Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

SPINE MINERAL DENSITY IN BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

Paderin P.L. 1 Sveshnikov A.A. 1 Кhvostova S.A. 1
1 Shadrinsk state pedagogical Institute
В процессе лечения обследовано 50 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), оценку функционального состояния почек проводили на гамма-камере фирмы «Siemens» методом реносцинтиграфии после введения пентатеха, меченного 99mТс. Минеральную плотность костей (МПК) скелета определяли на костном денситометре «GE/Lunar Corp.». Для суждения о механизмах изменений функций определяли концентрацию остеокальцина и ангиотензина-II с помощью радиоиммунологических наборов «Elsa osteo» и «Ren-СТ2» (Франция). Выраженные изменения показателей функции почек у больных отмечали во всех фазах реносцинтиграмм. Снижение их амплитуды было обусловлено внутрипочечной вазоконстрикцией и почечной ишемией. У 80 % пациентов наблюдали увеличение времени полувыведения радиофармпрепарата, в то время как удлинение времени максимального накопления (Т-мах) лишь у 45 %. У 12 % обследуемых функция почек была нарушена за счет обеих фаз. Нормальная функция почек наблюдалась у 8 %. По данным костной денситометрии при нарушении уродинамики МПК позвоночника была снижена на 8–10 % по сравнению с группой мужчин аналогичного возраста, но без ДГП. Самые значительные изменения отмечены в сочетании позвонков L3 -L4: площадь уменьшена на 17 %, содержание минералов на 30 %, а МПК ‒ 15 %.
In the treatment of 50 patients were examined with benign hyperplasia of prostate (BPH). Evaluation of renal function by the gamma camera Siemens renoscintigrafii method after the introduction of the pentateha, 99mts guard. Bone mineral density (BMD) to determine the skeleton bone densitometre GE/Lunar Corp. For judgments on the mechanisms of the changes of Osteocalcin concentrations were determined and angiotensin-2 by radioimmunologičeskih Elsa kits «osteo» and «Ren-Ct2 (France)». Pronounced changes in kidney function in patients with the first group mentioned in all phases of renoscintigramm. Reduce their amplitude due to vasoconstriction and intrarenal renal ischemia. In 80 % of patients observed half-life time of radiopharmaceuticals, while lengthening the time of maximum accumulation (t-max), only 45 %. 12 % of surveyed have kidney function was broken through both phases. Normal kidney function has been observed in 8 %. According to bone densitometry in violation of urodynamics IPC spine was reduced by 8-10 % compared with a group of men of similar age without BPH. According to bone densitometry in violation of urodynamics IPC spine was reduced by 8-10 % compared with a group of men of similar age without BPH.
bone minerals
giperplazia prostate
kidney function
1. Paderin P.L. Luchevaja diagnostika mineral’noj plotnosti kostej skeleta pri dobrokachestvennoj giperplazii prostaty s narusheniem urodinamiki i pri hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti / Aktual’nye voprosy luchevoj diagnostiki zabolevanij kostno-sustavnoj sistemy. Materialy II Vseross. nauch.-prakt. konf. s mezhdunar. uchastiem. Barnaul, Print-tehnologija. 2007. рр. 112–114.
2. Paderin P.L. Mineral’naja plotnost’ kostej skeleta pri giperplazii prostaty / II mezhdunar. Pirogovskaja nauch.-med. konf. // Vestn. RGMU. 2007. no. 2 (55). рр. 42–42.
3. Paderin P.L. Mineral’naja plotnost’ kostej skeleta pri dobrokachestvennoj giperplazii prostaty / Materialy mezhdunar. nauch.-prakt. konf. «Aktual’nye voprosy travmatologii i ortopedii na sovremennom jetape» // Travmatologija zhjene ortopedija. 2007. T. 1, no. 2. pp. 68–69.
4. Paderin P.L. Izmenenija funkcii pochek i mineral’noj plotnosti kostnoj tkani u muzhchin pri dobrokachestvennoj giperplazii prostaty s narusheniem urodinamiki / Vseros. med.–biol. nauchn. konf. molodyh uchenyh «Fundamental’naja nauka i klinicheskaja medicina», SPb, 2007. pp. 115–116.
5. Paderin P.L. Vlijanie dobrokachestvennoj giperplazii prostaty na urodinamiku i mineral’nuju plotnost’ kostej skeleta / Vseros. med.–biol. nauchn. konf. molodyh uchenyh «Fundamental’naja nauka i klinicheskaja medicina», SPb, 2007. pp. 35–36.
6. Paderin P.L. Mineral’naja plotnost’ kostej skeleta pri dobrokachestvennoj giperplazii prostaty s narusheniem urodinamiki / Molodye uchenye: novye idei i otkrytija: Mater. Vseross. nauch-prakt. konf. Kurgan, 2006. pp. 118–119.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГП) является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин [2]. Увеличение ее размеров ведет к сужению просвета простатического отдела уретры, что затрудняет отведение мочи, возникает уретрогидронефроз, нарушаются функции почек и появляется их недостаточность [1]. Изменения в почках приводят к нарушению белкового и фосфорно-кальциевого обмена, поэтому снижается минеральная плотность костей (МПК) скелета, либо преждевременно развивается остеопороз, приводящий к переломам и существенному ухудшению состояния больных. С учетом этого возникает настоятельная необходимость изучения МПК скелета и в частности позвоночника. Работ, посвященных этому вопросу, нет, так как до сих пор костный денситометр в медицинских учреждениях является большой редкостью [5]. Да и исследование уродинамики на гамма-камере еще далеко не всегда доступно. Поэтому изучение развития возможных осложнений со стороны почек, выяснение причин снижения МПК скелета позволит уже на ранних этапах лечения проводить профилактические мероприятия, а при необходимости и медикаментозное лечение при сниженной МПК или остеопорозе.

