Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

ПРОБЛЕМА ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТОВ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

Шевченко О.Л. 1 Антонова А.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», Хабаровск
В связи с высокой распространенностью (70 ± 2,9 %) и интенсивностью (2,9 ± 0,2) пульпита временных зубов у детей необходим выбор метода лечения с целью предупреждения развития осложнений и преждевременной их потери. Развитие хронического гранулирующего периодонтита после девитальной ампутации через месяц составляет 17,4 ± 1,4 %; через 1 год после лечения ‒ в 29 ± 1,1 % случаев. Положительный результат лечения с применением препарата «Пульпевит № 3» – формокрезол отмечен у 95 ± 2,7 % пациентов. По предварительным клиническим данным «Пульподент» и «Pulpotec» эффективны в 99 % при проведении витальной ампутации. Все это диктует необходимость замены девитальных методов на витальные при лечении пульпитов временных зубов у детей.
временные зубы
пульпит
формокрезол
витальная ампутация
1. Гажва С.М. Ошибки и осложнения, возникающие при лечении хронического пульпита временных зубов у детей // Стоматология. – 2010. – № 2. – С. 7–8.
2. Клюшникова О.Н. Осложнения при лечении пульпита у детей // Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях севера: сборник научных статей межрегиональной научно-практической конференции. – Якутск, 2011. – С. 298–302.
3. Самохина В.И. Повышение эффективности лечения хронического пульпита во временных зубах у детей пульпосберегающими методами: дис.… канд. мед. наук. – Омск, 2006. – 222 с.
4. Сунцов В.Г. Новые подходы в терапии осложненного кариеса временных зубов // Стоматология детского возраста и профилактики: материалы VI научно-практической конференции с международным участием. – М.- СПб.: Изд-во, 2010. – С. 221–224.
5. Huth K. Pulpotomy in primary teeth // Materials of the Congress of the Internetional Association of Paediatric Dentistry in Munich (Germany). – 2009.
6. Welbury R.R. Pediatric Dentistry // Oxford University Press. – 2005. – P. 443.

В настоящее время в России распространенность кариеса временных зубов у детей до 6 лет варьирует от 30 до 87 % и сохраняется тенденция к росту интенсивности заболевания [2, 3]. Проблема лечения осложненного кариеса (пульпита) является одной из главных в практике детской стоматологии. Основная задача при лечении пульпита временных зубов – сохранение их до физиологической смены и предотвращение возникновения возможных осложнений, способных негативно влиять на зачатки постоянных зубов [3, 4].

В Российской Федерации и на Дальнем Востоке в детской стоматологии девитальная ампутация с применением резорцин-формалиновой пасты при лечении пульпитов временных зубов применяется в 43–97 % случаев [1, 2, 5].

Несмотря на то, что данный метод широко используется и в лечении постоянных зубов с несформированными корнями, около 80 % осложнений возникает у детей в возрасте 5–6 лет в молочных зубах [1, 2, 4, 5]. Поэтому проблема альтернативы девитальной ампутации в настоящее время является значимой.

Целью исследования явилось обоснование выбора ампутационных методов лечения пульпитов временных зубов по результатам диспансерного наблюдения.

Материал и методы исследования

С целью изучения эффективности метода девитальной ампутации проведен ретроспективный анализ 400 медицинских карт детей в возрасте 3–8 лет.

Исследовали распространенность, интенсивность кариеса и пульпита временных зубов (кп, КПУ + кп), уровень гигиены полости рта по Грину-Вермиллиону, групповую принадлежность зуба, наиболее часто поражаемую кариесом и пульпитами, основные осложнения, возникающие в процессе и после проведения лечебных манипуляций в установленные сроки диспансерного наблюдения (1, 3, 6, 12 месяцев).

Проведено клиническое обследование и лечение детей 3, 6 лет (группы, рекомендованные ВОЗ) с применением современных препаратов «Пульпевит № 3» – формокрезол – 256 пациентов; с использованием «Пульподент» и «Pulpotec» ? 73 ребенка. Лечение проводилось по стандартной методике, кратность посещений зависела от возраста, психосоматического статуса детей, состояния пульпы зуба, стадии развития корня. В процессе диспансерного наблюдения детей оценивались клинические и рентгенологические показатели зубов с целью выявления развития возможных осложнений (развитие деструктивных форм периодонтитов, патологической резорбции корней, признаков повреждения кортикальной пластинки и зачатков постоянных зубов).

Результаты исследования и их обсуждения

Распространенность кариеса временных зубов составила 83 ± 2,4 % при среднем показателе КПУ + кп – 6,2 ± 0,3 зуба, из них осложненные формы (пульпит) диагностируется в 70 % ± 2,9 % случаев, при интенсивности поражения 2,9 ± 0,2 у одного ребенка. Индекс по Грину-Вермиллиону = 1,8 ± 0,1, что соответствует неудовлетворительной гигиене.

