Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Падерин П.Л. 1 Свешников А.А. 1 Хвостова С.А. 1
1 ФГБОУ ВПО «Шадринский государственный педагогический институт»
В процессе лечения обследовано 50 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), оценку функционального состояния почек проводили на гамма-камере фирмы «Siemens» методом реносцинтиграфии после введения пентатеха, меченного 99mТс. Минеральную плотность костей (МПК) скелета определяли на костном денситометре «GE/Lunar Corp.». Для суждения о механизмах изменений функций определяли концентрацию остеокальцина и ангиотензина-II с помощью радиоиммунологических наборов «Elsa osteo» и «Ren-СТ2» (Франция). Выраженные изменения показателей функции почек у больных отмечали во всех фазах реносцинтиграмм. Снижение их амплитуды было обусловлено внутрипочечной вазоконстрикцией и почечной ишемией. У 80 % пациентов наблюдали увеличение времени полувыведения радиофармпрепарата, в то время как удлинение времени максимального накопления (Т-мах) лишь у 45 %. У 12 % обследуемых функция почек была нарушена за счет обеих фаз. Нормальная функция почек наблюдалась у 8 %. По данным костной денситометрии при нарушении уродинамики МПК позвоночника была снижена на 8–10 % по сравнению с группой мужчин аналогичного возраста, но без ДГП. Самые значительные изменения отмечены в сочетании позвонков L3 -L4: площадь уменьшена на 17 %, содержание минералов на 30 %, а МПК ‒ 15 %.
минералы костей
гиперплазия простаты
функции почек
1. Падерин П.Л. Лучевая диагностика минеральной плотности костей скелета при доброкачественной гиперплазии простаты с нарушением уродинамики и при хронической почечной недостаточности // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы: материалы II Всеросс. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – Барнаул, Принт-технология, 2007. – С. 112–114.
2. Падерин П.Л. Минеральная плотность костей скелета при гиперплазии простаты / II междунар. Пироговская науч.-мед. конф. // Вестн. РГМУ. – 2007. – № 2 (55). – С. 42–42.
3. Падерин П.Л. Минеральная плотность костей скелета при доброкачественной гиперплазии простаты // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе: материалы междунар. науч.-практ. конф. // Травматология жэне ортопедия. – 2007. – Т. 1, № 2. – С. 68–69.
4. Падерин П.Л. Изменения функции почек и минеральной плотности костной ткани у мужчин при доброкачественной гиперплазии простаты с нарушением уродинамики // Фундаментальная наука и клиническая медицина: Всерос. мед.-биол. научн. конф. молодых ученых. – СПб., 2007. – С. 115–116.
5. Падерин П.Л. Влияние доброкачественной гиперплазии простаты на уродинамику и минеральную плотность костей скелета // Фундаментальная наука и клиническая медицина: Всерос. мед.–биол. научн. конф. молодых ученых. – СПб., 2007. – С. 35–36.
6. Падерин П.Л. Минеральная плотность костей скелета при доброкачественной гиперплазии простаты с нарушением уродинамики / Молодые ученые: новые идеи и открытия: матер. Всеросс. науч-практ. конф. – Курган, 2006. – С. 118–119.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГП) является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин [2]. Увеличение ее размеров ведет к сужению просвета простатического отдела уретры, что затрудняет отведение мочи, возникает уретрогидронефроз, нарушаются функции почек и появляется их недостаточность [1]. Изменения в почках приводят к нарушению белкового и фосфорно-кальциевого обмена, поэтому снижается минеральная плотность костей (МПК) скелета, либо преждевременно развивается остеопороз, приводящий к переломам и существенному ухудшению состояния больных. С учетом этого возникает настоятельная необходимость изучения МПК скелета и в частности позвоночника. Работ, посвященных этому вопросу, нет, так как до сих пор костный денситометр в медицинских учреждениях является большой редкостью [5]. Да и исследование уродинамики на гамма-камере еще далеко не всегда доступно. Поэтому изучение развития возможных осложнений со стороны почек, выяснение причин снижения МПК скелета позволит уже на ранних этапах лечения проводить профилактические мероприятия, а при необходимости и медикаментозное лечение при сниженной МПК или остеопорозе.

