Бронхиальная астма (БА) принадлежит к числу распространенных аллергических болезней. За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости БА и ее более тяжелому течению. В связи с этим проблема профилактики, диагностики и лечения этого заболевания приобретает первостепенное значение. Достигнутый в настоящее время прогресс в изучении механизмов развития БА явился основой для разработки новой концепции ее патогенеза, согласно которой основу астмы как заболевания составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и связанная с ним гиперреактивность бронхов. Эта концепция предопределила новую стратегию в терапии БА, основанную на проведении противовоспалительной терапии. Современные подходы к лечению и профилактике БА нашли отражение в совместном докладе Всемирной организации здравоохранения и Национального института здоровья США «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия» (1995). Основные положения этой инициативы с учетом национальных подходов уже нашли практическое применение во многих странах [40,41].
Успехи, достигнутые в лечении БА во многом объясняются тем, что возникновение локального болезненного процесса, в современном представлении рассматривается как проявление общей патологии организма [30,39]. Термин БА подразумевает рассматривать патогенез заболевания во взаимосвязи между всеми отделами дыхательной, сердечно-сосудистой систем, пищеварительного тракта, составляющими единую физиологическую систему, реагирующую на различные изменения в других органах. Тесная анатомическая связь прежде всего органов дыхания и пищеварения, их функциональное взаимодействие и относительная общность нервно-гуморального механизма регуляции их деятельности объясняют частоту сочетанных нарушений функций этих органов при различных заболеваниях системы органов брюшной полости. Анализируя сочетания БА с другими заболеваниями органов брюшной полости, которые наблюдаются в 20-50% [7,20,52], отчетливо выявляется их этиопатогенетическая взаимообусловленность.
БА в 10-45% случаев сопровождаются другими заболеваниями органов брюшной полости (ЗОБП), среди которых наиболее распространены грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, гастродуоденальные язвы, хронический холецистит и другие [4,6,14,17,23,54].
Проведя анализ клинических и функциональных особенностей течения БА у больных пожилого возраста, В.А. Сергеев, и соавт. (2003) выявили сопутствующую патологию со стороны органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При этом чаще всего встречались такие заболевания, как хронический холецистит - 33,3%; хронический гастродуоденит - 22,7%; хронический гепатит - 13,6%; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - 10,6%; хронический панкреатит - 9,1%; рефлюкс-эзофагит - 6,06%; реже - хронический энтероколит - 4,5%. Воротникова Н.А. и соавт.(2004), обследовав 121 больных с бронхо-обструктивным синдромом в 41 случае выявили патологию желудочно-кишечного тракта [6].
У больных БА, взятых по методу случайной выборки в пульмонологическом отделении, Клестер Е.Б и соавт. (2004) в 42% наблюдений обнаружили хронический гастрит, в 13,3% - гастродуоденальные язвы, в 22,4% - хронический панкреатит [12].
На протяжении последних десятилетий в литературе оживленно дискутируется вопрос о том, какие из заболеваний имеют преимущественную склонность сочетаться или не сочетаться с БА, т.е. проявлять по отношению к БА положительную или отрицательную коррелятивную зависимость. Литературные данные свидетельствуют о различных вариантах и частоте сочетаний БА с другими заболеваниями органов брюшной полости, которые в определенной степени зависят от профиля лечебного учреждения, диагностических возможностей, направления научных исследований, краевых особенностей и др. Противоречивость публикаций, посвященных этому вопросу? отчасти объясняется тем,что они основываются на недостаточном числе наблюдений, выполняются в разное время и на различном методическом уровне.
Шматок М.И. (2003) проанализировал клинико-эндоскопические особенности течения язвенной болезни у больных с сочетанной патологией в зависимости от степени тяжести. Патология гастродуоденальной зоны у больных БА при этом была выявлена в 95,5% случаев. Эндоскопически эрозивно-язвенные поражения диагностированы у 37% больных БА, с преимущественной локализацией язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке (90%). Лидирующее положение, по мнению автора, принадлежит хроническому гастриту. Поражение слизистых оболочек желудка Helicobacter pylori (Hp) наблюдалось у 45(86,5%) больных БА. При этом низкий уровень обсемененности Hp у больных БА выявлен у 11(21%), средний у 20 (38,5%) и высокий - у 14 (27%).
