Актуальность исследования
Хроническая ишемическая оптическая нейропатия (ХИОН) - заболевание, обусловленное хроническим нарушением кровообращения в сосудах зрительного нерва при окклюзионно-стенотических поражениях сонных артерий. Встречается у 8-12% больных с глазным ишемическим синдромом (Солянова Л.А., 1990; Киселева Т.Н., 2001). Этиологию ХИОН связывают с атеросклеротическим поражением сонных артерий, часто в сочетании с сахарным диабетом (СД) и гипертензивной болезнью (ГБ) (Еременко А.И. и соавт., 1990; Archer J.S. et al., 1998).
Материал и методы исследования
Нами исследована медицинская документация 250 жителей г. Сочи и прилегающей сельской местности, обращавшихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения города, которым был выставлен диагноз: «Хроническая ишемическая оптическая нейропатия». Мужчины составили 45,2%, женщины - 54,8%. Такое же соотношение наблюдалось и между работающими и неработающими. Горожане резко преобладали над жителями сельской местности - 88,8% и 11,2%.
Вся когорта больных ХИОН нами разделена на 4 возрастные группы: первая - 40-50 лет (ПВГ), вторая - 51-60 лет (ВВГ), третья - 61-70 лет (ТВГ) и четвертая - 71-80 лет (ЧВГ). Численный состав пациентов составил: ПВГ - 13 (5,2%), ВВГ - 96 (38,4%), ТВГ - 83 (33,2%), ЧВГ - 58 (23,2%). Женщины преобладали в первых трех группах (61,5%, 56,3%, 56,6%), за исключением ЧВГ (48,3%), работающие - до пенсионного возраста - над не работающими (ПВГ - 100% и 0%, ВВГ - 83,3% и 16,7%, ТВГ - 24,1% и 75,9%, ЧВГ - 0% и 100%). Также во всех группах горожане значительно преобладали над селянами: 76,9% - 97,9% - 81,3% - 69%.
Результаты исследования и их обсуждение
Наибольшее количество больных ХИОН отмечено в ВВГ - 38,4%, наименьшее - в ПВГ - 5,2%. Острота зрения (без очков коррекции) составила: 1,0 - 21,2%, 0,7-0,9 - 28,4%, 0,6-0,3 - 20,4%, 0,2-0,1 - 11,6%, 0,1-0,08 - 9,2%, 0,06-0,04 - 3,6%, 0,02-0,01 - 2,4%; по группам соответственно: ПВГ - 61,5%, 15,4%, до 0,1-0,08 - по 7,7%; ВВГ - 34,4%, 29,2%, 21,9%, 9,4%, 2,1%, 3,1%, 1%; ТВГ - 12%, 39,8%, 13,3%, 13,3%, 8,4%, 4,8%, 3,6%; ЧВГ - 3,4%, 13,8%, 31%, 13,8%, 22,4%, 3,4%, 3,4%. Таким образом, у пациентов от 40 до 60 лет преобладала острота зрения, равная 1,0 (61,5% и 34,4%), у лиц от 61 до 80 лет - 0,7-0,9 и 0,6-0,3 (39,8% и 31%).
Заслуживающие внимания данные получены нами при изучении полей зрения (ПЗ) у больных ХИОН. Концентрическое сужение ПЗ зарегистрировано у 43,2% пациентов, парацентральная скотома - у 19,2%, абсолютная скотома - у 3,6%, секторообразная скотома - у 4%, периферическая скотома - у 12,8%, гемианопсии гомонимные - у 2,4%, гетеронимные - у 1,2%, атрофия зрительного нерва - у 4,4%. Процентное соотношение больных с поражениями ПЗ и атрофией зрительного нерва по возрастным группам документировалось соответственно: ПВГ - 30,8%, 23,1%, 0%, 23,1%, 0%, 15,4%, 0% и 0%, 7,7%; ВВГ - 49%, 17,7%, 4,2%, 2,1%, 6,3%, 12,5%, по 2,1%, 4,2%; ТВГ - 39,8%, 14,5%, 15,7%, 4,8%, 4,8%, 14,5%, 3,6% и 0%, 2,4%; ЧВГ - 41,4%, 27,6%, 10,3%, 0%, 0%, 10,3%, по 1,7%, 6,9%. Таким образом, наиболее частым поражением полей зрения явилось их концентрическое сужение (43,2%), наименее - гетеронимные гемианопсии (1,2%). Наряду с концентрическим сужением ПЗ у пациентов с ХИОН в возрасте от 40 до 50 лет преобладали парацентральные и кольцевидные скотомы (по 23,1%), у лиц от 51 до 60 лет - парацентральные и периферические скотомы (17,7% и 12,5%), в группах: 61-70 лет - абсолютные, парацентральные и периферические скотомы (15,7% и по 14,5%); 71-80 лет - парацентральные, абсолютные и периферические скотомы (27,6% и по 10,3%).
