Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

ИЗУЧЕНИЕ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ КРЫС ПОСЛЕ ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ КОМБИНИРОВАННОГО ГЕРНИОПРОТЕЗА

Никольский В.И. 1 Самородова А.А. 1 Титова Е.В. 1
1 ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет» Медицинский институт
Проведено экспериментальное исследование по интраабдоминальной имплантации оригинального комбинированного герниопротеза из биологического и синтетического материала лабораторным крысам. Отмечены непосредственные результаты и ближайшие осложнения выполненной операции: в 33 % случаев у крыс сформировались свищи передней брюшной стенки. В ходе исследования выполняли макроскопическую оценку особенностей интеграции эндопротеза с тканями передней брюшной стенки, наилучший результат отмечен через 6 месяцев после имплантации. Визуально определяли активность спаечного процесса в брюшной полости по М.Р. Diamond и соавт. (1992г.), площадь образованных спаек, их тип и прочность. Выявлены характерные зоны формирования спаек, которыми явились места проведения лигатур и края герниопротеза. В ходе сравнительной оценки результатов интраабдоминальной имплантации комбинированного эндопротеза на основе модифицированного ксеноперикарда и композитной сетки с односторонней адгезией по данным методов параметрической статистики получены сопоставимые результаты.
комбинированный эндопротез
интраабдоминальная пластика
спайкообразование
1. БеляевМ.В., Осипов С.В., Поздняков И.В. Интрабрюшинная лапароскопическая герниопластика паховых грыж // М.В. Беляев, С.В. Осипов, И.В. Поздняков, С.И. Велькер, А.С. Волокитин, А.А. Билокур, Н.Д. Суров, Е.И. Шакулова // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2012. – № 2. – С. 50–53.
2. Васильев С.В., Мошкова Т.А. Аллопластика паховых грыж полипропиленовыми сетками / С.В. Васильев, Т.А. Мошкова, В.В. Олейник, А.Б. Морозов // Вестник хирургии. – 2007. – Т. 166, № 1. – С. 80–82.
3. Никольский В.И., Калмин О.В. Клинико-морфологическое обоснование ксенопластики вентральных грыж / В.И. Никольский, О.В. Камин, Е.В. Титова, А.А. Венедиктов, М.Г. Федорова // Известия Высших Учебных Заведений Поволжский регион. Медицинские науки. – 2012. – № 1 (21). – С. 11–17.
4. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Применение полипропиленового имплантата в аллопластике паховых грыж / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов, В.В. Осипов, В.В. Иванов, А.В. Бекк, А.П. Швальб // Эндоскопическая хирургия. – 2003. – № 6. – С. 15–19.
5. Хубутия М.Ш., Ярцев П.А., Рогаль М.Л., Лебедев А.Г., Раскатова Е.В. Использование биологического имплантата при герниопластике / М.Ш. Хубутия, П.А. Ярцев, М.Л. Рогаль, А.Г. Лебедев, Е.В. Раскатова // Хирургия. – 2011. – № 4. – С. 9–12.
6. Чайкин Д.А., Черданцев Д.В. Экспериментально-клиническое обоснование применения комбинированной конструкции эндопротеза при лапароскопической герниопластикe у больных паховыми грыжами / Д.А. Чайкин, Д.В. Черданцев, А.Н. Чайкин, Ю.Г. Трофимович, И.Н. Большаков, П.А. Дворниченко // Сибирское медицинское обозрение. – 2014. – № 4 (88). – С. 33–38.
7. Gutmann J.N., Diamond M.P. Principles of laparoscopic microsurgery and adhesion prevention. In: Azziz R., Murphy A.A. (eds). Practical Manual of Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. NewYork: Springer 1992; 55–64.

Герниопротезы из синтетических материалов прочно вошли в хирургическую практику, зарекомендовав свою надежность и хорошие прочностные характеристики [2, 4]. Опасность развития спаечного процесса в брюшной полости не позволяет использовать их для интраабдоминальной имплантации. Решение этой проблемы лежит в создании комбинированных герниопротезов, которые могут быть использованы как для лапароскопической, так и для открытой герниопластики. Предложены композитные герниопротезы, представляющие собой синтетическую сетку с коллагеновым покрытием, в литературе имеются данные о хороших результатах интраабдоминальной имплантации композитной сетки с односторонней адгезией [1]. Отечественные разработки представлены использованием биологических тканей для протезирования изолированно, например, модифицированного ксеноперикарда [3] или в дополнение к синтетической сетке твердой мозговой оболочки коллаген-хитозановой пластины [5, 6]. Поиск оптимальной комбинации компонентов для создания эндопротезов продолжается.

Цель исследования: изучить особенности интеграции комбинированного эндопротеза из биологического и синтетического материала с тканями передней брюшной стенки крыс при интраабдоминальной имплантации. Сравнить ближайшие результаты интраабдоминальной имплантации комбинированного эндопротеза (КЭ) и композитной полиэфирной сетки с односторонней адгезией (РСО) у крыс.

Материалы и методы исследования

Двенадцати лабораторным крысам-самцам линии Vistar массой 180–200 граммов выполнили интраабдоминальную имплантацию герниопротезов. Животные были разделены на две группы: шести крысам первой группы произвели имплантацию комбинированного герниопротеза на основе модифицированного ксеноперикарда (производства ООО «Кардиоплант», Россия, Пенза ТУ 9398-003-99509105-2014) таким образом, чтобы гладкая сторона ксеноперикарда была обращена к органам брюшной полости. Шести крысам второй группы имплантировали композитную полиэфирную сетку (РСО, производства компании Covidien, Франция), расположив ее антиадгезивным покрытием к органам брюшной полости. Животных выводили из эксперимента в сроки 1, 4 и 6 месяцев после операции. Оценку активности спаечного процесса проводили визуально при аутопсии, путем оценки в баллах по шкале М.Р. Diamond и соавт. (1992) [7].