Материал и методы исследования

В процессе лечения обследовано 50 пациентов с ДГП, оценку функционального состояния почек проводили на эмиссионном фотонном компьютерном томографе (гамма-камера) фирмы «Siemens» методом реносцинтиграфии. Исследовали функциональное и анатомо-топографическое состояние почек после введения пентатеха, меченного 99mТс. Анализ результатов реносцинтиграфии проводили по качественным и количественным критериям, а секреторно-экскреторной функции почек ‒ по сегментам. Реносцинтиграфия (РСГ) позволяла сократить сроки обследования больного и установить диагноз на ранних стадиях поражения, что являлось важным фактором успешно проводимого лечения [1]. Данные РСГ давали возможность точно оценить состояние функций каждой почки, динамику течения патологического процесса и эффективность проводимого лечения [2].

МПК позвоночника измеряли на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «GE/Lunar Corp.» (США). Измеряли суммарное количество минералов и их количество на единицу площади позвонка (г/см2). Оценка изменений проводилась по сравнению с данными у мужчин аналогичного возраста, но без ДГПЖ.

Для суждения о механизмах изменений функций определяли концентрацию остеокальцина и ангиотензина-II с помощью радиоиммунологических наборов «Elsa osteo» и «Ren-СТ2» (Франция). С целью расшифровки состояния почек определяли также активность ренин–ангиотензин-альдостероновой системы по концентрации ангиотензина-II, являющегося активным пептидом, стимулирующим выделение альдостерона и канальцевую реабсорбцию натрия. В условиях активации этой системы и адренокортикотропной функции гипофиза надпочечники отвечали на действия ангиотензина-II и АКТГ увеличением продукции альдостерона и кортизола. При ДГПЖ в ответ на происходящие изменения срабатывали нервно-рефлекторные механизмы регуляции водно-солевого обмена [3]. При действии ренина на вырабатываемый гепатоцитами белок альфа-2-глобулиновой фракции, называемый ангиотензиногеном, образовывался полипептид ангиотензин-I, который в малом круге кровообращения при участии конвертазы превращался в более активный полипептид – ангиотензин-II.