Материал и методы исследования

В процессе лечения обследовано 50 пациентов с ДГП, оценку функционального состояния почек проводили на эмиссионном фотонном компьютерном томографе (гамма-камера) фирмы «Siemens» методом реносцинтиграфии. Исследовали функциональное и анатомо-топографическое состояние почек после введения пентатеха, меченного 99mТс. Анализ результатов реносцинтиграфии проводили по качественным и количественным критериям, а секреторно-экскреторной функции почек ‒ по сегментам. Реносцинтиграфия (РСГ) позволяла сократить сроки обследования больного и установить диагноз на ранних стадиях поражения, что являлось важным фактором успешно проводимого лечения [1]. Данные РСГ давали возможность точно оценить состояние функций каждой почки, динамику течения патологического процесса и эффективность проводимого лечения [2].

МПК позвоночника измеряли на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «GE/Lunar Corp.» (США). Измеряли суммарное количество минералов и их количество на единицу площади позвонка (г/см2). Оценка изменений проводилась по сравнению с данными у мужчин аналогичного возраста, но без ДГПЖ.

Для суждения о механизмах изменений функций определяли концентрацию остеокальцина и ангиотензина-II с помощью радиоиммунологических наборов «Elsa osteo» и «Ren-СТ2» (Франция). С целью расшифровки состояния почек определяли также активность ренин–ангиотензин-альдостероновой системы по концентрации ангиотензина-II, являющегося активным пептидом, стимулирующим выделение альдостерона и канальцевую реабсорбцию натрия. В условиях активации этой системы и адренокортикотропной функции гипофиза надпочечники отвечали на действия ангиотензина-II и АКТГ увеличением продукции альдостерона и кортизола. При ДГПЖ в ответ на происходящие изменения срабатывали нервно-рефлекторные механизмы регуляции водно-солевого обмена [3]. При действии ренина на вырабатываемый гепатоцитами белок альфа-2-глобулиновой фракции, называемый ангиотензиногеном, образовывался полипептид ангиотензин-I, который в малом круге кровообращения при участии конвертазы превращался в более активный полипептид – ангиотензин-II.

Результаты исследований и их обсуждение

Площадь позвоночника в 61–70 лет уменьшалась на 3–4 %, в 71–80 лет на 5–6 %, а в 81–90 лет до 4 %. Меньшая величина снижения площади обусловлена разрастанием надкостницы. Суммарная величина минералов в позвоночнике в 61–70 лет уменьшалась на 7–8 %, а плотность МПК на 3–4 %. В 71–80 лет количество минералов уменьшалось на 8–11 %. На такую же величину уменьшение было и в 81–90 лет. МПК снижалась на несколько меньшую величину, так как увеличивалась толщина надкостницы. За период 61–80 лет площадь позвоночника уменьшалась на 11 %, количество минералов на 30 %, их плотность на 22 % (табл. 1). В контрольной группе площадь была уменьшена на 10 %, количество минералов – на 23 %, а их плотность – на 20 %.

Таблица 1

Изменения суммарной массы минералов позвоночника и плотности минералов (МПК) у мужчин 61–90 лет с ДГПЖ и без ДГПЖ (M ± SD)

Возраст

Показатели

Больные с ДГПЖ

Мужчины без ДГПЖ

%

36–40

Контрольные данные у здоровых мужчин 36–40 лет

 

Площадь (см2)

229,1 ± 11,8

230,1 ± 15,1

0

 

Минералы (г)

293,991 ± 13,089

296,242 ± 12,162

0

 

МПК (г/см2)

1,283 ± 0,056

1,287 ± 0,089

0

61–65

Площадь (см2)

218,0 ± 15,6

226,3 ± 9,8

–3,0

 

Минералы (г)

263,042 ± 17,263

282,589 ± 10,854

–7,0

 

МПК (г/см2)

1,210 ± 0,039

1,250 ± 0,028

–3,0

66–70

Площадь (см2)

209,8 ± 13,3

218,8 ± 10,6

–4,0

 

Минералы (г)

232,875 ± 15,542

253,514 ± 11,328

–8,0

 

МПК (г/см2)

1,110 ± 0,042

1,160 ± 0,047

–4,0

71–75

Площадь (см2)

201,5 ± 8,5

212,2 ± 11,5

–5,0

 

Минералы (г)

202,000 ± 10,456

220,380 ± 12,007

–8,0

 

МПК (г/см2)

1,010 ± 0,057

1,040 ± 0,038

–2,0

76–80

Площадь (см2)

194,0 ± 6,2

207,1 ± 11,9

–6,0

 

Минералы (г)

182,333 ± 17,148

205,227 ± 15,602

–11,0

 

МПК (г/см2)

0,940 ± 0,027

0,991 ± 0,072

–5,0

81–85

Площадь (см2)

189,6 ± 9,4

192,3 ± 9,3

–1,0

 

Минералы (г)

171,667 ± 7,337

187,412 ± 9,101

–8,0

 

МПК (г/см2)

0,910 ± 0,084

0,980 ± 0,072

–7,0

86–90

Площадь (см2)

176,0 ± 4,2

183,2 ± 3,9

–4,0

 

Минералы (г)

154,800 ± 9,312

173,850 ± 7,246

–11,0

 

МПК (г/см2)

0,880 ± 0,054

0,950 ± 0,062

–7,0

Примечание.Здесь, а также в табл. 2–4, ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы, МПК – минеральная плотность позвонков (г/см2).

