Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Винник Ю.С. 1 Маркелова Н.М. 1 Шишацкая Е.И. 2 Кузнецов М.Н. 3 Соловьева Н.С. 1 Зуев А.П. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России»

2 Институт биофизики СО РАН

3 НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск ОАО «РЖД»

Актуальной задачей хирургии остается лечение гнойных ран. Врач сталкивается со многими проблемами в процессе их заживления. Лечение гнойной раны должно быть направлено на максимальное сокращение всех фаз раневого процесса, сокращение сроков госпитализации и амбулаторного лечения. Методика лечения гнойных ран под повязкой остается основной в клинической практике, но недостаточно эффективной. В связи с этим разрабатываются современные перевязочные средства, обладающие одновременно несколькими свойствами. В отличие от традиционных перевязочных средств современные раневые покрытия существенно отличаются по своему дизайну и свойствам и включают в себя не только привычные текстильные материалы (марля, сетка, нетканое полотно), но также пленки, пленкообразующие композиции, губки, гидроколлоиды, гели, порошки, пасты, комбинации различных материалов. Раневые покрытия – это своеобразная лекарственная форма, применение которой позволяет существенно повысить эффективность лечения.

Статья в формате PDF

2128 KB

раневое покрытие

гнойная рана

раневая повязка

1. Абаев Ю.К. Перевязочные материалы и средства в хирургии / Ю.К. Абаев // Вестн. хирургии. – 2004. – № 3. – С. 83–87.

2. Андреев Д.Ю. Современные раневые покрытия Ч. I / Д.Ю. Андреев, Б.А. Парамонов, А.М. Мухтарова // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 2009.– Т. 168, № 3. – С. 98–102.

3. Большаков И.Н. Коммерциализация инновационного проекта: разработка, сертификация и организация производства раневых покрытий на основе коллаген-хитозанового комплекса / И.Н. Большаков // Сибирское медицинское обозрение. – 2007. – № 4 (45). – С. 99–102.

4. Винник Ю.С. Применение сорбционного трансмембранного диализа в лечении поверхностных гнойных ран / Ю.С. Винник, Н.М. Маркелова, В.С. Тюрюмин, С.А. Баранов, О.В. Перьянова, А.Н. Коноваленко. – Красноярск: Версо, 2011. – 24 с.

5. Винник Ю.С. Современные методы лечения гнойных ран / Ю.С. Винник, Н.М. Маркелова, В.С. Тюрюмин // Сибирское медицинское обозрение. – 2013. – № 1. – С. 18–24.

6. Винник Ю.С. Экспериментальное обоснование применения биодеградируемых полимеров в лечении хронического остеомиелита / Ю.С. Винник, Н.М. Маркелова, А.А. Шагеев // Здоровье и образование в XXI веке. Инновационные технологии в биологии и медицине: тезисы докладов X Международного конгресса. – М., 2009. – С. 934–935.

7. Каскаев А.В. Перспективы применения современных раневых покрытий у ожоговых больных / А.В. Каскаев, Д.В. Черданцев, И.Н. Большаков // Сибирское медицинское обозрение. – 2011. – № 2 (68). – С. 3–6.

8. Туманов В.П. Методическое руководство по лечению ран / В.П. Туманов, Г.С. Герман. – М.: Пауль Хартманн, 2000. – 123 с.

9. Шамова E.C. Заживление кожи при использовании раневых покрытий на основе коллаген-хитозанового комплекса / Е.С. Шамова, И.Н. Большаков, Н.С. Горбунов, С.М. Насибов // Сибирское медицинское обозрение. – 2003. – № 4 (29). – С. 25–27.

10. Shishatskaya E.I. An in vivo study of osteoplastic properties of resorbable poly-3-hydroxybutyrate in models of segmental osteotomy and chronic osteomyelitis / E.I. Shishatskaya, I.V. Kamendov, S.I. Starosvetsky, Y.S. Vinnik, N.M. Markelova, A.A. Shageev, V.A. Khorzhevsky, O.V. Peryanova, A.A. Shumilova // Artificial Cells, Nanomedicine, and Biotechnology. – 2014. – № 42. – P. 344–355.