Взаимосвязь факторов патогенеза ряда заболеваний органов пищеварения и БА очевидна. Большой интерес, по мнению ряда авторов [43,48] представляет роль хеликобактерной инфекции и условно патогенной флоры ЖКТ в развитии патологии дыхательной системы, и в частности БА.
Шайдуллина Е.Н. и соавт. (2004) у всех (100%) обследованных больных БА выявили гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) [31]. Аналогичные данные, особенно при ночных эпизодах рефлюкса у пациентов с БА, получили и другие авторы [33,34,36,45,53].
Ковтуненко С.Б и соавт. (2004), обследовав инструментально (внутрипищеводная манометрия, рН-манометрия, эндоскопия) 336 больных, ведущим симптомом у которых являлся хронический кашель, персистирующий более 8 недель, выявили моторную дисфункцию нижнего пищеводного сфинктера, характеризующуюся снижением базального давления и давления в абдоминальном отрезке сфинктера.
Анализ анамнестических данных, касающихся факторов, формирующих предрасположенность к БА, показывает высокую значимость атопии (наследственная отягощенность по БА и другим аллергическим заболеваниям) у пациентов с сочетанной патологией пищеварительной системы [15,18,35,50].
Некоторые авторы [10,19,35] обращают внимание на состояние гормонов, регулирующих моторику желудочно-кишечного тракта, участие которых в развитии разнообразных дискинезий желудочно-кишечного тракта, являющихся основой хронических заболеваний кишечника и желчевыводящей системы. не вызывает сомнений [25].
С точки зрения многих авторов [21] при БА важно оценить состояние функциональной системы, отвечающей за липидный обмен - гепатобилиарной системы (ГБС). Смирнова С.В. (2002) и соавт. наблюдали 27 больных в возрасте от 30 до 65 лет с астматической триадой - это классический неиммунологический симптомокомплекс, связанный с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты, входящей в состав фосфолипидов, триглицеридов, эстерифицированного холестерина. Все больные АТ имели патологию ГБС в чистом виде либо в сочетании с патологией желудочно-кишечного тракта : чаще хронический гепатит, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, цирроз печени вирусной либо паразитарной этиологии. В структуре патологии ЖКТ преобладал атрофический гастрит. Патология ГБС предшествовала развитию астматической триады. Таким образом, БА и патология ГБС имеют тесную причинно-следственную взаимосвязь, что необходимо учитывать при их терапевтической коррекции.
Между астмой в молодом возрасте и последующим ожирением существует прямая взаимосвязь, - установили швейцарские ученые. Исследование, в котором принимали участие около 600 мужчин и женщин, было проведено учеными из Университетской больницы Цюриха под руководством Грегора Хаслера (Gregor Hasler,2006).Результаты исследования показали, что люди, болевшие астмой в 20-летнем возрасте, к 40 годам страдали ожирением в 3 раза чаще, чем их здоровые ровесники. Ранее считалось, что ожирение в молодом возрасте увеличивает риск развития астмы, однако исследование швейцарских ученых не подтвердило эту теорию, а, наоборот, показало, что астма может предшествовать ожирению. Причины взаимосвязи астмы и ожирения неизвестны, тем не менее существует несколько теорий. Во-первых, некоторые препараты для лечения астмы, возможно, способствуют набору веса, предположил Хаслер [46]. Другой предполагаемой причиной служит ограничение физической активности, к которому могут прибегать больные астмой. Кроме того, обоим заболеваниям - астме и ожирению - может предшествовать депрессия в детском и подростковом возрасте. По мнению авторов исследования, первопричиной всех этих заболеваний может служить стрессовая ситуация в семье ребенка, маркером которой является депрессия. Не исключено также, что в развитии депрессии, астмы и ожирения участвуют одинаковые генетические факторы [29].