Изменения в наиболее нагружаемых позвонках – поясничного отдела позвоночника в 61–65 лет представлены в табл. 2. Площадь уменьшалась (на 9 %) только в 4-м позвонке. Суммарное количество минералов было уменьшено во всех позвонках на 10–13 %. МПК была снижена на 7–8 % и только в 4-м позвонке на 3 %.

Таблица 2

Ширина, высота, площадь позвонков, суммарное количество минералов в них, плотность минералов (МПК) в поясничном отделе позвоночника у мужчин 61–65 лет с ДГПЖ и без нее (M ± SD)

Номер позвонка

Показатели

Больные ДГПЖ

Мужчины без ДГПЖ

%

L1

Ширина (см)

4,2 ± 0,10

4,3 ± 0,31

–1,0

Высота (см)

3,16 ± 0,06

3,22 ± 0,04

–1,0

Площадь (см2)

13,8 ± 0,05

13,8 ± 0,10

0

Всего минералов (г)

13,350 ± 0,529

15,456 ± 0,795

–13,0

МПК (г/см2)

0,970 ± 0,073

1,120 ± 0,029

–13,0

L2

Ширина (см)

4,2 ± 0,2

4,3 ± 0,3

–1,0

Высота (см)

3,29 ± 0,183

3,32 ± 0,26

–1,0

Площадь (см2)

14,1 ± 1,097

14,4 ± 1,23

–2,0

Минералы (г)

14,800 ± 0,889

16,444 ± 1,279

–10,0

МПК (г/см2)

1,062 ± 0,058

1,150 ± 0,076

–7,0

L3

Ширина (см)

4,4 ± 0,25

4,5 ± 0,28

–2,0

Высота (см)

3,56 ± 0,07

3,61 ± 0,20

–1,0

Площадь (см2)

15,9 ± 0,68

16,5 ± 0,35

–1,3

Минералы (г)

16,900 ± 2,138

19,244 ± 0,098

–12,0

МПК (г/см2)

1,070 ± 0,169

1,173 ± 0,087

–8,0

L4

Ширина (см)

4,6 ± 0,289

4,9 ± 0,39

–6,0

Высота (см)

3,52 ± 0,139

3,65 ± 0,21

–3,0

Площадь (см2)

16,3 ± 0,8

18,1 ± 1,6

–9,0

Минералы (г)

17,533 ± 1,877

20,078 ± 1,378

–12,0

МПК (г/см2)

1,081 ± 0,166

1,120 ± 0,108

–3,0

В более старшей возрастной группе – 66–70 лет ‒ существенно уменьшалась (на 25 %) площадь третьего поясничного позвонка и содержание минералов в нем (–21,0 %). Близкие величины снижения минералов (–20 %) были обнаружены во втором позвонке (табл. 3). Самая низкая МПК была во втором позвонке (16 %), а в первом, третьем и четвертом позвонках снижена только на 8–9 %.

Существенное значение для возникновения переломов имеет определение площади и содержание минералов в сочетаниях позвонков. Как видно из табл. 4, в сочетаниях L1– L3, L1–L4 и L2–L3 какие-либо новые изменения по сравнению с описанными в табл. 1–3 не обнаружены. Но в L2 –L4 площадь позвонков была уменьшена на 11 %, а содержание минералов – на 16 %. Самые значительные изменения отмечены в сочетании позвонков –L4: площадь уменьшена на 17 %, содержание минералов на 30 %, а МПК на 15 %.

У больных, страдающих от ДГПЖ, в процессе лечения изучено на самом современном оборудовании (гамма-камера) функциональное состоянии почек, а затем на костном денситометре в поясничных позвонках определено содержание минеральных веществ и их плотность. Нарушение поглотительно-выделительной функции почек приводило к снижению интенсивности канальцевой секреции, нарушению экскреции и уродинамики.