В таблице №1 представлены абсолютные и относительные показатели нарушений остроты зрения, поражений полей зрения, сочетанной соматической и другой офтальмологической патологии в зависимости от возраста пациентов, страдающих хронической ишемической оптической нейропатией.
Сочетание хронической ишемической оптической нейропатии с ишемической болезнью сердца (ИБС) зарегистрировано у 73,2% пациентов, с гипертензивной болезнью - у 44,8%, с сахарным диабетом II типа - у 24%, с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) - у 23,2%. В возрастных группах вышеперечисленные нозологии с поражением системы кровообращения заняли следующие представительства: ПВГ - 61,5%, 30,8%, 7,7%, 15,4%; ВВГ - 72,9%, 31,3%, 18,8%, 10,4%; ТВГ - 77,1%, 57,8%, 14,5%, 16,9%; ЧВГ - 70,7%, 51,7%, 50%, 55,2%. Для пациентов из этого контингента характерным оказалось наличие нескольких заболеваний, особенно в возрасте от 61 до 80 лет.
Таблица 1. Виды офтальмологической и соматической патологии и их удельный вес у больных хронической ишемической оптической нейропатией
|
Возраст и кол-во б-х Виды патологии |
40-50 n=13 |
51-60 n=96 |
61-70 n=83 |
71-80 n=58 |
Итого n=250 |
|||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
1.Острота зрения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,0 |
8 |
15,1 |
33 |
62,3 |
10 |
18,9 |
2 |
3,8 |
53 |
21,2 |
|
0,7-0,9 |
2 |
2,8 |
28 |
39,4 |
33 |
46,4 |
8 |
11,3 |
71 |
28,4 |
|
0,6-0,3 |
1 |
2 |
21 |
41,1 |
11 |
21,6 |
18 |
35,3 |
51 |
20,4 |
|
0,2-0,1 |
1 |
3,4 |
9 |
31 |
11 |
37,9 |
8 |
27,6 |
29 |
11,6 |
|
0,1-0,08 |
1 |
4,3 |
2 |
8,7 |
7 |
30,4 |
13 |
56,5 |
23 |
9,2 |
|
0,06-0,04 |
- |
- |
3 |
33,3 |
4 |
44,4 |
2 |
22,2 |
9 |
3,6 |
|
0,02-0,01 |
- |
- |
1 |
16,7 |
3 |
50 |
2 |
33,3 |
6 |
2,4 |
|
счет пальцев |
- |
- |
- |
- |
2 |
50 |
2 |
50 |
4 |
1,6 |
|
движение руки у лица |
- |
- |
- |
- |
2 |
50 |
2 |
50 |
4 |
1,6 |
|
2.Поля зрения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
концентрич. сужение |
4 |
3,7 |
47 |
43,5 |
33 |
30,6 |
24 |
22,2 |
108 |
43,2 |
|
парацентрал. скотома |
3 |
6,3 |
17 |
35,4 |
12 |
25 |
16 |
33,3 |
48 |
19,2 |
|
абсолютная скотома |
- |
- |
4 |
17,4 |
13 |
56,5 |
6 |
26,1 |
23 |
9,2 |
|
кольцевидная скотома |
3 |
33,3 |
2 |
22,2 |
4 |
44,4 |
- |
- |
9 |
3,6 |
|
секторообраз. скотома |
- |
- |
6 |
60 |
4 |
40 |
- |
- |
10 |
4 |
|
периферическ. скотома |
2 |
6,3 |
2 |
37,5 |
12 |
37,5 |
6 |
18,8 |
32 |
12,8 |
|
Гемианопсии: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гомонимные |
- |
- |
2 |
33,3 |
3 |
50 |
1 |
16,7 |
6 |
2,4 |
|
гетеронимные |
- |
- |
2 |
66,7 |
- |
- |
1 |
33,3 |
3 |
1,2 |
|
Атрофия зрител. нерва |
1 |
9,1 |
4 |
36,4 |
2 |
18,2 |
4 |
36,4 |
11 |
4,4 |
|
3.Соматич. патология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИБС |
8 |
4,4 |
70 |
38,3 |
64 |
35 |
41 |
22,4 |
183 |
73,2 |
|
ГБ |
4 |
3,6 |
30 |
26,8 |
48 |
42,9 |
30 |
26,8 |
