Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Файлы

Разин А.П., Борисова К.А.

Статья в формате PDF

126 KB

Актуальность исследования

Хроническая ишемическая оптическая нейропатия (ХИОН) - заболевание, обусловленное хроническим нарушением кровообращения в сосудах зрительного нерва при окклюзионно-стенотических поражениях сонных артерий. Встречается у 8-12% больных с глазным ишемическим синдромом (Солянова Л.А., 1990; Киселева Т.Н., 2001). Этиологию ХИОН связывают с атеросклеротическим поражением сонных артерий, часто в сочетании с сахарным диабетом (СД) и гипертензивной болезнью (ГБ) (Еременко А.И. и соавт., 1990; Archer J.S. et al., 1998).

Материал и методы исследования

Нами исследована медицинская документация 250 жителей г. Сочи и прилегающей сельской местности, обращавшихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения города, которым был выставлен диагноз: «Хроническая ишемическая оптическая нейропатия». Мужчины составили 45,2%, женщины - 54,8%. Такое же соотношение наблюдалось и между работающими и неработающими. Горожане резко преобладали над жителями сельской местности - 88,8% и 11,2%.

Вся когорта больных ХИОН нами разделена на 4 возрастные группы: первая - 40-50 лет (ПВГ), вторая - 51-60 лет (ВВГ), третья - 61-70 лет (ТВГ) и четвертая - 71-80 лет (ЧВГ). Численный состав пациентов составил: ПВГ - 13 (5,2%), ВВГ - 96 (38,4%), ТВГ - 83 (33,2%), ЧВГ - 58 (23,2%). Женщины преобладали в первых трех группах (61,5%, 56,3%, 56,6%), за исключением ЧВГ (48,3%), работающие - до пенсионного возраста - над не работающими (ПВГ - 100% и 0%, ВВГ - 83,3% и 16,7%, ТВГ - 24,1% и 75,9%, ЧВГ - 0% и 100%). Также во всех группах горожане значительно преобладали над селянами: 76,9% - 97,9% - 81,3% - 69%.

Результаты исследования и их обсуждение

Наибольшее количество больных ХИОН отмечено в ВВГ - 38,4%, наименьшее - в ПВГ - 5,2%. Острота зрения (без очков коррекции) составила: 1,0 - 21,2%, 0,7-0,9 - 28,4%, 0,6-0,3 - 20,4%, 0,2-0,1 - 11,6%, 0,1-0,08 - 9,2%, 0,06-0,04 - 3,6%, 0,02-0,01 - 2,4%; по группам соответственно: ПВГ - 61,5%, 15,4%, до 0,1-0,08 - по 7,7%; ВВГ - 34,4%, 29,2%, 21,9%, 9,4%, 2,1%, 3,1%, 1%; ТВГ - 12%, 39,8%, 13,3%, 13,3%, 8,4%, 4,8%, 3,6%; ЧВГ - 3,4%, 13,8%, 31%, 13,8%, 22,4%, 3,4%, 3,4%. Таким образом, у пациентов от 40 до 60 лет преобладала острота зрения, равная 1,0 (61,5% и 34,4%), у лиц от 61 до 80 лет - 0,7-0,9 и 0,6-0,3 (39,8% и 31%).

Заслуживающие внимания данные получены нами при изучении полей зрения (ПЗ) у больных ХИОН. Концентрическое сужение ПЗ зарегистрировано у 43,2% пациентов, парацентральная скотома - у 19,2%, абсолютная скотома - у 3,6%, секторообразная скотома - у 4%, периферическая скотома - у 12,8%, гемианопсии гомонимные - у 2,4%, гетеронимные - у 1,2%, атрофия зрительного нерва - у 4,4%. Процентное соотношение больных с поражениями ПЗ и атрофией зрительного нерва по возрастным группам документировалось соответственно: ПВГ - 30,8%, 23,1%, 0%, 23,1%, 0%, 15,4%, 0% и 0%, 7,7%; ВВГ - 49%, 17,7%, 4,2%, 2,1%, 6,3%, 12,5%, по 2,1%, 4,2%; ТВГ - 39,8%, 14,5%, 15,7%, 4,8%, 4,8%, 14,5%, 3,6% и 0%, 2,4%; ЧВГ - 41,4%, 27,6%, 10,3%, 0%, 0%, 10,3%, по 1,7%, 6,9%. Таким образом, наиболее частым поражением полей зрения явилось их концентрическое сужение (43,2%), наименее - гетеронимные гемианопсии (1,2%). Наряду с концентрическим сужением ПЗ у пациентов с ХИОН в возрасте от 40 до 50 лет преобладали парацентральные и кольцевидные скотомы (по 23,1%), у лиц от 51 до 60 лет - парацентральные и периферические скотомы (17,7% и 12,5%), в группах: 61-70 лет - абсолютные, парацентральные и периферические скотомы (15,7% и по 14,5%); 71-80 лет - парацентральные, абсолютные и периферические скотомы (27,6% и по 10,3%).

