пациентов
без сопутствующих соматических заболеваний (M+ m)
|
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма |
Соматически здоровые, n=20 |
С гиперацидным гастритом n=17 |
|
Исходная частота сердечных сокращений |
80,1+0,7 |
79,2+1,0 >0,05 |
|
Исходная частота дыхания в минуту |
18,2+0,3 |
17,7+0,1 >0,05 |
|
Минимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту |
88,1+0,6 |
87,4+0,9 >0,05 |
|
Максимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту |
101,7+0,6 |
95,2+0,6 <0,001 |
|
Диапазон синхронизации в кадиореспираторных циклах в минуту |
13,6+0,1 |
7,8+0,1 <0,001 |
|
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах |
14,5+0,4 |
17,5+0,2 <0,001 |
|
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах |
22,3+0,8 |
27,0+0,7 <0,001 |
|
Длительность восстановления исх.ЧСС после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах |
12,6+0,2 |
15,5+0,4 <0,001 |
|
Длительность восстановления исх.ЧСС после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах |
17,8+0,4 |
17,6+0,5 >0,05 |
|
Разность между минимальной границей диапазона синхронизации и исх. ЧСС в кардиоциклах в минуту |
8,0+0,3 |
8,2+0,5 >0,05 |
После лечения ширина диапазона синхронизации у больных с гиперацидным гастритом по сравнению с таковой у стоматологических ортопедических больных без соматической патологии была на 42,6 % меньше. Это связано с меньшей на 6,4 % величиной максимальной границы диапазона синхронизации.
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона после лечения у больных с гиперацидным гастритом была больше на 20,7 %, а на максимальной ‒ больше на 21,1 % по сравнению с таковыми у больных без соматической патологии (табл. 4, 5).
Таблица 4
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма после стоматологического ортопедического эффективного и неэффективного лечения у больных с гиперацидным гастритом (M+ m)
|
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма |
Эффективное лечение, |
Неэффективное лечение, |
|
Исходная частота сердечных сокращений |
79,3+2,0 |
79,0+1,7 >0,05 |
|
Исходная частота дыхания в минуту |
18,0+0,2 |
17,3+0,3 >0,05 |
|
Минимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту |
88,6+1,6 |
85,7+2,0 >0,05 |
|
Максимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту |
98,1+1,6 |
91,0+2,1 <0,001 |
|
Диапазон синхронизации в кадиореспираторных циклах в минуту |
9,5+0,1 |
5,3+0,2 <0,001 |
|
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах |
16,5+0,5 |
18,9+0,6 <0,001 |
|
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах |
26,0+0,4 |
28,4+0,5 <0,001 |
|
Длительность восстановления исх.ЧСС после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах |
14,4+0,3 |
17,1+0,3 <0,001 |
|
Длительность восстановления исх.ЧСС после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах |
16,9+0,3 |
18,6+0,4 <0,05 |
|
Разность между минимальной границей диапазона синхронизации и исх. ЧСС в кардиоциклах в минуту |
9,3+0,7 |
6,7+0,9 <0,001 |
Таблица 5
Индекс регуляторно-адаптивного статуса до и после ортопедического лечения больных с гиперацидным гастритом и без соматической патологии
|
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма |
До лечения |
После лечения |
||
|
соматически здоровые |
с гиперацидным гастритом |
соматически здоровые |
с гиперацидным гастритом |
|
|
Ширина диапазона |
8,9 |
4,6 |
13,6 |
7,8 |
|
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах |
18,3 |
22,5 |
14,5 |
17,5 |
|
ИРАС |
48,6 |
20,4 |
93,7 |
44,5 |
Такой рост индекса регуляторно-адаптивного статуса свидетельствовал о том, что у стоматологических ортопедических больных без сопутствующей соматической патологии функционально-адаптационные возможности восстановились. Как показала клиническая практика, ортопедическое лечение у этих больных было более эффективным, нежели у стоматологических больных с гиперацидным гастритом. У ряда больных с гиперацидным гастритом, у которых диапазон синхронизации был узким, лечение оказалось менее эффективным. Периодически беспокоил дискомфорт в полости рта.
Таким образом, восстановление регуляторно-адаптивного статуса при лечении ортопедических стоматологических больных с гиперацидным гастритом свидетельствуют об улучшении функционально-адаптационных возможностей организма в связи с восстановлением функции жевания. На основании вышеизложенного можно считать, что людям, страдающим патологией желудочно-кишечного тракта необходимо обязательно восстанавливать дефекты зубных рядов, так как это повышает регуляторно-адаптивный статус и открывает путь к нормализации их состояния и сопутствует лечению и основного заболевания.
Список литературы
- Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Шамшурина В.Д. Восстановление дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами. ‒ Смоленск, 1995. ‒ 175 с.
- Гожий А.Г., Сагателян Г.Р., Гожая Л.Д. Недостатки технологических процессов изготовления несъемных зубных протезов // Стоматология. ‒ 2001. ‒ №3. ‒ С. 46-50.
- Гросицкая И.К. Отсроченные визиты к стоматологу и их связь с личностными особенностями пациента: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. ‒ М., 2002. ‒ 22 с.
- Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы. ‒ Нижний Новгород, 2000. ‒ 425 с.
- Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. ‒ М.: Медиа Сфера, 1996. ‒ 175 с.
- Петрикас И.В., Петрикас О.А. Современные возможности протезирования безметалловыми конструкциями на основе керомеров // Новое в стоматологии. ‒ 1999. ‒ № 6. ‒ С. 4-9.
- Покровский В.М., Абушкевич В.Г., Борисова И.И. и др. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека //Физиология человека. ‒ 2002. ‒ Т.28, №6. ‒ С. 116-119.
- Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма. ‒ Краснодар: Кубань-Книга, 2010. ‒ 244 с.
Рецензенты:
Скорикова Людмила Анатольевна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний ГОУ ВПО КГМУ;
Абушкевич Валерий Гордеевич, д.м.н., профессор кафедры нормальной физиологии ГОУ ВПО КГМУ.