Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГП) является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин [2]. Увеличение ее размеров ведет к сужению просвета простатического отдела уретры, что затрудняет отведение мочи, возникает уретрогидронефроз, нарушаются функции почек и появляется их недостаточность [1]. Изменения в почках приводят к нарушению белкового и фосфорно-кальциевого обмена, поэтому снижается минеральная плотность костей (МПК) скелета, либо преждевременно развивается остеопороз, приводящий к переломам и существенному ухудшению состояния больных. С учетом этого возникает настоятельная необходимость изучения МПК скелета и в частности позвоночника. Работ, посвященных этому вопросу, нет, так как до сих пор костный денситометр в медицинских учреждениях является большой редкостью [5]. Да и исследование уродинамики на гамма-камере еще далеко не всегда доступно. Поэтому изучение развития возможных осложнений со стороны почек, выяснение причин снижения МПК скелета позволит уже на ранних этапах лечения проводить профилактические мероприятия, а при необходимости и медикаментозное лечение при сниженной МПК или остеопорозе.

Материал и методы исследования

В процессе лечения обследовано 50 пациентов с ДГП, оценку функционального состояния почек проводили на эмиссионном фотонном компьютерном томографе (гамма-камера) фирмы «Siemens» методом реносцинтиграфии. Исследовали функциональное и анатомо-топографическое состояние почек после введения пентатеха, меченного 99mТс. Анализ результатов реносцинтиграфии проводили по качественным и количественным критериям, а секреторно-экскреторной функции почек ‒ по сегментам. Реносцинтиграфия (РСГ) позволяла сократить сроки обследования больного и установить диагноз на ранних стадиях поражения, что являлось важным фактором успешно проводимого лечения [1]. Данные РСГ давали возможность точно оценить состояние функций каждой почки, динамику течения патологического процесса и эффективность проводимого лечения [2].

МПК позвоночника измеряли на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «GE/Lunar Corp.» (США). Измеряли суммарное количество минералов и их количество на единицу площади позвонка (г/см2). Оценка изменений проводилась по сравнению с данными у мужчин аналогичного возраста, но без ДГПЖ.

Для суждения о механизмах изменений функций определяли концентрацию остеокальцина и ангиотензина-II с помощью радиоиммунологических наборов «Elsa osteo» и «Ren-СТ2» (Франция). С целью расшифровки состояния почек определяли также активность ренин–ангиотензин-альдостероновой системы по концентрации ангиотензина-II, являющегося активным пептидом, стимулирующим выделение альдостерона и канальцевую реабсорбцию натрия. В условиях активации этой системы и адренокортикотропной функции гипофиза надпочечники отвечали на действия ангиотензина-II и АКТГ увеличением продукции альдостерона и кортизола. При ДГПЖ в ответ на происходящие изменения срабатывали нервно-рефлекторные механизмы регуляции водно-солевого обмена [3]. При действии ренина на вырабатываемый гепатоцитами белок альфа-2-глобулиновой фракции, называемый ангиотензиногеном, образовывался полипептид ангиотензин-I, который в малом круге кровообращения при участии конвертазы превращался в более активный полипептид – ангиотензин-II.

Результаты исследований и их обсуждение

Площадь позвоночника в 61–70 лет уменьшалась на 3–4 %, в 71–80 лет на 5–6 %, а в 81–90 лет до 4 %. Меньшая величина снижения площади обусловлена разрастанием надкостницы. Суммарная величина минералов в позвоночнике в 61–70 лет уменьшалась на 7–8 %, а плотность МПК на 3–4 %. В 71–80 лет количество минералов уменьшалось на 8–11 %. На такую же величину уменьшение было и в 81–90 лет. МПК снижалась на несколько меньшую величину, так как увеличивалась толщина надкостницы. За период 61–80 лет площадь позвоночника уменьшалась на 11 %, количество минералов на 30 %, их плотность на 22 % (табл. 1). В контрольной группе площадь была уменьшена на 10 %, количество минералов – на 23 %, а их плотность – на 20 %.

Таблица 1

Изменения суммарной массы минералов позвоночника и плотности минералов (МПК) у мужчин 61–90 лет с ДГПЖ и без ДГПЖ (M ± SD)

Примечание.Здесь, а также в табл. 2–4, ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы, МПК – минеральная плотность позвонков (г/см2).

Изменения в наиболее нагружаемых позвонках – поясничного отдела позвоночника в 61–65 лет представлены в табл. 2. Площадь уменьшалась (на 9 %) только в 4-м позвонке. Суммарное количество минералов было уменьшено во всех позвонках на 10–13 %. МПК была снижена на 7–8 % и только в 4-м позвонке на 3 %.

Таблица 2

Ширина, высота, площадь позвонков, суммарное количество минералов в них, плотность минералов (МПК) в поясничном отделе позвоночника у мужчин 61–65 лет с ДГПЖ и без нее (M ± SD)

В более старшей возрастной группе – 66–70 лет ‒ существенно уменьшалась (на 25 %) площадь третьего поясничного позвонка и содержание минералов в нем (–21,0 %). Близкие величины снижения минералов (–20 %) были обнаружены во втором позвонке (табл. 3). Самая низкая МПК была во втором позвонке (16 %), а в первом, третьем и четвертом позвонках снижена только на 8–9 %.