Результаты исследований и их обсуждение

Площадь позвоночника в 61–70 лет уменьшалась на 3–4 %, в 71–80 лет на 5–6 %, а в 81–90 лет до 4 %. Меньшая величина снижения площади обусловлена разрастанием надкостницы. Суммарная величина минералов в позвоночнике в 61–70 лет уменьшалась на 7–8 %, а плотность МПК на 3–4 %. В 71–80 лет количество минералов уменьшалось на 8–11 %. На такую же величину уменьшение было и в 81–90 лет. МПК снижалась на несколько меньшую величину, так как увеличивалась толщина надкостницы. За период 61–80 лет площадь позвоночника уменьшалась на 11 %, количество минералов на 30 %, их плотность на 22 % (табл. 1). В контрольной группе площадь была уменьшена на 10 %, количество минералов – на 23 %, а их плотность – на 20 %.

Таблица 1

Изменения суммарной массы минералов позвоночника и плотности минералов (МПК) у мужчин 61–90 лет с ДГПЖ и без ДГПЖ (M ± SD)

Возраст

Показатели

Больные с ДГПЖ

Мужчины без ДГПЖ

%

36–40

Контрольные данные у здоровых мужчин 36–40 лет

 

Площадь (см2)

229,1 ± 11,8

230,1 ± 15,1

0

 

Минералы (г)

293,991 ± 13,089

296,242 ± 12,162

0

 

МПК (г/см2)

1,283 ± 0,056

1,287 ± 0,089

0

61–65

Площадь (см2)

218,0 ± 15,6

226,3 ± 9,8

–3,0

 

Минералы (г)

263,042 ± 17,263

282,589 ± 10,854

–7,0

 

МПК (г/см2)

1,210 ± 0,039

1,250 ± 0,028

–3,0

66–70

Площадь (см2)

209,8 ± 13,3

218,8 ± 10,6

–4,0

 

Минералы (г)

232,875 ± 15,542

253,514 ± 11,328

–8,0

 

МПК (г/см2)

1,110 ± 0,042

1,160 ± 0,047

–4,0

71–75

Площадь (см2)

201,5 ± 8,5

212,2 ± 11,5

–5,0

 

Минералы (г)

202,000 ± 10,456

220,380 ± 12,007

–8,0

 

МПК (г/см2)

1,010 ± 0,057

1,040 ± 0,038

–2,0

76–80

Площадь (см2)

194,0 ± 6,2

207,1 ± 11,9

–6,0

 

Минералы (г)

182,333 ± 17,148

205,227 ± 15,602

–11,0

 

МПК (г/см2)

0,940 ± 0,027

0,991 ± 0,072

–5,0

81–85

Площадь (см2)

189,6 ± 9,4

192,3 ± 9,3

–1,0

 

Минералы (г)

171,667 ± 7,337

187,412 ± 9,101

–8,0

 

МПК (г/см2)

0,910 ± 0,084

0,980 ± 0,072

–7,0

86–90

Площадь (см2)

176,0 ± 4,2

183,2 ± 3,9

–4,0

 

Минералы (г)

154,800 ± 9,312

173,850 ± 7,246

–11,0

 

МПК (г/см2)

0,880 ± 0,054

0,950 ± 0,062

–7,0

Примечание.Здесь, а также в табл. 2–4, ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы, МПК – минеральная плотность позвонков (г/см2).

Изменения в наиболее нагружаемых позвонках – поясничного отдела позвоночника в 61–65 лет представлены в табл. 2. Площадь уменьшалась (на 9 %) только в 4-м позвонке. Суммарное количество минералов было уменьшено во всех позвонках на 10–13 %. МПК была снижена на 7–8 % и только в 4-м позвонке на 3 %.