Временные зубы нижней челюсти поражаются в три раза чаще верхних – 76 ± 3,0 и 24 ± 1,6 % соответственно (p ? 0,05). Наиболее часто как на верхней (25,4 ± 2,0 %), так и нижней (50,8 ± 3,0 %) челюсти пульпит диагностируется на первых молярах (р ≤ 0,05). При анализе нозологических форм хронический фиброзный пульпит диагностируется в 81 ± 2,6 % случаев; обострение ? в 17 ± 1,6 % и хронический гангренозный и гипертрофический - в 2 ± 0,1 % зубов.

При лечении пульпита временных зубов с использованием резорцин-формалиновой пасты отмечены свойственные этому методу отрицательные моменты: изменение цвета твердых тканей зуба до розового; торможение естественной или преждевременная резорбции корней; большая кратность посещений.

Сравнительный анализ осложнений после использования резорцин-формалина представлен на рис. 1. Наиболее частым после девитальной ампутации является развитие хронического гранулирующего периодонтита, который определялся через месяц в 17,4 ± 1,4 %; через 1 год после лечения ? в 29 % ± 1,1 % случаев. В результате нарушения стандартной методики (недостаточное формирование доступа к устьям корневых каналов, сокращение сроков наложения девитализирующего средства и резорцин-формалиновой смеси) осложнения возникли у 7 ± 1,7 % пациентов. Низкая резистентность организма и отягощенный соматический статус привели к обострению хронического гранулирующего периодонтита в 26 ± 3,0 % у детей с суб- и декомпенсированной формой кариеса.

pic_47.tif

Рис. 1. Основные осложнения после лечения пульпитов временных зубов
методом девитальной и витальной ампутации

У детей периодонтиты возникают как первично-хронический процесс, рентгенологическое исследование является основным критерием для оценки и прогноза состояния корня зуба. Оценка диспансерного наблюдения по рентгенологическим данным после девитального метода представлена на рис. 2 (а – нарушение формирования доступа к устьям корневых каналов, деструкция костной ткани; б – деструктивные изменения различных размеров костной ткани, повреждение кортикальной пластинки зачатка постоянного зуба, патологическая резорбция корней).

При клинической и рентгенологической оценке в сроки диспансерного наблюдения (4,5 года) эффективность лечения с применением препарата «Пульпевит № 3» – формокрезол составила 95 ± 2,7 % случаев. Только в 5 ± 0,7 % случаев от общего количества пролеченных временных зубов осложнения регистрируются в виде обострения хронического гранулирующего периодонтита вследствие неоправданного расширения показаний в 2,2 ± 0,8 % и у 2,8 ± 0,9 % в результате нарушения стандартной методики.

При анализе рентгенологической картины после витальной ампутации нет изменений в структуре костной ткани, не отмечается резорбция корней и повреждение кортикальной пластинки зачатка постоянного зуба (рис. 3, а, б).

pic_48.tif   pic_49.tif

а                                                         б

Рис. 2. (а, б). Хронический периодонтит
(деструкция корней, костной ткани в области корней и фуркации)

 pic_50.tif

a

pic_51.tif

б 

Рис. 3 (а, б). Рентгенологическая картина витальной ампутации с применением препарата
на основе формокрезола (динамика наблюдений от 3 до 12 месяцев)

Высокая эффективность метода доказывается отсутствием осложнений в сроки диспансерного наблюдения. Встает вопрос о снижении степени аллергизации организма за счет применения современных препаратов.

С целью предотвращения возникновения негативных реакций при лечении пульпитов временных зубов, в течение 1,5 лет проводится клиническое наблюдение препаратов «Пульподент» и «Pulpotec». По предварительным клиническим данным в 99 % не происходит изменение в цвете коронки зуба, отсутствуют болевые ощущения в процессе и после лечения пульпита; рентгенологически не отмечается деструкции костной ткани, патологической резорбции корней и повреждения зачатка постоянного зуба.

Заключение

В связи с высокой распространенностью пульпитов временных зубов, большим количеством осложнений после девитальных методов лечения, способствующим преждевременному удалению и повреждению зачатков постоянных зубов, остро встает вопрос об изменении приоритетов в лечении пульпитов у детей. Таким образом, необходима замена девитальных методов на витальные с применением современных препаратов с целью сохранения временных зубов до физиологической смены, формированию окклюзии, последовательного прорезывания постоянных зубов, снижения возникновения осложнений со стороны зубочелюстной системы и всего организма в целом.


Библиографическая ссылка

Шевченко О.Л., Антонова А.А. ПРОБЛЕМА ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТОВ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 10-2. – С. 359-362;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30648 (дата обращения: 18.08.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252