Лечение гнойных ран остается одной из важнейших проблем хирургии. В настоящее время пациенты с данной патологией составляют около 40 % больных хирургического профиля. Также проблемой является восстановление утраченного кожного покрова при инфекционных заболеваниях и повреждениях различной этиологии. Проблема хирургической инфекции остается актуальной и нерешенной, приобретающей все большую социально-экономическую значимость [3]. Своеобразной лекарственной формой для лечения больных с дефектом кожного покрова в результате гнойной инфекции мягких тканей являются раневые покрытия. Правильный выбор тех или иных раневых повязок с определенным механизмом действия позволяет существенно повысить эффективность лечения гнойных ран. В настоящее время в клинической практике используется более 300 видов раневых покрытий [2].

В практической хирургии методика лечения гнойных ран под повязкой, остается основной в клинической практике, так как она наиболее удобна и выгодна экономически [1, 9]. Раневые повязки на протяжении многих веков применялись для остановки кровотечения и защиты раны от повторного загрязнения. Однако результаты лечения ран с использованием традиционных перевязочных средств в последние годы все меньше удовлетворяют хирургов.

Современная раневая повязка должна соответствовать следующим основным условиям: эффективно удалять избыток раневого экссудата и его токсических компонентов, обеспечивать адекватный газообмен между раной и атмосферой, предотвращать вторичное инфицирование раны и контаминацию объектов окружающей среды, способствовать созданию оптимальной влажности раневой поверхности, обладать антиадгезивными свойствами, иметь достаточную механическую прочность [1].

По свойствам раневые повязки разделяются на четыре основные группы:

1) сорбционные;

2) защитные;

3) содержащие лекарственные препараты;

4) атравматичные.

Сорбционные повязки

Эффективность перевязочных материалов для лечения ран в значительной степени обусловлена их сорбционными свойствами.

Классическими сорбентами, нашедшими широкое применение в медицине, являются целлюлоза и ее производные. Низкая стоимость и простота стерилизации обусловливают широкое распространение целлюлозных перевязочных материалов – марля целлюлозная (Россия), ES, Peha, Mulpa и Zemuko (Германия), Surgipad и Topper (США). Для обработки небольших поверхностных ран выпускаются не приклеивающиеся к ране гелевые повязки типа Comprigel (Германия) с интегрированным поглотительным элементом из целлюлозной ваты. На основе целлюлозного материала созданы комбинированные сорбционные повязки, обладающие трехмерной всасывающей способностью (Relis II (США), Melolin (Великобритания), Ztuvit и Fil-Zellin (Германия)).

Сорбенты отечественного и зарубежного производства все шире используются для лечения гнойных ран. По степени сродства к воде все сорбенты делятся на гидрофильные и гидрофобные. Гидрофильные сорбенты отвечают основным требованиям, предъявляемым к лечебным повязкам для лечения ран в I фазе раневого процесса: они обладают высокой осмотической активностью, отсутствием обратной сорбции токсинов и бактерий, противоотечным действием. Используемые для этой цели сорбенты Гелевин (Россия), Debrisan (Швеция), Deshisan (Германия) не являются раневыми покрытиями в чистом виде, так как должны применяться в комбинации с марлевой повязкой.

Среди гидрофобных сорбентов различают углеродные, кремнийорганические, полиметилсилоксановые, полиуретановые (Sys-pur Derm (Германия)) и др. [1].

Эффективными сорбционными перевязочными средствами являются гидроколлоидные повязки (Hydrocoll (Германия), Granufleks (Великобритания)).

Гидроколлоидная повязка предназначена для лечения неинфицированных чистых ран. Гидроколлоидные повязки эффективны в I фазе раневого процесса и особенно при переходе во II фазу, для лечения умеренно и малоэкссудативных ран (Tender Wet (Германия)) [9].

Защитные повязки

Защитные повязки предотвращают проникновение микроорганизмов на раневую поверхность, а также ограничивают испарение влаги. Основным структурным элементом таких покрытий является эластичная полимерная пленка. Эти повязки условно разделяются на две группы:

1) покрытия, применяемые в готовом виде;

2) покрытия, образующиеся непосредственно на раневой поверхности.

К покрытиям первой группы относят полиэтилен, полипропилен, полисилоксаны, поливинилхлорид, полиэтилакрилат и силикон. Наряду с гидрофобными полимерами используют гидрофильные пленки, нерастворимые в раневом экссудате, например сополимеры акрилакрилата с винилацетатом и другими мономерами, или пленки из поливинилового спирта и поливинилпирролидона. Свойствами защитных покрытий обладают повязки Duoderm (США), Opraflex (Германия), Epigard (США) и Sincrit (Чехия), обеспечивающие плотный контакт с заживающей раной [6].