В таблице №1 представлены абсолютные и относительные показатели нарушений остроты зрения, поражений полей зрения, сочетанной соматической и другой офтальмологической патологии в зависимости от возраста пациентов, страдающих хронической ишемической оптической нейропатией.

Сочетание хронической ишемической оптической нейропатии с ишемической болезнью сердца (ИБС) зарегистрировано у 73,2% пациентов, с гипертензивной болезнью - у 44,8%, с сахарным диабетом II типа - у 24%, с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) - у 23,2%. В возрастных группах вышеперечисленные нозологии с поражением системы кровообращения заняли следующие представительства: ПВГ - 61,5%, 30,8%, 7,7%, 15,4%; ВВГ - 72,9%, 31,3%, 18,8%, 10,4%; ТВГ - 77,1%, 57,8%, 14,5%, 16,9%; ЧВГ - 70,7%, 51,7%, 50%, 55,2%. Для пациентов из этого контингента характерным оказалось наличие нескольких заболеваний, особенно в возрасте от 61 до 80 лет.

Таблица 1. Виды офтальмологической и соматической патологии и их удельный вес у больных хронической ишемической оптической нейропатией

Такие виды офтальмологической патологии, как тромбозы сосудов глазного дна, их окклюзии, миопия и дистрофии сетчатки отмечены у 4%, 0,8%, 15,2%, 49,2% соответственно. В возрастных группах они представлены следующим образом: ПВГ - 7,7%, 0%, 15,4%, 46,2%; ВВГ - 2,1%, 1%, 17,7%, 43,8%; ТВГ - 3,6%, 1,2%, 7,2%, 41%; ЧВГ - 6,9%, 0%, 22,4%, 70,7%. Преобладающей разновидностью офтальмологической патологии у больных хронической ишемической оптической нейропатии являются дистрофии сетчатки (49,2%), которые превалируют в ВВГ (34,1%). Всего же офтальмологическая патология диагностирована у 69,2% пациентов.

У 22,4% больных, которым проводилось допплерографическое исследование, выявлено стенозирующее поражение сонной артерии с такими его признаками, как: снижение линейной скорости кровотока в сонной артерии на 30% в сравнении с парными сосудами, снижение скорости диастолического кровотока, снижение линейной скорости кровотока в надблоковой артерии и наличие в ней ретроградного кровотока.

В результате проведения у 17,2% пациентов с хронической ишемической оптической нейропатией позитронно-эмиссионной компьютерной томографии головного мозга определены зоны гипоперфузии кровью мозговой ткани

Выводы

В результате проведенного исследования нами выявлены следующие региональные особенности больных хронической ишемической оптической нейропатией, проживающих на Черноморском побережье Краснодарского края:

1. Возрастной интервал страдающих хронической ишемической оптической нейропатией в 5,2% случаев - от 40 до 50 лет, в отличие от данных других авторов, где указан возраст от 50 до 80 лет (Тарасова Л.Н.и соавт., 2003).
2. Хроническая ишемическая оптическая нейропатия встречается почти с одинаковой частотой как у мужчин (45,2%), так и у женщин (54,8%); по данным же Соляновой Л.А. и соавт., 1990, - в 5 раз чаще у мужчин.
3. Острота зрения (без очков коррекции) от 0,6 до 1,0 нами отмечена у 49,6% больных хронической ишемической оптической нейропатией, что согласуется с данными Еременко А.И., 2002 (50%) и отличается от результатов исследований Киселевой Т.Н., 2001 (70%).
4. При цветовом допплеровском картировании нами выявлен ретроградный кровоток и уменьшение антеградного потока в надблоковой артерии в 22,4% случаев, что отличается от данных Kawaguchi S. et. al., 2001, которые отмечали вышеуказанные нарушения гемоциркуляции у 26% больных хронической ишемической оптической нейропатией.

Библиографическая ссылка