Таблица 2

Ширина, высота, площадь позвонков, суммарное количество минералов в них, плотность минералов (МПК) в поясничном отделе позвоночника у мужчин 61–65 лет с ДГПЖ и без нее (M ± SD)

Номер позвонка

Показатели

Больные ДГПЖ

Мужчины без ДГПЖ

%

L1

Ширина (см)

4,2 ± 0,10

4,3 ± 0,31

–1,0

Высота (см)

3,16 ± 0,06

3,22 ± 0,04

–1,0

Площадь (см2)

13,8 ± 0,05

13,8 ± 0,10

0

Всего минералов (г)

13,350 ± 0,529

15,456 ± 0,795

–13,0

МПК (г/см2)

0,970 ± 0,073

1,120 ± 0,029

–13,0

L2

Ширина (см)

4,2 ± 0,2

4,3 ± 0,3

–1,0

Высота (см)

3,29 ± 0,183

3,32 ± 0,26

–1,0

Площадь (см2)

14,1 ± 1,097

14,4 ± 1,23

–2,0

Минералы (г)

14,800 ± 0,889

16,444 ± 1,279

–10,0

МПК (г/см2)

1,062 ± 0,058

1,150 ± 0,076

–7,0

L3

Ширина (см)

4,4 ± 0,25

4,5 ± 0,28

–2,0

Высота (см)

3,56 ± 0,07

3,61 ± 0,20

–1,0

Площадь (см2)

15,9 ± 0,68

16,5 ± 0,35

–1,3

Минералы (г)

16,900 ± 2,138

19,244 ± 0,098

–12,0

МПК (г/см2)

1,070 ± 0,169

1,173 ± 0,087

–8,0

L4

Ширина (см)

4,6 ± 0,289

4,9 ± 0,39

–6,0

Высота (см)

3,52 ± 0,139

3,65 ± 0,21

–3,0

Площадь (см2)

16,3 ± 0,8

18,1 ± 1,6

–9,0

Минералы (г)

17,533 ± 1,877

20,078 ± 1,378

–12,0

МПК (г/см2)

1,081 ± 0,166

1,120 ± 0,108

–3,0

В более старшей возрастной группе – 66–70 лет ‒ существенно уменьшалась (на 25 %) площадь третьего поясничного позвонка и содержание минералов в нем (–21,0 %). Близкие величины снижения минералов (–20 %) были обнаружены во втором позвонке (табл. 3). Самая низкая МПК была во втором позвонке (16 %), а в первом, третьем и четвертом позвонках снижена только на 8–9 %.

Существенное значение для возникновения переломов имеет определение площади и содержание минералов в сочетаниях позвонков. Как видно из табл. 4, в сочетаниях L1– L3, L1–L4 и L2–L3 какие-либо новые изменения по сравнению с описанными в табл. 1–3 не обнаружены. Но в L2 –L4 площадь позвонков была уменьшена на 11 %, а содержание минералов – на 16 %. Самые значительные изменения отмечены в сочетании позвонков –L4: площадь уменьшена на 17 %, содержание минералов на 30 %, а МПК на 15 %.

У больных, страдающих от ДГПЖ, в процессе лечения изучено на самом современном оборудовании (гамма-камера) функциональное состоянии почек, а затем на костном денситометре в поясничных позвонках определено содержание минеральных веществ и их плотность. Нарушение поглотительно-выделительной функции почек приводило к снижению интенсивности канальцевой секреции, нарушению экскреции и уродинамики.

Полученные данные позволили предположить, что в остром периоде ДГПЖ (существенное нарушение уродинамики) посредством рефлекторного механизма возникал спазм сосудов и ишемия почек, подтвержденные наличием микрогематурии, протеинурии, олигурии. Одновременно возникали изменения и в эндокринной системе, усугубляющие и поддерживающие изменения функции почек на фоне сосудисто-циркуляторных нарушений. Мы также обнаружили существенное повышение концентрации ангиотензина-II. Это было важно потому, что под его воздействием возникал спазм приносящих клубочковых артериол и снижение клубочковой фильтрации [4]. Увеличение реабсорбции натрия, задержки воды, приводило к увеличению экскреции кальция [6]. При удаленной предстательной железе в течение 14 дней еще сохранялась повышенная концентрация ангиотензина-II.