Изолирующие покрытия второй группы, образующиеся непосредственно на раневой поверхности, представлены в виде аэрозольных композиций, при нанесении которых на рану в течение 1–2 мин создается покрытие в виде пленки за счет испарения растворителя. К пленкообразующим аэрозолям относятся Лифузоль (Россия), Acutola (Чехия), Nobecutan (Швеция), Linquidoplast T (Германия).

В последние годы появились защитные раневые покрытия из хитозана – Chitosan (Великобритания, Тайвань). Покрытие состоит из деривата хитина омаров и представляет собой полупроницаемую биологическую мембрану, порозность которой можно контролировать иммерсионно-преципитационной модификацией.

Повязки с лекарственными препаратами

Для повышения лечебного воздействия повязок в их состав включают лекарственные средства различной направленности действия. Для борьбы с гнойной инфекцией в состав раневых покрытий вводят антисептики (диоксидин, капатол, мирамистин и др.) – Асеплен-К и Асеплен-Д (Россия), ВоскоПран (Россия); сульфаниламиды, антибиотики – Soframycin dressing (США), Линкоцел (Беларусь); нитрофураны – Колетекс (Россия); Betasom hydrogel dressing (Германия); ксероформ – Xeroform gause (Великобритания); используются также ионы золота и серебра – Ag-Acticoat (Канада), Actisorb plus (США) [4, 7].

Для лечения гнойных заболеваний мягких тканей применяются перевязочные средства, обладающие наряду с антибактериальным воздействием еще и анестезирующей способностью (Аполло-ПАК-АМ (Россия)).

Атравматичные повязки

Крайне важным недостатком многих раневых повязок является их свойство прилипать к ране, в результате чего происходит травмирование регенерирующих тканей, а сами перевязки становятся болезненными. С увеличением гидрофильности полимерного материала входящего в состав повязки, повышается прочность его прилипания к ране. На стадии грануляции прилипание раневого покрытия связано с прорастанием грануляционной ткани в поры перевязочного материала.

В основе конструирования полимерных неприлипающих повязок лежит принцип применения синтетического материала, обращенного к раневой поверхности, который покрывают тонкой пленкой гидрофобного полимера. Это необходимо для того, чтобы раневая повязка не потеряла сорбционные свойства, при этом пленка обычно с перфорациями, как например, в повязках H-A Dressing (США) и Melolin (Великобритания). Однако малый размер отверстий в перфорированной пленке и их незначительное количество, резко снижают впитывающую способность повязки, а при большом количестве отверстий крупных размеров, покрытие прилипает к ране [10].

Существуют также прилипающие, но гипотравматичные сорбирующие покрытия на основе природных и синтетических полимеров. К этой группе раневых покрытий относятся альгинаты. Альгипор (Россия) – пластины пористого материала толщиной 10 мм в герметичной упаковке. Это смешанная натриево-кальциевая соль альгиновой кислоты – полисахарида, получаемого из морских водорослей.

На основе растворимого коллагена разработано покрытие Комбутек (Россия), представляющее собой коллагеновую губку с высокой впитывающей способностью. Комбутек химически перестраивается, переходя из сухого вещества в гель, стимулирует репаративные процессы в ране, ускоряя тем самым грануляцию и эпителизацию [5]. Облекол (Россия) – коллагеновая пленка с облепиховым маслом. Применяется для лечения различных ран во II фазе раневого процесса. Гентацикол (Россия) – комбинированный препарат, содержащий гентамицина сульфат, на основе коллагеновой губки. Препарат характеризуется пролонгированным антибактериальным действием [8]. Пористая губка Taurolin-Gel (Швейцария) на основе коллагена, повидон-йода и антибиотика тауролидина, комбинированная повязка, состоящая из коллагена и альгината, – Fibracol (США).

Использование традиционных перевязочных средств в лечении гнойных ран становится все менее эффективным в связи с однонаправленностью их действия. Создавая раневые покрытия, обладающие одновременно несколькими свойствами, этот недостаток может быть преодолен. Более детальное изучение патогенеза раневого процесса и возросшие возможности фармации, позволяют разрабатывать усовершенствованные раневые покрытия, что значительно повышает эффективность лечения больных с гнойными ранами.

Работа выполнена за счет средств государственного задания на проведение фундаментальных исследований РАН (проект № гос. регистрации 01201351505).

Рецензенты:

Черданцев Д.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой и клиникой хирургических болезней им. проф. А.М. Дыхно с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО Красноярского университета им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;

Горбунов Н.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Красноярского государственного медицинского университета им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;

Библиографическая ссылка