Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Ибрагимов Ш.Р. 1

---

1 Азербайджанский медицинский университет

Приведенные данные показали, что общая заболеваемость инфекционными осложнениями ЛОР-органов составила 24,0 ± 1,7 %. Анализ структуры локализованных инфекционных осложнений показал, что 50,0 ± 11,1 % составляет диффузный наружный отит, 27,3 ± 3,9 % приходится на хронический синусит, 22,7 ± 3,7 % – флегмона области лица, 21,9 ± 3,7 % эпитимпаниты, 20,0 ± 8,9 % отогенный менингит, 15,0 ± 7,9 % отогенный сепсис, 14,0 ± 3,1 % мезотимпанит, 11,7 ± 2,8 % гнойный лабиринтит, 10,0 ± 6,5 % пансинусит, 5,0 % лимфогенный риногенный лептоменингит, 2,3 % абсцесс мозга. Из числа выявленных 148 случаев инфекционных осложнений 128 (86,0 ± 2,8 %) составили локализованные формы, 20 случаев (14,0 ± 2,8 %) – генерализованные. Частота этиологической расшифровки инфекционных осложнений составила 92,0 %. В структуре выделенных возбудителей преобладал Staphylococcus aureus (24,0 %), Streptococcus pneumoniae (18,0 %), Streptococcus pyogenes (12,0 %), Klebsiella pneumoniae (11,0 %), Pseudomonas aeruginosa (9,0 %), Enterococcus faecalis et faecium (8,0 %), кишечная палочка Esherichia coli (7,0 %), Proteus mirabilis et vulgaris (6,0 %), на прочие возбудители других родов приходится 5,0 %.

Статья в формате PDF

289 KB

отделения уха

горла

носа

распространенность

этиологическая структура

1. Лапченко А.С., Лапченко А.А., Гуров А.В. Антимикробная фотодинамическая терапия острых параназальных синуситов // Лазерные технологии в оториноларингологии: материалы научно-практической конференции оториноларингологов центрального федерального округа российской федерации. – Тула, 2007. – С. 181.

2. Пальчун В.Т., Кучеров А.Г. Катионные фталоцианины в фотодинамической терапии параназальный синуситов // Вестник оториноларингологии». Приложение № 5, Материалы IV Всероссийской конференции оториноларингологов. – М., 2005. – С. 324–325.

3. Синопальников А.И., Козлов P.C. Внебольничные инфекции дыхательных путей: диагностика и лечение // Руководство для врачей. – М.: М-Вести, 2008. – 272 с.

4. Яковлев С.В. Рациональная антибактериальная терапия инфекций верхних дыхательных путей: значение системных и местных антибиотиков // Consilium Medicum. – 2007. – Т. 9, № 3. – С. 124–128.

5. Ball P., Baquero F., Cars O. Antibiotic therapy of community respiratory tract infections: strategies for optimal outcomes and minimized resistance emergence // J Antimicrob Chemother. – 2002. – № 49 (1). – Р. 31–40.

6. Stockmann C., Ampofo K., Hersh A.L., Seasonality of acute otitis media and the role of respiratory viral activity in children // Pediatr Infect Dis J. – 2013. – № 32(4). – Р. 314–319.

7. Kapustina T.A., Markina A.N., Kin T.I. Peculiar manifestations of familial chlamydiasis of the upper respiratory tract // Vestn Otorinolaringol. – 2012. – № 3. – Р. 43–46.

8. Pathak A.K., Pelensky C., Boag B., Cattadori I.M. Immuno-epidemiology of chronic bacterial co-infections: observations from the field and evidence from the laboratory // Int J Parasitol. – 2012 Jun. – № 42(7). – Р. 647–655.

Организация и проведение рациональной профилактики и лечения инфекционных осложнений является актуальной проблемой для всех отделений стационаров. Традиционно инфекционные осложнения рассматриваются как внутрибольничные инфекции. Самостоятельным фактором, определяющим риск возникновения инфекционных осложнений, является время, проведенное в реанимационном отделении и в стационаре в целом, которое по существу является временем контакта с источниками инфекции внутри стационара [1, 2].