Hasler G.et al (2006) обнаружили связь между астмой и ожирением. На это открытие их натолкнули новые данные о работе одного из генов, известного как RELM-b (резистинподобная молекула бета). Этот ген регулирует синтез вещества, относящегося к группе соединений, вызывающих у мышей резистентность к инсулину и ожирение. Теперь обнаружили его связь и с астмой. В ходе настоящего исследования ученые из Детской больницы Цинциннати (Cincinnati) добивались появления у мышей чувствительности к двум широко известным аллергенам - белку яйца и грибку Aspergillus fumigatus. При повторном попадании аллергена у мышей наблюдались приступы астмы. При этом оба аллергена приводили к значительному повышению активности RELM-b. Как отметили авторы работы, это означает, что соединение синтезируется в ходе иммунного ответа при астме. Поскольку это вещество, как ранее установлено, принимает участие в формировании невосприимчивости к инсулину и ожирению, можно предположить, что эти состояния связаны с развитием бронхиальной астмы, резюмировали они. Результаты исследования были представлены на ежегодной конференции Американской академии аллергии, астмы и иммунологии [46].
Нарушение функционального состояния кишечника при БА установлены многочисленными клиническими наблюдениями [7,27].
В клинической практике проблеме консервативного лечения сочетания БА с заболеваниями органов пищеварительного тракта в целом в последние годы уделяется большое внимание. Однако результаты дифференцированной комплексной терапии данной патологии не могут полностью удовлетворить как специалистов, так и самих больных [44].
Комплекс лечебных мероприятий, направленных на предотвращение желудочно-пищеводного рефлюкса у больных пульмонологического профиля, предусматривает, главным образом, соблюдение гигиенических мероприятий, режима питания и диеты, медикаментозную терапию [44,55].
Различные методы лечения, направленные на уменьшение выраженности желудочно-пищеводного рефлюкса (ЖПР), применяли у больных, у которых одновременно наблюдалась астма, однако их воздействие на дыхательные симптомы остается недостаточно изученной проблемой. C.Kjellen с соавт. (1981) указывают, что известные способы устранения ЖПР (полусидячее положение в постели, похудание, исключение переедания) в сочетании с ощелачивающей терапией позволили уменьшить выраженность симптомов астмы и снизить дозу бронходилятаторов.
Все исследователи единодушно сходятся в мнении о том, что больные бронхиальной астмой должны избегать обострения сопутствующего ЖПР [5,11,28,42]. В этой связи заслуживают внимания результаты изучения влияния противоастматического лечения на проявления ГЭРБ. При исследовании нижнего сфинктера пищевода у больных астмой и здоровых лиц получавших теофиллин или плацебо, обнаружено, что у 62%, принимавших теофиллин, развивался ГЭР, у получавших плацебо он не отмечен [37,49].
Известно, что при применении ингаляционных глюкокортикостероидов без использования спейсера до 80% ингалируемой дозы попадает в желудок, что усугубляет имеющуюся патологию пищевода [49].
Не вызывает сомнений обоснованность коррекции иммунологических нарушений, возникающих у больных с патологией ЖКТ на фоне хронически текущей бронхолегочной патологии [2].
Привлекают внимание сообщения об иммуногенных свойствах уреазы, продуцируемой Н.pylori у пациентов с ГДЯ, которые проявляются в привлечении моноцитов и лейкоцитов, выделяющих цитокины и продуцирующих свободные радикалы, что также повреждает эпителий. Кроме того, продукты гидролиза мочевины желудочного сока, которые появляются под действием уреазы, являются для эпителиоцитов высокотоксичными [8,9]. В связи с этим особое значение в арсенале противовоспалительной терапии ХОБЛ и БА придается рациональной антибиотикотерапии [1,51].
В течение последних лет активно изучаются биология, структура и функции нового класса регуляторных молекул - противомикробных пептидов иммунной системы, которые обладают широким спектром прямой противомикробной активности. Нарушение экспрессии противомикробных пептидов в организме ассоциируется с целым рядом иммунопатологии человека. В связи с этим обсуждается возможность создания нового класса противомикробных препаратов на основе эндогенных антибиотиков, направленных, с одной стороны, на подавление роста микроорганизмов, с другой - на регуляцию иммунных механизмов [22].