Таблица 3

Ширина, высота, площадь позвонков, суммарное число минералов в них и их плотность (МПК) в поясничном отделе позвоночника у мужчин 66-70 лет (M ± SD)

Номер позвонка

Показатели

Больные с ДГПЖ

Мужчины без ДГПЖ

%

L1

Ширина (см)

4,3 ± 0,11

4,4 ± 0,22

–3,0

Высота (см)

3,14 ± 0,191

3,21 ± 0,19

–2,0

Площадь (см2)

13,5 ± 0,798

14,3 ± 1,14

–5,0

Всего минералов (г)

13,312 ± 0,286

15,306 ± 0,165

–13,0

МПК (г/см2)

0,980 ± 0,053

1,070 ± 0,082

–8,0

L2

Ширина (см)

4,4 ± 0,20

4,5 ± 0,24

–4,0

Высота (см)

3,10 ± 0,153

3,38 ± 0,20

–1,0

Площадь (см2)

13,8 ± 0,697

15,2 ± 1,37

–9,0

Минералы (г)

12,688 ± 0,492

16,021 ± 0,321

–20,0

МПК (г/см2)

0,930 ± 0,059

1,114 ± 0,086

–16,0

L3

Ширина (см)

4,1 ± 0,2

4,6 ± 0,4

–10,0

Высота (см)

3,00 ± 0,18

3,58 ± 0,23

–16,0

Площадь (см2)

14,0 ± 1,124

16,2 ± 1,21

–25,0

Минералы (г)

14,120 ± 1,060

17,890 ± 1,204

–21,0

МПК (г/см2)

1,010 ± 0,177

1,118 ± 0,08

–9,0

L4

Ширина (см)

9,8 ± 0,25

5,1 ± 0,38

–4,0

Высота (см)

3,53 ± 0,106

3,64 ± 0,7

–4,0

Площадь (см2)

17,7 ± 1,222

18,6 ± 1,51

–4,0

Минералы (г)

16,600 ± 0,677

19,349 ± 0,092

–13,0

МПК (г/см2)

0,950 ± 0,056

1,050 ± 0,090

–9,0

Таблица 4

Ширина, высота, площадь позвонков, суммарное количество минералов в них, плотность минералов (МПК) в сочетаниях поясничных позвонков у мужчин 66–70 лет (M ± SD)

Номер позвонка

Показатели

Больные с ДГПЖ

Мужчины без ДГПЖ

%

L1–L2

Ширина (см)

4,4 ± 0,13

4,5 ± 0,24

–2

Высота (см)

6,47 ± 0,322

6,56 ± 0,43

–1

Площадь (см2)

28,3 ± 1,305

29,5 ± 2,29

–4,0

Всего минералов (г)

30,975 ± 1,297

34,079 ± 2,328

–9,0

МПК (г/см2)

1,100 ± 0,045

1,160 ± 0,032

–5,0

L1–L3

Ширина (см)

4,4 ± 0,13

4,6 ± 0,28

–3,0

Высота (см)

10,02 ± 0,479

10,12 ± 0,69

–1,0

Площадь (см2)

44,1 ± 2,3

48,2 ± 3,3

–8,0

Минералы (г)

48,412 ± 2,072

53,081 ± 3,334

–5,0

МПК (г/см2)

1,100 ± 0,052

1,110 ± 0,027

–1,0

L1–L4

Ширина (см)

4,5 ± 0,128

4,7 ± 0,27

–4,0

Высота (см)

12,65 ± 0,511

13,37 ± 0,86

–5,0

Площадь (см2)

57,1 ± 3,006

62,84 ± 1,2

–9,0

Минералы (г)

61,000 ± 5,327

68,350 ± 2,304

–10,0

МПК (г/см2)

1,070 ± 0,049

1,091 ± 0,078

–2,0

L2–L3

Ширина (см)

4,4 ± 0,158

4,6 ± 0,30

–4,0

Высота (см)

6,66 ± 0,310

6,82 ± 0,67

–2,0

Площадь (см2)