В то же время существенное значение имеет процесс заражения пациентов аутофлорой и так называемая «микробная транслокация». Патогенез инфекционных осложнений должен рассматриваться с позиций взаимодействия микроорганизмов (с учетом их количества и качества) и макроорганизма (с учетом возможностей его сопротивляемости).

Этиологическая структура внутрибольничных инфекций в ЛОР-отделениях лечебно-профилактических учреждений имеет определенные различия в зависимости от профиля учреждения и вида лечебного вмешательства [3, 4]. Ведущими возбудителями внутрибольничных инфекций в ЛОР-отделениях остаются коагулазонегативные стафилококки и золотистый стафилококк, наиболее часто высевается кишечная палочка и другие представители семейства Enterobacteriaceae. Вопросы периоперационной профилактики и лечения инфек-ционных осложнений в настоящее время в значительной степени стандартизированы [5, 6, 7, 8]. Однако не исключается и клинический подход, предполагающий индивидуальные решения с учетом особенностей организма больного, комплекса имеющихся у него патологических процессов.

Цель исследования – совершенствование системы профилактики и борьбы с инфекционными осложнениями в ЛОР-отделениях лечебно-профилактических учреждений.

Материалы и методы исследования

С целью выявления распространенности внутрибольничных инфекций в ЛОР-отделениях лечебно-профилактических учреждений было обследовано 1366 пролеченных больных. В качестве объекта исследования послужили контингенты пролеченных больных, перенесших различные медицинские вмешательства, технологии организации медицинской помощи с точки зрения инфекционной безопасности, медицинские карты стационарных больных, группы врачей и медицинских сестер, оказывающих помощь пациентам в ЛОР-отделениях.

В качестве единицы наблюдения рассматривался случай заболевания, потребовавший госпитализации в ЛОР-отделение в плановом порядке или по скорой помощи, случай развития инфекционного осложнения и др. Медицинская документация, подлежащая исследованию, включала медицинские карты стационарных больных, статистические карты выбывших из стационара, материалы заседаний клинико-экспертной комиссии.

Для определения возбудителей инфекционных осложнений отбирали материалы для исследования, при этом использовали патологическое отделяемое из очагов гнойного поражения ЛОР-органов. В качестве материала для микробиологического исследования брали мазок со слизистой оболочки полости ротоглотки, носа и кожи наружного слухового прохода при помощи стерильного ватного тампона, увлажненного стерильным физиологическим раствором. Для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам применяли диско-диффузионный метод, используя Методические рекомендации (2004, 2007 г.) и рекомендации Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам (NCCLS, США, 1998, 2003) и диски с антибиотиками производства компании Becton Dickinson (США) и среду Мюллера ‒ Хинтона того же производства. Для приготовления газона использовали бактериальную суспензию из колоний с плотной питательной среды без подращивания с контролем мутности по стандарту МакФарланда. Для исследования антибиотикорезистентности энтерококков использовалась среда Мюллера ‒ Хинтона с добавлением 5 % дефибринированной бараньей крови. Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программы электронных таблиц Microsoft Excel, которые были сформированы в соответствии с запросами проводимого исследования.

Результаты исследования и их обсуждение

Борьба с инфекционными осложнениями невозможна без введения системы мониторинга, своевременного выявления, назначения адекватного лечения. На основании анализа 604 историй болезни пролеченных в ЛОР-отделениях больных было выявлено 148 случаев, которые были классифицированы как инфекционные осложнения. Общая заболеваемость инфекционными осложнениями составила 24,0 ± 1,7 %. Значительная заболеваемость обусловлена: всесторонним выявлением инфекционных осложнений, налаженным микробиологическим мониторингом, высоким бактериологическим подтверждением случаев, соотношением экстренных и плановых больных, взятых в исследование, 1:1 (58,0 % экстренных больных, 42,0 % плановых больных), тяжестью состояния значительного числа поступающих больных. Из числа выявленных 148 случаев инфекционных осложнений 128 (86,0 ± 2,8 %) составили локализованные формы, 20 случаев (14,0 ± 2,8 %) – генерализованные (таблица).