В.М. Арутюнян и соавторы (1998) в комплексное лечение язвенной болезни включали иммуномодуляторы (Т-активин,тималин и левамизол). Это привело к повышению функции киллерной активности, улучшению показателей Т-клеточного звена иммунитета, улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения язвенной болезни Применение иммунокоррегирующих препаратов, применяемых в лечении БА, аллергозах положительно влияет и на сопутствующую патологию ЖКТ [2].
В работах многих авторов [3,7,16] показана перспективность применения для прогноза течения и исхода сочетанных заболеваний методов, основанных на взаимосвязи признаков. Доказано, что прогноз здоровья и жизни больного зависит как от особенностей течения заболевания, так и от локальных факторов (квалификации медицинского персонала данного учреждения, его материально-технической базы и.т.п). Поэтому, чтобы получить прогностические данные, обусловленные лишь особенностями заболевания, нужны методы, не связанные с априорной верификацией данных по исходам лечения [41].
Целенаправленное выявление факторов риска развития осложненного течения БА, сочетающейся с другими заболеваниями органов брюшной полости, на основании данных комплексного клинико-инструментального обследования и определения значимости каждого из выявленных факторов риска, позволяет предвидеть вероятность неудовлетворительных результатов консервативной терапии и своевременно формулировать показания к хирургической операции [38].
Вышеизложенное показывает, что клиницисты имеют достаточно убедительные данные, говорящие о наличии тесной взаимосвязи между БА и патологией органов брюшной полости. Однако, несмотря на ряд ценных работ в области изучения функции желудочно-кишечного тракта при БА, многие частные вопросы еще остаются недостаточно изученными.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И., Хмелькова Н.Г., Цой А.Н., Чучалин А.Г., Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа // Русский медицинский журнал. - 2001. - №1. - С. 9-35.
- Арутюнян В.М., Григорян Э.Г., Мкртчан В.А., Гаспарян и др. Влияние иммуномодуляторов на функциональную активность Т-супрессоров и естественную киллерную активность лимфоцитов при хроническом гастрите и язвенной болезни на фоне комплексного лечения //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1998. - № 3. - С.46-49.
- Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., Чазова Л.В., Осипова Г.Л. Выявление больных бронхиальной астмой методом опроса // 3-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: СПб, 1992. - С. 297.
- Быданов В.А., Алексеева Н.К., Вахрушев Я.М.. О частоте поражения органов гастродуоденальной системы у больных бронхиальной астмой // Клиническая медицина. - 1990. - № 4. - С.69-72.
- Васильев Ю.В. Боль за грудиной: дифференциальная диагностика и лечение // Consilium Medicum. - 2002. - Т.4, №3. - C. 8-12.
- Воротникова Н.А., Эйберман А.С. Рефлюксные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта при бронхообструктивном синдроме у детей: принципы комплексной терапии // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2004. - № 2-3. - С. 28.
- Галимов О.В., Дмитриев Д.М., Галимова Е.С. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита, сочетающегося с другими заболеваниями. - Уфа, 2002. - 147 с.
- Герасимов С.В. Пероксидная оксидация липидов и антиоксидантная защита при бронхиальной астме // Украинский мед.журнал. - 2000. - №1. - С.15.
- Диагностика и лечение диспепсии. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации // Клиническая фармакология и терапия. - 1999. -N 1. - С.14-15.
- Задорожная Т.А., Габор М.Л., Собран Л.П., Спесивых И.А. Гастроинтестинальные пептиды у больных обструктивными заболеваниями легких //1 Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания. - Киев, 1990. - С. 1126.
- Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. - М.: «Триада-Х», 2000. - 179 с.
- Клестер Е.Б., Трубников Г.В., Кравченко Н.Д. Сопутствующие заболевания пищеварительной системы у больных с бронхолегочной патологией // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2004. - № 2-3. - С. 60.
- Ковтуненко С.Б., Ковалева Н.А., Суханова Т.К., Пасечников В.Д. Моторная дисфункция нижнего пищеводного сфинкитера у больных с хроническим кашлем // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2004. - № 2-3. - С. 61.
- Краснова Л.В. Вопросы патогенеза и лечения гастродуоденальных язв у больных бронхиальной астмой // II Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания. Челябинск, 1991. - С. 1431.
