Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

THE PROBLEM OF CHOICE OF THE TREATMENT METHOD PULPITISES OF TEMPORARY TEETH

Shevchenko O.L. 1 Antonova A.A. 1
1 Far East state medical university, Khabarovsk
В связи с высокой распространенностью (70 ± 2,9 %) и интенсивностью (2,9 ± 0,2) пульпита временных зубов у детей необходим выбор метода лечения с целью предупреждения развития осложнений и преждевременной их потери. Развитие хронического гранулирующего периодонтита после девитальной ампутации через месяц составляет 17,4 ± 1,4 %; через 1 год после лечения ‒ в 29 ± 1,1 % случаев. Положительный результат лечения с применением препарата «Пульпевит № 3» – формокрезол отмечен у 95 ± 2,7 % пациентов. По предварительным клиническим данным «Пульподент» и «Pulpotec» эффективны в 99 % при проведении витальной ампутации. Все это диктует необходимость замены девитальных методов на витальные при лечении пульпитов временных зубов у детей.
Due to the high prevalence (70 % of ± 2,9 %) and intensity (2,9 ± 0,2) a pulpitis of temporary teeth at children the choice of a method of treatment for the purpose of the prevention of development of complications and their premature loss is necessary. Development of chronic granulating periodontitis after devital amputation by month reaches 17,4 % of ± 1,4 %; by year after reaches treatment in 29 % of ± 1,1 % of cases. The positive result of treatment with preparation application formokrezol is occured in 95 % of ± 2,7 % of patients. According to preliminary clinical data «Pulpodent» and «Pulpotec» is effective in 99 % at carrying out vital amputation. All of the above points to the need of replacement of devital methods on vital at treatment of pulpitises of temporary teeth.
temporary teeth
pulpitis
formokrezol
vital pulpotomy
1. Gazhva S.M. Oshibki i oslozhnenija, voznikajuwie pri lechenii hronicheskogo pul’pita vremennyh zubov u detej, Stomatologija, 2010, no. 2, pp. 7–8.
2. Kljushnikova O.N. Oslozhnenija pri lechenii pul’pita u detej, Sbornik nauchnyh statej mezhregional’noj nauchno-prakticheskoj konferencii «Aktual’nye problemy i perspektivy razvitija stomatologii v uslovijah severa» (Collected articles interregional scientific-practical conference «Actual problems and perspectives of dentistry in the North»): Jakutsk, 2011, pp. 298–302.
3. Samohina V.I. Povyshenie jeffektivnosti lechenija hronicheskogo pul’pita vo vremennyh zubah u detej pul’posberegajuwimi metodami: dis.… kand. med. Nauk, Omsk, 2006, p. 222.
4. Suncov V.G. Novye podhody v terapii oslozhnennogo kariesa vremennyh zubov, Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktiki. Materialy VI nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem (Pediatric dentistry and prevention. VI materials science and practical conference with international participation), M. S-Peterburg: Publication, 2010, pp. 221–224.
5. Huth K. Pulpotomy in primary teeth, Materials of the Congress of the Internetional Association of Paediatric Dentistry in Munich (Germany), 2009.
6. Welbury R.R. Pediatric Dentistry, Oxford University Press, 2005, рр. 443.

В настоящее время в России распространенность кариеса временных зубов у детей до 6 лет варьирует от 30 до 87 % и сохраняется тенденция к росту интенсивности заболевания [2, 3]. Проблема лечения осложненного кариеса (пульпита) является одной из главных в практике детской стоматологии. Основная задача при лечении пульпита временных зубов – сохранение их до физиологической смены и предотвращение возникновения возможных осложнений, способных негативно влиять на зачатки постоянных зубов [3, 4].

В Российской Федерации и на Дальнем Востоке в детской стоматологии девитальная ампутация с применением резорцин-формалиновой пасты при лечении пульпитов временных зубов применяется в 43–97 % случаев [1, 2, 5].

Несмотря на то, что данный метод широко используется и в лечении постоянных зубов с несформированными корнями, около 80 % осложнений возникает у детей в возрасте 5–6 лет в молочных зубах [1, 2, 4, 5]. Поэтому проблема альтернативы девитальной ампутации в настоящее время является значимой.

Целью исследования явилось обоснование выбора ампутационных методов лечения пульпитов временных зубов по результатам диспансерного наблюдения.

Материал и методы исследования

С целью изучения эффективности метода девитальной ампутации проведен ретроспективный анализ 400 медицинских карт детей в возрасте 3–8 лет.

Исследовали распространенность, интенсивность кариеса и пульпита временных зубов (кп, КПУ + кп), уровень гигиены полости рта по Грину-Вермиллиону, групповую принадлежность зуба, наиболее часто поражаемую кариесом и пульпитами, основные осложнения, возникающие в процессе и после проведения лечебных манипуляций в установленные сроки диспансерного наблюдения (1, 3, 6, 12 месяцев).

Проведено клиническое обследование и лечение детей 3, 6 лет (группы, рекомендованные ВОЗ) с применением современных препаратов «Пульпевит № 3» – формокрезол – 256 пациентов; с использованием «Пульподент» и «Pulpotec» ? 73 ребенка. Лечение проводилось по стандартной методике, кратность посещений зависела от возраста, психосоматического статуса детей, состояния пульпы зуба, стадии развития корня. В процессе диспансерного наблюдения детей оценивались клинические и рентгенологические показатели зубов с целью выявления развития возможных осложнений (развитие деструктивных форм периодонтитов, патологической резорбции корней, признаков повреждения кортикальной пластинки и зачатков постоянных зубов).