Существенное значение для возникновения переломов имеет определение площади и содержание минералов в сочетаниях позвонков. Как видно из табл. 4, в сочетаниях L1– L3, L1–L4 и L2–L3 какие-либо новые изменения по сравнению с описанными в табл. 1–3 не обнаружены. Но в L2 –L4 площадь позвонков была уменьшена на 11 %, а содержание минералов – на 16 %. Самые значительные изменения отмечены в сочетании позвонков –L4: площадь уменьшена на 17 %, содержание минералов на 30 %, а МПК на 15 %.

У больных, страдающих от ДГПЖ, в процессе лечения изучено на самом современном оборудовании (гамма-камера) функциональное состоянии почек, а затем на костном денситометре в поясничных позвонках определено содержание минеральных веществ и их плотность. Нарушение поглотительно-выделительной функции почек приводило к снижению интенсивности канальцевой секреции, нарушению экскреции и уродинамики.

Полученные данные позволили предположить, что в остром периоде ДГПЖ (существенное нарушение уродинамики) посредством рефлекторного механизма возникал спазм сосудов и ишемия почек, подтвержденные наличием микрогематурии, протеинурии, олигурии. Одновременно возникали изменения и в эндокринной системе, усугубляющие и поддерживающие изменения функции почек на фоне сосудисто-циркуляторных нарушений. Мы также обнаружили существенное повышение концентрации ангиотензина-II. Это было важно потому, что под его воздействием возникал спазм приносящих клубочковых артериол и снижение клубочковой фильтрации [4]. Увеличение реабсорбции натрия, задержки воды, приводило к увеличению экскреции кальция [6]. При удаленной предстательной железе в течение 14 дней еще сохранялась повышенная концентрация ангиотензина-II.

Таблица 3

Ширина, высота, площадь позвонков, суммарное число минералов в них и их плотность (МПК) в поясничном отделе позвоночника у мужчин 66-70 лет (M ± SD)

Таблица 4

Ширина, высота, площадь позвонков, суммарное количество минералов в них, плотность минералов (МПК) в сочетаниях поясничных позвонков у мужчин 66–70 лет (M ± SD)

При исследовании МПК позвоночника доказано, что она снижается по сравнению с теми мужчинами, которые не страдали ДГПЖ. Особенно важными оказались исследования сочетаний позвонков, в которых наиболее часто встречаются переломы. Такими сочетаниями оказались L2–L4: их площадь уменьшалась на 11 %, а содержание минералов – на 16 %. Самые значительные изменения отмечены в сочетании позвонков L3–L4: площадь позвонков была уменьшена на 17 %, содержание минералов на 30 %, а МПК – на 15 %. Такое снижение количества минералов указывает на развитие остеопороза. Поэтому для создания наиболее благоприятных условий функционирования почек и своевременной коррекции нарушений мы расширяли в стационаре схему обследования больных. После общего анализа мочи, если были отклонения от нормы нескольких показателей, больному делали дополнительно реносцинтиграфию либо сонографию как более доступный метод исследования. В случае длительно сохраняющихся изменений в анализах мочи, при выраженных нарушениях функций почек, для контроля за правильностью проводимого лечения рекомендовали повторное обследование (реносцинтиграфия, сонография). Это позволяло проконтролировать состояние секреторно-экскреторной функции почек и назначить своевременную терапию, чтобы исключить в том числе и снижение интенсивности минерального обмена [3].

Таким образом, результаты наших исследований МПК позвоночника показали, что увеличенная за счет доброкачественной гиперплазии предстательная железа, препятствуя нормальному оттоку мочи, способствует развитию нарушений функции почек, что в свою очередь сказывается на содержании минеральных веществ в скелете мужчин, страдающих данным заболеванием.

Выводы

1. У 80 % больных с ДГПЖ выявлены нарушения интенсивности канальцевой секреции и клубочковой фильтрации почек.

2. В механизме нарушений функции почек при ДГПЖ существенное значение имеют нарушения нейроэндокринной регуляции, о чем свидетельствовала увеличенная концентрация ангиотензина–II, являющегося одним из пусковых механизмов, поддерживающих функциональные нарушения почек.

3. Результаты остеосцинтиграфии у больных с ДГПЖ косвенно указывали на снижение минерального обмена, а по данным денситометрии минеральная плотность в позвоночнике пожилых мужчин была уменьшена вплоть до развития остеопороза.

4. При лечении больных с ДГПЖ необходимо расширять показания к обследованию функционального состояния почек и минеральной плотности позвоночника с целью своевременной коррекции нарушений и профилактики переломов.

Рецензенты:

Астапенков Д.С., д.м.н., профессор, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Челябинской медицинской академии Министерства здравоохранения РФ, г. Челябинск;

Таршис Л.Г., д.б.н., профессор кафедры биологии, экологии и методики их преподавания, ФГБОУ ВПО «Уральский государственный педагогический университет», г. Екатеринбург.

Работа поступила в редакцию 21.03.2014.