- Куропатенко М.В., Соколова Н.В., Желенина Л.А. Динамика частоты сопутствующей патологии ЖКТ у детей с бронхиальной астмой в зависимости от инвазированности // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2004. - № 2-3. - С. 72.
- Лобанова Ю.В. Особенности формирования,течения и лечения бронхиальной астмы в сочетании с язвенной болезнью и предъязвенными состояниями: Автореф. дис. канд.мед. наук. - СПб, 2003. - 18 с.
- Маев И.В., Казюлин А.Н., Вальцова Е.Д., И.Н. Никушкина, Е.С. Вьючнова, И.Н. Грибкова, И.С.Кудинова. Внепищеводные проявления гастроэзафогенального и дуоденального рефлюксов // Российский журнал гастроентерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997. - N 5. - С.5.
- Матвеева С.А., Голебев В.Ю. Эпидемиологические аспекты бронхиальной астмы и болезни органов дыхания // 3-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - Новосибирск, 1996. - С.567.
- Осадчук М.А., Липатова Т.Е. Клинико-биохимические аспекты поражения гастродуоденальной зоны при хроническом бронхите // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - Новосибирск, 1996. - С. 519.
- Пархоменко Л.К., Радбиль О.С. Желудочно-пищеводный рефлюкс и бронхиальная астма // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. - 1994. -Т. 3, N1. - С. 41-44.
- Пилецкий А.М., Бобров О.Е., Гришило П.В., Семенюк Ю.С., Кольцова Т.В., Мендель Н.А., Володина В.В., Рейнгардт Е.Б. Принципы базисного лечения больных с осложненными формами желчекаменной болезни на фоне бронхиальной астмы // Вісник морської медицини. - №2 (14) (квітень-червень). - 2001 р.
- Рвачева А.В. Клинико-иммунологические критерии лечения больных бронхиальной астмой ингаляциями низких доз иммунодепрессивных препаратов: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М, - 2006. - 29 с.
- Сайфутдинов Р.Г., Муртазина А.С., Итяксова Л.И. Взаимосвязь между хроническим обструктивным бронхитом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Российск. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2004. - Т. 14. - №5. - С.14.
- Сергеев В.А., Таволжанская Т.В., Виноградов Д.Л. Заболевания желудочно-кишечного тракта у лиц пожилого возраста, страдающих бронхиальной астмой //13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - СПб, 2003. - С. 46.
- Смирнова Р.В., Калинина Э.П., Шутова Н.В., Боровиков А.К. Сопутствующие заболевания у больных бронхиальной астмой // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - Новосибирск, 1996. - С. 50.
- Смирнова С.В., Шелковникова Е.А., Каспаров Э.В., Игнатова И.А.Состояние гепатобилиарной системы при астматической триаде //12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - М., - 2002. - С. 60.
- Соловьева А.В., Ракита Д.Р., Гольдин М.Ю. Состояние желудочно-кишечного тракта при патологии легких //13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - СПб. - 2003. - С. 52.
- Таволжанская Т.В., Шепелева А.Л. Влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на течение бронхиальной астмы и зависимость ее от возраста пациента //13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С.55.
- Чукова О.В., Казакова Л.М., Магомедова А.М.Особенности течения бронхиальной астмы в зависимости от индекса массы тела //12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - М., - 2002. - С.76.
- Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. - М., 2000. - 512 с.
- Шайдуллина Е.Н., Сайфутдинов Р.Г., Фассахов Р.С. Сочетание бронхиальной астмы и гастроэзофагеального рефлюкса // Российск. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2004. - Т.14. - №5. - С.18.
- Шматок М.И. Клинико-функциональная характеристика гастродуоденальной зоны у больных бронхиальной астмой //13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - СПб, 2003.- С.61.
- Allen C.I., Newhouse M.T. Gastroesophageal reflux and chronic respiratory desease // Amer.Rev. resp. Dis. - 1984. -V. 129, N4. - P. 545-647.
- Barish C.F., Castell D.O. Respiratory complication of gastroesophageal reflux //Arch. interh. Med. - 1985. - V.145, N10. - P. 1882-1886.
- Barnes P.J., Shapiro S.D., Pauwels R.A. Chronic obstructive pulmonary disease: molecular and cellular mechanisms // Eur Respir J. - 2003. - V. 22. - P. 672- 688.