Нозологические формы инфекционных осложнений

Анализ структуры локализованных инфекционных осложнений показал, что 50,0 ± 11,1 % (1-е ранговое место) составляет диффузный наружный отит. 2-е ранговое место (27,3 ± 3,9 %) приходится на хронический синусит, 3-е ранговое место (22,7 ± 3,7 %) – на флегмону области лица, 4-е ранговое место (21,9 ± 3,7 %) эпитимпаниты, 5-е ранговое место (20,0 ± 8,9 %) на отогенный менингит, 6-е ранговое место (15,0 ± 7,9 %) на отогенный сепсис, 7-е ранговое место (14,0 ± 3,1 %) на мезотимпанит, 8-е ранговое место (11,7 ± 2,8 %) на гнойный лабиринтит, 9-е ранговое место (10,0 ± 6,5 %) на пансинусит, 10-е ранговое место (5,0 %) на лимфогенный риногенный лептоменингит, 11-е ранговое место (2,3 %) на абсцесс мозга. Лечение генерализованных осложнений составляет наиболее сложную задачу, требует максимальных ресурсов, внимания и знаний медицинского персонала больницы.

За период исследования было выделено 632 культуры микроорганизмов, из них 556 (87,9 %) – от больных, 54 (8,5 %) – от персонала, 22 (3,6 %) – с объектов внешней среды. При этом 529 культур выделено при клинических состояниях (заболеваниях), 81 культура – от носителей. Относительно небольшое число культур, полученных от носителей, объясняется ориентацией микробиологических обследований в стационаре на клиническую, а не эпидемиологическую диагностику, первоочередным вниманием и приоритетным обслуживанием больных. В то же время существование бессимптомных бактериовыделителей среди больных и персонала свидетельствует о наличии внутрибольничного эпидемического процесса. Среди персонала бессимптомное бактериовыделение представляло в абсолютном большинстве случаев носительство золотистого стафилококка. Микробный пейзаж окружающей среды в целом повторяет структуру микроорганизмов, выделенных от больных и носителей.

Частота этиологической расшифровки инфекционных осложнений составила 92,0 %. В части случаев инфекционное осложнение вызывалось ассоциацией микроорганизмов. Наиболее часто определялись ассоциации грамотрицательных бактерий и стафилококков, грамотрицательных бактерий и энтерококков, синегнойной и эшерихиозной инфекции (такие инфекции протекали наиболее тяжело). Одинаковые культуры группировали в штаммы. Культуру считали принадлежащей к одному штамму на основании следующих критериев: идентичность по видовой принадлежности, совпадение биохимических, морфологических и культуральных свойств, совпадение антибиотикограммы, выделение от одного больного или от разных больных в пределах одного эпидемического очага, установленного на основании эпидемиологического расследования. В структуре выделенных возбудителей преобладал Staphylococcus aureus (24,0 %), Streptococcus pneumoniae (18,0 %), Streptococcus pyogenes (12,0 %), Klebsiella pneumoniae (11,0 %), Pseudomonas aeruginosa (9,0 %), Enterococcus faecalis et faecium (8,0 %), кишечная палочка Esherichia coli (7,0 %), Proteus mirabilis et vulgaris (6,0 %), на прочие возбудители других родов приходится 5,0 %.

Заключение

Приведенные данные показали, что доминирующим этиологическим агентом инфекционных осложнений ЛОР-органов являются стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии (клебсиелла, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей).

Мероприятия по прерыванию эпидемического процесса внутрибольничной инфекции должны быть основаны на выявлении и разобщении источников возбудителей инфекции (больных и персонала), путей передачи инфекции (контактный, аэрогенный), восприимчивого организма (превентивной антибиотикотерапии). Выявление на доказательном уровне эпидемического процесса внутрибольничной инфекции в ЛОР-отделениях лечебно-профилактических учреждений позволяет определять его причины, своевременно проводить противоэпидемические мероприятия и планировать профилактические, определять приоритеты в использовании антибиотиков, а также разработать программу реконструкции больницы для полной ликвидации внутрибольничного эпидемического процесса.

Рецензенты:

Алиева Р.Г. гызы, д.м.н., профессор кафедры гигиены детей и подростков и гигиены труда, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку;

Векилов В.Н. оглы, д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку.

Библиографическая ссылка