Полученные данные позволили предположить, что в остром периоде ДГПЖ (существенное нарушение уродинамики) посредством рефлекторного механизма возникал спазм сосудов и ишемия почек, подтвержденные наличием микрогематурии, протеинурии, олигурии. Одновременно возникали изменения и в эндокринной системе, усугубляющие и поддерживающие изменения функции почек на фоне сосудисто-циркуляторных нарушений. Мы также обнаружили существенное повышение концентрации ангиотензина-II. Это было важно потому, что под его воздействием возникал спазм приносящих клубочковых артериол и снижение клубочковой фильтрации [4]. Увеличение реабсорбции натрия, задержки воды, приводило к увеличению экскреции кальция [6]. При удаленной предстательной железе в течение 14 дней еще сохранялась повышенная концентрация ангиотензина-II.

Таблица 3

Ширина, высота, площадь позвонков, суммарное число минералов в них и их плотность (МПК) в поясничном отделе позвоночника у мужчин 66-70 лет (M ± SD)

Номер позвонка

Показатели

Больные с ДГПЖ

Мужчины без ДГПЖ

%

L1

Ширина (см)

4,3 ± 0,11

4,4 ± 0,22

–3,0

Высота (см)

3,14 ± 0,191

3,21 ± 0,19

–2,0

Площадь (см2)

13,5 ± 0,798

14,3 ± 1,14

–5,0

Всего минералов (г)

13,312 ± 0,286

15,306 ± 0,165

–13,0

МПК (г/см2)

0,980 ± 0,053

1,070 ± 0,082

–8,0

L2

Ширина (см)

4,4 ± 0,20

4,5 ± 0,24

–4,0

Высота (см)

3,10 ± 0,153

3,38 ± 0,20

–1,0

Площадь (см2)

13,8 ± 0,697

15,2 ± 1,37

–9,0

Минералы (г)

12,688 ± 0,492

16,021 ± 0,321

–20,0

МПК (г/см2)

0,930 ± 0,059

1,114 ± 0,086

–16,0

L3

Ширина (см)

4,1 ± 0,2

4,6 ± 0,4

–10,0

Высота (см)

3,00 ± 0,18

3,58 ± 0,23

–16,0

Площадь (см2)

14,0 ± 1,124

16,2 ± 1,21

–25,0

Минералы (г)

14,120 ± 1,060

17,890 ± 1,204

–21,0

МПК (г/см2)

1,010 ± 0,177

1,118 ± 0,08

–9,0

L4

Ширина (см)

9,8 ± 0,25

5,1 ± 0,38

–4,0

Высота (см)

3,53 ± 0,106

3,64 ± 0,7

–4,0

Площадь (см2)

17,7 ± 1,222

18,6 ± 1,51

–4,0

Минералы (г)

16,600 ± 0,677

19,349 ± 0,092

–13,0

МПК (г/см2)

0,950 ± 0,056

1,050 ± 0,090

–9,0

Таблица 4

Ширина, высота, площадь позвонков, суммарное количество минералов в них, плотность минералов (МПК) в сочетаниях поясничных позвонков у мужчин 66–70 лет (M ± SD)

Номер позвонка

Показатели

Больные с ДГПЖ

Мужчины без ДГПЖ

%

L1–L2

Ширина (см)

4,4 ± 0,13

4,5 ± 0,24

–2

Высота (см)

6,47 ± 0,322

6,56 ± 0,43

–1

Площадь (см2)

28,3 ± 1,305

29,5 ± 2,29

–4,0

Всего минералов (г)

30,975 ± 1,297

34,079 ± 2,328

–9,0

МПК (г/см2)

1,100 ± 0,045

1,160 ± 0,032

–5,0

L1–L3

Ширина (см)

4,4 ± 0,13

4,6 ± 0,28

–3,0

Высота (см)

10,02 ± 0,479

10,12 ± 0,69

–1,0

Площадь (см2)

44,1 ± 2,3

48,2 ± 3,3

–8,0

Минералы (г)

48,412 ± 2,072

53,081 ± 3,334

–5,0

МПК (г/см2)

1,100 ± 0,052

1,110 ± 0,027

–1,0

L1–L4

Ширина (см)

4,5 ± 0,128

4,7 ± 0,27

–4,0

Высота (см)

12,65 ± 0,511

13,37 ± 0,86

–5,0

Площадь (см2)

57,1 ± 3,006

62,84 ± 1,2

–9,0

Минералы (г)

61,000 ± 5,327

68,350 ± 2,304

–10,0

МПК (г/см2)

