Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ 6 ТИПА У ДЕТЕЙ

Пятикова М.В. 1 Кравченко Л.В. 1 Левкович М.А. 1
1 ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» МЗ РФ
Герпетическая инфекция рассматривается как одна из ведущих причин мертворождаемости, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, заболеваемости новорожденных и младенческой смертности. Целью работы явилась необходимость представить наиболее полную картину клинического течения инфекции, вызванной вирусом герпеса 6 типа, у детей от рождения до 3 месяцев жизни. В исследование были включены дети старше первых суток жизни с клиническими проявлениями инфекционного процесса. Выявлено, что клиническая картина герпетической инфекции 6 типа у детей первых трех месяцев жизни ассоциирована с формой заболевания. Характерными часто встречающимися клиническими симптомами при тяжелой форме герпетической инфекции 6 типа, в сравнении со среднетяжелой формой, явились гипотрофия, гепатолиенальный синдром, гипертермия, изменения паренхимы печени, а также проявления поражения центральной нервной системы: снижение мышечного тонуса, синдром угнетения, изменения при нейровизуализации в виде вентрикуломегалии и гематом головного мозга.
герпетическая инфекция 6 типа
дети
клиническое течение
1. Агоронян Н.Г., Орджоникидзе Н.В. Анализ акушерских и перинатальных исходов при внутриутробной инфекции // Инфекции в акушерстве и перинатологии: мат. 1-го Международного семинара «». – М., апрель 2007. – С. 20–21.
2. Калугина М.Ю. Эпидемиологические характеристики инфекции, вызванной вирусом герпеса 6 типа: автореф. дис. ... канд. биолог. наук – М., 2009. – 1 с.
3. Казмирчук Е.В., Мальцев Д.В. // Здоровье Украины. – 2011. – № 5. – С. 33–40.
4. Рабсон А., Ройт. А., Далвз П. Основы медицинской иммунологии. – М.: Бином, 2006.
5. Хаитов Р.М., Манько В.М. Физиологические особенности активации и торможения функций клеток иммунной системы. Рецепторные структуры и внутриклеточные сигнальные пути макрофагов и естественных клеток-киллеров // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. – 2006. – Т. 92. – № 6. – С. 662–667.

Герпесвирусы широко распространены в человеческой популяции, пантропны, способны поражать все органы хозяина, вызывая латентную, острую и хроническую формы инфекции. Наименее изучена инфекция, вызываемая вирусом герпеса 6 типа (ВГЧ-6), которая способна поражать больных с иммунодефицитами различной природы [2]. Герпетическая инфекция – очень распространенное заболевание человека. Она занимает 2-е место (5,8 %) после гриппа (35,8 %) как причина смертности от вирусных заболеваний (по данным ВОЗ). Инфекция, вызванная вирусом герпеса 6 типа, занимает особое место в структуре инфекционных поражений герпесвирусной этиологии. К сожалению, на сегодняшний день в мире нет общепринятых методических рекомендаций по диагностике и лечению HHV-6 инфекции человека [3]. Не вызывает сомнения влияние герпетической инфекции на течение беременности и родов, патологию плода и новорожденного. Герпетическая инфекция рассматривается как одна из ведущих причин мертворождаемости, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, заболеваемости новорожденных и младенческой смертности. У большинства детей, умерших в детском возрасте по различным причинам, фоновым заболеванием была внутриутробная инфекция или связанное с ней иммунодефицитное состояние [1]. Все герпесвирусы, в том числе и вирус герпеса 6 типа (HHV-6), имеют выраженное иммуносупрессивное действие, подавляют клеточные и гуморальные реакции иммунитета. В настоящее время для выявления вируса герпеса 6 типа наряду с ПЦР применяют серодиагностику (определение специфических антител), которая позволяет отслеживать реактивацию вируса герпеса 6 типа и контролировать эффективность терапии [5, 4].

Цель – оценить особенности клинического течения инфекции, вызванной вирусом герпеса 6 типа, у детей от рождения до 3 месяцев жизни.

Материалы и методы исследования

В исследование было включено 89 детей с герпетической инфекцией 6 типа, в том числе 53 (59,6 %) ребенка мужского и 36 (40,4 %) женского пола.

При обследовании пациентов проводился сбор жалоб, особенностей акушерского анамнеза матерей, изучение анамнеза заболевания, исследование соматического и неврологического статусов по общепринятым методам, динамическое ультразвуковое (нейросонография) обследование детей с учетом тяжести состояния. Ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография) проводилось с помощью аппаратов Aloca 1400 (Япония), Toshiba (Eccocee) SSA-340A (Япония), Combison 320-5 (Австрия) со сферическим датчиком 5 МГц, Vivid-3 Pro (General Electric, США) с датчиком 5 МГц.

Результаты исследования и их обсуждение

Клинический осмотр детей осуществляли на первом месяце и в дальнейшем в 3 месяца. Всем наблюдавшимся детям в эти сроки проводили исследования ИФА крови, ПЦР мочи и крови на наличие ДНК вируса герпеса 6 типа, УЗИ головного мозга, УЗИ печени и почек, эхокардиографическое исследование. В исследование были включены дети старше первых суток жизни с клиническими проявлениями инфекционного процесса. Наиболее часто выявление инфекции, вызванной вирусом герпеса 6 типа, встречалось в возрасте старше 1 месяца в обеих группах. Проведен анализ обследованных детей из I и II групп по различию массы тела при рождении (табл. 1).