Результаты исследования и их обсуждения

Распространенность кариеса временных зубов составила 83 ± 2,4 % при среднем показателе КПУ + кп – 6,2 ± 0,3 зуба, из них осложненные формы (пульпит) диагностируется в 70 % ± 2,9 % случаев, при интенсивности поражения 2,9 ± 0,2 у одного ребенка. Индекс по Грину-Вермиллиону = 1,8 ± 0,1, что соответствует неудовлетворительной гигиене.

Временные зубы нижней челюсти поражаются в три раза чаще верхних – 76 ± 3,0 и 24 ± 1,6 % соответственно (p ? 0,05). Наиболее часто как на верхней (25,4 ± 2,0 %), так и нижней (50,8 ± 3,0 %) челюсти пульпит диагностируется на первых молярах (р ≤ 0,05). При анализе нозологических форм хронический фиброзный пульпит диагностируется в 81 ± 2,6 % случаев; обострение ? в 17 ± 1,6 % и хронический гангренозный и гипертрофический - в 2 ± 0,1 % зубов.

При лечении пульпита временных зубов с использованием резорцин-формалиновой пасты отмечены свойственные этому методу отрицательные моменты: изменение цвета твердых тканей зуба до розового; торможение естественной или преждевременная резорбции корней; большая кратность посещений.

Сравнительный анализ осложнений после использования резорцин-формалина представлен на рис. 1. Наиболее частым после девитальной ампутации является развитие хронического гранулирующего периодонтита, который определялся через месяц в 17,4 ± 1,4 %; через 1 год после лечения ? в 29 % ± 1,1 % случаев. В результате нарушения стандартной методики (недостаточное формирование доступа к устьям корневых каналов, сокращение сроков наложения девитализирующего средства и резорцин-формалиновой смеси) осложнения возникли у 7 ± 1,7 % пациентов. Низкая резистентность организма и отягощенный соматический статус привели к обострению хронического гранулирующего периодонтита в 26 ± 3,0 % у детей с суб- и декомпенсированной формой кариеса.

pic_47.tif

Рис. 1. Основные осложнения после лечения пульпитов временных зубов
методом девитальной и витальной ампутации

У детей периодонтиты возникают как первично-хронический процесс, рентгенологическое исследование является основным критерием для оценки и прогноза состояния корня зуба. Оценка диспансерного наблюдения по рентгенологическим данным после девитального метода представлена на рис. 2 (а – нарушение формирования доступа к устьям корневых каналов, деструкция костной ткани; б – деструктивные изменения различных размеров костной ткани, повреждение кортикальной пластинки зачатка постоянного зуба, патологическая резорбция корней).

При клинической и рентгенологической оценке в сроки диспансерного наблюдения (4,5 года) эффективность лечения с применением препарата «Пульпевит № 3» – формокрезол составила 95 ± 2,7 % случаев. Только в 5 ± 0,7 % случаев от общего количества пролеченных временных зубов осложнения регистрируются в виде обострения хронического гранулирующего периодонтита вследствие неоправданного расширения показаний в 2,2 ± 0,8 % и у 2,8 ± 0,9 % в результате нарушения стандартной методики.

При анализе рентгенологической картины после витальной ампутации нет изменений в структуре костной ткани, не отмечается резорбция корней и повреждение кортикальной пластинки зачатка постоянного зуба (рис. 3, а, б).

pic_48.tif   pic_49.tif

а                                                         б

Рис. 2. (а, б). Хронический периодонтит
(деструкция корней, костной ткани в области корней и фуркации)

 pic_50.tif

a

pic_51.tif

б 

Рис. 3 (а, б). Рентгенологическая картина витальной ампутации с применением препарата
на основе формокрезола (динамика наблюдений от 3 до 12 месяцев)

Высокая эффективность метода доказывается отсутствием осложнений в сроки диспансерного наблюдения. Встает вопрос о снижении степени аллергизации организма за счет применения современных препаратов.

С целью предотвращения возникновения негативных реакций при лечении пульпитов временных зубов, в течение 1,5 лет проводится клиническое наблюдение препаратов «Пульподент» и «Pulpotec». По предварительным клиническим данным в 99 % не происходит изменение в цвете коронки зуба, отсутствуют болевые ощущения в процессе и после лечения пульпита; рентгенологически не отмечается деструкции костной ткани, патологической резорбции корней и повреждения зачатка постоянного зуба.

Заключение

В связи с высокой распространенностью пульпитов временных зубов, большим количеством осложнений после девитальных методов лечения, способствующим преждевременному удалению и повреждению зачатков постоянных зубов, остро встает вопрос об изменении приоритетов в лечении пульпитов у детей. Таким образом, необходима замена девитальных методов на витальные с применением современных препаратов с целью сохранения временных зубов до физиологической смены, формированию окклюзии, последовательного прорезывания постоянных зубов, снижения возникновения осложнений со стороны зубочелюстной системы и всего организма в целом.