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты были изучены у 11 выживших животных. Одна крыса погибла в срок 1 месяц после операции, морфологически диагностирована пневмония. Осложнением выполненной операции явилось формирование лигатурных свищей на передней брюшной стенке у двух крыс первой группы (33 %) и у двух крыс второй группы (33 %). Размер свищей от 3 до 10 мм. В двух случаях через свищевое отверстие пролабировала сетка (рис. 1, 2).

При определении активности спаечного процесса оценивали площадь образованных спаек в процентах, их тип – плотность и наличие сосудов, и прочность. Каждой характеристике присваивали баллы от нуля до четырех или от нуля до трех в соответствии с таблицей оценки спаечного процесса, предложенной М.Р.Diamond и соавторами [7] (таблица), сумму баллов по трем оцениваемым критериям считали показателем выраженности спаечного процесса.

Средний балл в группе животных, которым имплантировали комбинированный эндопротез, составил – 8,4 ± 1,7 , а в группе крыс, которым имплантировали композитную сетку с односторонней адгезией – 9,2 ± 1,5 (р = 0,439). Наиболее выраженный спаечный процесс в брюшной полости был у животных, имевших свищ. Зона имплантации протеза представляла собой конгломерат, состоящий из протеза, подпаянных к нему петель тонкой и толстой кишок, также имелись спайки с печенью, желудком, селезенкой (рис. 3, 4).

nikol1.tif

Рис. 1. Свищевое отверстие на передней брюшной стенке d = 8 мм. Комбинированный эндопротез, 6 мес. после имплантации

nikol2.tif

Рис. 2. Свищевое отверстие на передней брюшной стенке d = 10 мм. Полиэфирная сетка с односторонней адгезией, 1 мес. после имплантации

Оценка выраженности спаечного процесса

Характеристика послеоперационных спаек

Баллы

Распространенность по площади в %

спайки отсутствуют

площадь спаек меньше 25

площадь спаек до 50

площадь спаек до 75

площадь спаек больше 75

0

1

2

3

4

Тип

спайки отсутствуют

тонкие, прозрачные,бессосудистые спайки

полупрозрачные, непрозрачные, бессосудистые спайки

непрозрачные с множественными мелкими визуализируемыми сосудами спайки

непрозрачные с множественными крупными (грубыми) визуализируемыми сосудами спайки

0

1

2

3

4

Плотность

спайки отсутствуют

спайки лизируются без напряжения

спайки лизируются под напряжением

лизис спаек производится путем рассечения

0

1

2

3

nikol3.tif

Рис. 3. Внутренняя поверхность передней брюшной стенки крысы, комбинированный эндопротез, 6 месяцев после операции: 1 – передняя брюшная стенка крысы; 2 – конгломерат, содержащий эндопротез; 3 – плотные спайки с крупными сосудами

nikol4.tif

Рис. 4. Внутренняя поверхность передней брюшной стенки крысы, полиэфирная сетка с односторонней адгезией, 6 месяцев после операции: 1 – конгломерат, содержащий эндопротез; 2 – плотные спайки с крупными сосудами

Зоной наиболее активного образования спаек явились места проведения лигатур, а также край композитной полиэфирной сетки, и краевая часть комбинированного эндопротеза на границе ксеноперикарда и сетки. Наилучший результат отмечен в сроки 6 месяцев после операции в группе животных, которым был имплантирован комбинированный эндопротез. Гладкая поверхность ксеноперикарда была покрыта новообразованной брюшиной, с множеством мелких сосудов, по краю эндопротеза имелись тонкие спайки с мелкими сосудами, спайки легко разрушались (рис. 5, 6.).

nikol5.tif

Рис. 5. Внутренняя поверхность передней брюшной стенки крысы, комбинированныйэндопротез, 6 месяцев после операции: 1 – передняя брюшная стенка; 2 – «гладкая» поверхность эндопротеза, покрытая новообразованной брюшиной; 3 – тонкие спайки на периферии эндопротеза

nikol6.tif

Рис. 6. Внутренняя поверхность передней брюшной стенки крысы, полиэфирная сетка с односторонней адгезией, 6 месяцев после операции: 1 – передняя брюшная стенка; 2 – внутренняя сторона сетки, с новообразованной брюшиной; 3 – спайки

Выводы

Ближайшие результаты интраабдоминальной имплантации комбинированного эндопротеза из биологического и синтетического материала и полиэфирной сетки с односторонней адгезией у лабораторных животных сопоставимы. Осложнением интраабдоминальной имплантации герниопротезов явилось формирование свищей. Спайкообразование наиболее активно протекает у края эндопротеза и в местах проведения лигатур, в связи с этим необходима более тщательная обработка краев герниопротеза при имплантации.

Рецензенты:

Климашевич А.В., д.м.н., доцент кафедры «Хирургия» Медицинского института Пензенского государственного университета, г. Пенза;

Сиваконь С.В., д.м.н., заведующий кафедрой «Травматология, ортопедия и военно-экстремальная медицина» Медицинского института Пензенского государственного университета, г. Пенза.


Библиографическая ссылка

Никольский В.И., Самородова А.А., Титова Е.В. ИЗУЧЕНИЕ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ КРЫС ПОСЛЕ ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ КОМБИНИРОВАННОГО ГЕРНИОПРОТЕЗА // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-6. – С. 1204-1207;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=37743 (дата обращения: 25.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074