1,070 ± 0,049

1,091 ± 0,078

–2,0

L2–L3

Ширина (см)

4,4 ± 0,158

4,6 ± 0,30

–4,0

Высота (см)

6,66 ± 0,310

6,82 ± 0,67

–2,0

Площадь (см2)

30,6 ± 1,71

31,8 ± 1,36

–3,0

Минералы (г)

31,125 ± 2,282

33,086 ± 1,342

–2,0

МПК (г/см2)

0,940 ± 0,023

1,050 ± 0,079

–10,0

L2–L4

Ширина (см)

4,4 ± 0,125

4,6 ± 0,21

–4,0

Высота (см)

9,50 ± 0,336

10,12 ± 0,64

–6,0

Площадь (см2)

41,2 ± 2,421

46,5 ± 2,52

–11,0

Минералы (г)

45,712 ± 7,489

54,413 ± 4,216

–16,0

МПК (г/см2)

1,120 ± 0,025

1,170 ± 0,022

–4,0

L3–L4

Ширина (см)

4,7 ± 0,158

4,9 ± 0,37

–5,0

Высота (см)

9,17 ± 0,227

10,56 ± 0,64

13,0

Площадь (см2)

42,8 ± 1,869

52,0 ± 2,43

–17,0

Минералы (г)

41,013 ± 3,276

59,203 ± 2,752

–30,0

МПК (г/см2)

0,960, ± 0,062

1,140 ± 0,081

–15,0

При исследовании МПК позвоночника доказано, что она снижается по сравнению с теми мужчинами, которые не страдали ДГПЖ. Особенно важными оказались исследования сочетаний позвонков, в которых наиболее часто встречаются переломы. Такими сочетаниями оказались L2–L4: их площадь уменьшалась на 11 %, а содержание минералов – на 16 %. Самые значительные изменения отмечены в сочетании позвонков L3–L4: площадь позвонков была уменьшена на 17 %, содержание минералов на 30 %, а МПК – на 15 %. Такое снижение количества минералов указывает на развитие остеопороза. Поэтому для создания наиболее благоприятных условий функционирования почек и своевременной коррекции нарушений мы расширяли в стационаре схему обследования больных. После общего анализа мочи, если были отклонения от нормы нескольких показателей, больному делали дополнительно реносцинтиграфию либо сонографию как более доступный метод исследования. В случае длительно сохраняющихся изменений в анализах мочи, при выраженных нарушениях функций почек, для контроля за правильностью проводимого лечения рекомендовали повторное обследование (реносцинтиграфия, сонография). Это позволяло проконтролировать состояние секреторно-экскреторной функции почек и назначить своевременную терапию, чтобы исключить в том числе и снижение интенсивности минерального обмена [3].

Таким образом, результаты наших исследований МПК позвоночника показали, что увеличенная за счет доброкачественной гиперплазии предстательная железа, препятствуя нормальному оттоку мочи, способствует развитию нарушений функции почек, что в свою очередь сказывается на содержании минеральных веществ в скелете мужчин, страдающих данным заболеванием.

Выводы

1. У 80 % больных с ДГПЖ выявлены нарушения интенсивности канальцевой секреции и клубочковой фильтрации почек.

2. В механизме нарушений функции почек при ДГПЖ существенное значение имеют нарушения нейроэндокринной регуляции, о чем свидетельствовала увеличенная концентрация ангиотензина–II, являющегося одним из пусковых механизмов, поддерживающих функциональные нарушения почек.

3. Результаты остеосцинтиграфии у больных с ДГПЖ косвенно указывали на снижение минерального обмена, а по данным денситометрии минеральная плотность в позвоночнике пожилых мужчин была уменьшена вплоть до развития остеопороза.

4. При лечении больных с ДГПЖ необходимо расширять показания к обследованию функционального состояния почек и минеральной плотности позвоночника с целью своевременной коррекции нарушений и профилактики переломов.

Рецензенты:

Астапенков Д.С., д.м.н., профессор, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Челябинской медицинской академии Министерства здравоохранения РФ, г. Челябинск;

Таршис Л.Г., д.б.н., профессор кафедры биологии, экологии и методики их преподавания, ФГБОУ ВПО «Уральский государственный педагогический университет», г. Екатеринбург.

Работа поступила в редакцию 21.03.2014.


Библиографическая ссылка

Падерин П.Л., Свешников А.А., Хвостова С.А. МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 4-3. – С. 583-588;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33965 (дата обращения: 09.04.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074