112 |
44,8 |
|
СД |
1 |
1,7 |
18 |
30 |
12 |
20 |
29 |
48,3 |
60 |
24 |
|
ДЭП |
2 |
3,4 |
10 |
17,2 |
14 |
24,1 |
32 |
55,2 |
58 |
23,2 |
|
4.Офтальм. патология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тромбозы сосудов |
1 |
10 |
2 |
20 |
3 |
30 |
4 |
40 |
10 |
4 |
|
окклюзии сосудов |
- |
- |
1 |
50 |
1 |
50 |
- |
- |
2 |
0,8 |
|
миопия |
2 |
2 |
17 |
44,7 |
6 |
15,8 |
13 |
34,2 |
38 |
15,2 |
|
дистрофии сетчатки |
6 |
6 |
42 |
34,1 |
34 |
27,6 |
41 |
33,3 |
123 |
49,2 |
Такие виды офтальмологической патологии, как тромбозы сосудов глазного дна, их окклюзии, миопия и дистрофии сетчатки отмечены у 4%, 0,8%, 15,2%, 49,2% соответственно. В возрастных группах они представлены следующим образом: ПВГ - 7,7%, 0%, 15,4%, 46,2%; ВВГ - 2,1%, 1%, 17,7%, 43,8%; ТВГ - 3,6%, 1,2%, 7,2%, 41%; ЧВГ - 6,9%, 0%, 22,4%, 70,7%. Преобладающей разновидностью офтальмологической патологии у больных хронической ишемической оптической нейропатии являются дистрофии сетчатки (49,2%), которые превалируют в ВВГ (34,1%). Всего же офтальмологическая патология диагностирована у 69,2% пациентов.
У 22,4% больных, которым проводилось допплерографическое исследование, выявлено стенозирующее поражение сонной артерии с такими его признаками, как: снижение линейной скорости кровотока в сонной артерии на 30% в сравнении с парными сосудами, снижение скорости диастолического кровотока, снижение линейной скорости кровотока в надблоковой артерии и наличие в ней ретроградного кровотока.
В результате проведения у 17,2% пациентов с хронической ишемической оптической нейропатией позитронно-эмиссионной компьютерной томографии головного мозга определены зоны гипоперфузии кровью мозговой ткани
Выводы
В результате проведенного исследования нами выявлены следующие региональные особенности больных хронической ишемической оптической нейропатией, проживающих на Черноморском побережье Краснодарского края:
- Возрастной интервал страдающих хронической ишемической оптической нейропатией в 5,2% случаев - от 40 до 50 лет, в отличие от данных других авторов, где указан возраст от 50 до 80 лет (Тарасова Л.Н.и соавт., 2003).
- Хроническая ишемическая оптическая нейропатия встречается почти с одинаковой частотой как у мужчин (45,2%), так и у женщин (54,8%); по данным же Соляновой Л.А. и соавт., 1990, - в 5 раз чаще у мужчин.
- Острота зрения (без очков коррекции) от 0,6 до 1,0 нами отмечена у 49,6% больных хронической ишемической оптической нейропатией, что согласуется с данными Еременко А.И., 2002 (50%) и отличается от результатов исследований Киселевой Т.Н., 2001 (70%).
- При цветовом допплеровском картировании нами выявлен ретроградный кровоток и уменьшение антеградного потока в надблоковой артерии в 22,4% случаев, что отличается от данных Kawaguchi S. et. al., 2001, которые отмечали вышеуказанные нарушения гемоциркуляции у 26% больных хронической ишемической оптической нейропатией.