- Bengtsson U., Sandberg N., Bake B. et al. Gastroesophageal reflux and night time asthma (letter) // Lancet. - 1985. - V.1, N8444. - P. 1501-1502.
- Berguist W., Rachlefsky G., Kadden M. et al. Effect of theophyllin on gastroesophageal reflux in normal adults// J.All. Clin. Immunol. - 1981. - V. 67, N5. - P. 407-417.
- Clemensen G., Osterman P. Hiatal hernia in bronchial asthma: the importance of concominat pulmonary emphisema // Gastroenterology. - 1961. - V. 95, N2. - P. 110-120.
- Fadden E.F., Hejae R.J. Asthma. //Lancet. - 1995. - V.345. - P. 1215-1219.
- Global strategy for asthma management and prevention // NHLB/WHO workshop report-National Heart Lung and Blood institute. - 1995. - Publication № 95. - P. 3659.
- GOLD Workshop Report: Global Strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2003. Available from: URL: www.goldcopd.com.
- Goodall R., Earis I., Cooper D. et al. Relationship between asthma and gastro-oesophageal function // Thorax. - 1981. - V. 36, N2. - P. 116-121.
- Goodwin C.S., Mendall M.M., Northfield T.C. Helicobacter pylori infection // Lancet. -1997. - V. 349. - P. 265-269.
- Halpin D. M. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - Mosby, London, 2001. - 136 p.
- Harper P.,Bergner A., Kaye M. Antireflux treatment for asthma. Improvement in patient with associated gastroaesophageal reflux // Arch.intern. Med. - 1987. - V. 147, N1. - P. 56-66.
- Hasler G., Gergen P.J., Ajdacic V., Gamma A. ,Eich D.,Rössler W. , Angst J.. Asthma and body weight change: a 20-year prospective community study of young adults // International Journal of Obesity (2006) 30. - Р. 1111-1118.
- Kjellin G., Tibbling L., Wranke B. Oesophageal function in asthmaties // J.Resp.Dis. - 1981. - V. 82, N3. - P. 196- 197.
- Malfertheiner P., Megraud F., O´Morain C., et al. Current Europеan concepts in the management of Helicobacter Pylori infection - the Maastricht Concensus Report. The Europian Helicobacter pylori Study Group [EHPSG] // Eur J Gastroenterol Hepatol. - 1997. - № 9. - P. 1-2.
- Mansfield L., Haemeister H., Spaulding H., The effect of theophyllin on the lower esophageal sphincter pressure // Ann.All. - 1981. - V. 47, N 6. - P. 431-433.
- Overholt P., Voorhees R. Esophageal reflux as a trigger in asthma // Dis. Chest.- 1966. - V.49, N5. - P. 464-466.
- Pauwels R.A., Buist A.S., Calverley P.M., Jenkins C.R., Hurd S.S.
GOLD Scientific Committee. Global strategy for the diagnosis,management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2001. - V. 163. - P. 1256-1276. - Pearce N., Beasley R., Crane J., Burgess С., Jackson R. End of the New Zealand asthma mortality epidemic // Lancet. - 1995. - V. 345. - P.41-43.
- Pellegrini D., Meister T., Johnson L. et al. Gastroesophageal reflux and pulmonary aspiration: result of surgical therapy // Surgery. - 1973. - V.86, N1. - P.116-119.
- Perrin-Fayolle M., Fournier R., Gormand F. Asthma et reflux gastro-oesophagien // Pneumon. - 1989. - V. 2, N 1. - P. 11-12.
- Zykov K.A., Shevelev V.I., Rvatcheva A.V., Lebedev S.N., Socolov E.I. New method of treatment of steroid-dependent asthma with inhalations of ultra-low doses of alkylating drug melphalan.) / J.Asthma - 2003. - V.4. - S. 1. - P. 93.
Библиографическая ссылка
Е.С. Галимова, Г.М. Нуртдинова, О.И. Кучер, И.А. Хамитова КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕКОТОРЫХ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ СОЧЕТАНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Фундаментальные исследования. – 2010. – № 4. – С. 26-35;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=6756 (дата обращения: 16.08.2024).