30,6 ± 1,71

31,8 ± 1,36

–3,0

Минералы (г)

31,125 ± 2,282

33,086 ± 1,342

–2,0

МПК (г/см2)

0,940 ± 0,023

1,050 ± 0,079

–10,0

L2–L4

Ширина (см)

4,4 ± 0,125

4,6 ± 0,21

–4,0

Высота (см)

9,50 ± 0,336

10,12 ± 0,64

–6,0

Площадь (см2)

41,2 ± 2,421

46,5 ± 2,52

–11,0

Минералы (г)

45,712 ± 7,489

54,413 ± 4,216

–16,0

МПК (г/см2)

1,120 ± 0,025

1,170 ± 0,022

–4,0

L3–L4

Ширина (см)

4,7 ± 0,158

4,9 ± 0,37

–5,0

Высота (см)

9,17 ± 0,227

10,56 ± 0,64

13,0

Площадь (см2)

42,8 ± 1,869

52,0 ± 2,43

–17,0

Минералы (г)

41,013 ± 3,276

59,203 ± 2,752

–30,0

МПК (г/см2)

0,960, ± 0,062

1,140 ± 0,081

–15,0

При исследовании МПК позвоночника доказано, что она снижается по сравнению с теми мужчинами, которые не страдали ДГПЖ. Особенно важными оказались исследования сочетаний позвонков, в которых наиболее часто встречаются переломы. Такими сочетаниями оказались L2–L4: их площадь уменьшалась на 11 %, а содержание минералов – на 16 %. Самые значительные изменения отмечены в сочетании позвонков L3–L4: площадь позвонков была уменьшена на 17 %, содержание минералов на 30 %, а МПК – на 15 %. Такое снижение количества минералов указывает на развитие остеопороза. Поэтому для создания наиболее благоприятных условий функционирования почек и своевременной коррекции нарушений мы расширяли в стационаре схему обследования больных. После общего анализа мочи, если были отклонения от нормы нескольких показателей, больному делали дополнительно реносцинтиграфию либо сонографию как более доступный метод исследования. В случае длительно сохраняющихся изменений в анализах мочи, при выраженных нарушениях функций почек, для контроля за правильностью проводимого лечения рекомендовали повторное обследование (реносцинтиграфия, сонография). Это позволяло проконтролировать состояние секреторно-экскреторной функции почек и назначить своевременную терапию, чтобы исключить в том числе и снижение интенсивности минерального обмена [3].

Таким образом, результаты наших исследований МПК позвоночника показали, что увеличенная за счет доброкачественной гиперплазии предстательная железа, препятствуя нормальному оттоку мочи, способствует развитию нарушений функции почек, что в свою очередь сказывается на содержании минеральных веществ в скелете мужчин, страдающих данным заболеванием.

Выводы

1. У 80 % больных с ДГПЖ выявлены нарушения интенсивности канальцевой секреции и клубочковой фильтрации почек.

2. В механизме нарушений функции почек при ДГПЖ существенное значение имеют нарушения нейроэндокринной регуляции, о чем свидетельствовала увеличенная концентрация ангиотензина–II, являющегося одним из пусковых механизмов, поддерживающих функциональные нарушения почек.

3. Результаты остеосцинтиграфии у больных с ДГПЖ косвенно указывали на снижение минерального обмена, а по данным денситометрии минеральная плотность в позвоночнике пожилых мужчин была уменьшена вплоть до развития остеопороза.

4. При лечении больных с ДГПЖ необходимо расширять показания к обследованию функционального состояния почек и минеральной плотности позвоночника с целью своевременной коррекции нарушений и профилактики переломов.

Рецензенты:

Астапенков Д.С., д.м.н., профессор, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Челябинской медицинской академии Министерства здравоохранения РФ, г. Челябинск;

Таршис Л.Г., д.б.н., профессор кафедры биологии, экологии и методики их преподавания, ФГБОУ ВПО «Уральский государственный педагогический университет», г. Екатеринбург.

Работа поступила в редакцию 21.03.2014.