Достоверно чаще (р < 0,01) масса тела менее 2500 г встречалась в группе I (тяжелая форма заболевания).

Тяжелое состояние детей при рождении достоверно чаще (р < 0,001) отмечалось в группе тяжелого течения заболевания (табл. 2).

У обследованных детей были выделены и проанализированы клинические симптомы. Иктеричность кожи и слизистых, лимфаденит, аллергическая сыпь с одинаковой частотой отмечались в группах I и II. Гепатомегалия и спленомегалия встречались достоверно в большем количестве случаев в группе тяжелого течения инфекции (р < 0,008 и р < 0,05 соответственно). Гипотрофия достоверно чаще (р < 0,001) отмечалась в группе I (тяжелое течение заболевания) ‒ 46,5 %. Гипертермия как один из симптомов инфекционного процесса достоверно (р < 0,05) чаще отмечалась в группе тяжелого течения заболевания (табл. 3).

При анализе клинических симптомов патологии центральной нервной системы в группах тяжелого и среднетяжелого течения с одинаковой частотой встречались симптомы сосудистой дезадаптации (акроцианоз, периоральный цианоз, «мраморный» рисунок кожи), синдром мышечной гипертонии, тремор, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Снижение мышечного тонуса достоверно чаще отмечалось в группе тяжелого течения инфекции герпеса 6 типа (р < 0,03). Синдром угнетения, судорожный синдром отмечались в большем количестве случаев в группе тяжелого течения герпетической инфекции 6 типа, что, однако, не имело статистически достоверного подтверждения.

Таблица 1

Масса тела при рождении у детей обследованных групп

Масса тела в граммах

Герпетическая инфекция 6 типа, тяжелая форма, (I) n = 58

Герпетичеcкая инфекция 6 типа, среднетяжелая форма, (II) n = 31

p

n

%

n

%

2000–2500

19*

32,6

3

9,7

р < 0,01

2500–3500

26

44,8

17

54,8

р < 0,25

Более 3500

13

22,4

11

35,5

р < 0,14

Примечание. * – достоверность различий массы тела при рождении в группе тяжелого течения по сравнению с группой среднетяжелого течения (р < 0,05).

Таблица 2

Степень тяжести состояния обследованных детей при рождении

Тяжесть состояния при рождении

Герпетическая инфекция 6 типа, тяжелая форма, (I) n = 58

Герпетичеcкая инфекция 6 типа, среднетяжелая форма, (II) n = 31

p

n

%

n

%

Тяжелое состояние

27*

46,5

4

13

р < 0,001

Состояние средней степени тяжести

19

32,6

12

38,7

р < 0,37

Примечание. * – достоверность различий тяжести состояния при рождении в группе тяжелого течения по сравнению с группой среднетяжелого течения заболевания (р < 0,05).

Таблица 3

Клинические проявления соматических заболеваний в первые три месяца жизни

Клиническая симптоматика соматической патологии

Герпетическая инфекция 6 типа, тяжелая форма, (I) n = 58

Герпетичеcкая инфекция 6 типа, среднетяжелая форма, (II) n = 31

p

n

%

n

%

Иктеричность кожи и слизистых

15

25,9

9

29

р < 0,47

Гипотрофия

27*

46,5

4

13

р < 0,001

Гепатомегалия

25*

43,1

5

16,1

р < 0,008

Спленомегалия

10*

17,2

1

3,2

р < 0,05

Гипертермия

10*

17,2

1

3,2

р < 0,05

Лимфаденит

2

3,4

2

6,5

р < 0,43

Аллергический дерматит

5

8,6

3

9,7

р < 0,57

Примечание. * – достоверность различий клинических симптомов в группе тяжелого течения по сравнению с группой среднетяжелого течения (р < 0,05).

Таблица 4

Данные ультразвукового исследования головного мозга в первые три месяца жизни

Результаты нейровизуализации

Герпетическая инфекция 6 типа, тяжелая форма, (I) n = 58

Герпетичеcкая инфекция 6 типа, среднетяжелая форма, (II) n = 31

p

n

%

n

%

Вентрикуломегалия

16*

27,6

3

9,7

р < 0,04

Псевдокисты

28

48,2

14

45,2

р < 0,48

Гипоксически-ишемические изменения паренхимы головного мозга

58

100

31

100

р < 1

Гематомы

14*

24,1

2

6,5

р < 0,03

Увеличение межполушарной щели

10

17,2

5

16,1

р < 0,57

Примечание. * – достоверность различий клинических симптомов в группе тяжелого течения по сравнению с группой среднетяжелого течения (р < 0,05).

По данным ультразвукового исследования головного мозга (табл. 4) вентрикуломегалия достоверно чаще (р < 0,04) зарегистрирована у детей с тяжелым течением заболевания. Достоверно (р < 0,03) чаще при нейровизуализации выявлялись гематомы головного мозга (различной локализации) у детей с тяжелым течением герпетической инфекции 6 типа. Изменения паренхимы печени достоверно (р < 0,04) чаще наблюдались в группе тяжелого течения (27,6 %) герпетической инфекции 6 типа.

Полученные результаты, по-видимому, отражают состояние определенной «уязвимости» детей с тяжелой формой инфекции, вызванной вирусом герпеса 6 типа, в аспекте возможного формирования более тяжелых вариантов перинатального поражения ЦНС, учитывая известные данные о некоторых патогенетических механизмах формирования хронического патологического процесса при инфицировании клеток ЦНС персистирующим в организме вирусом герпеса, выраженности неврологической симптоматики при инфекции, вызванной вирусом герпеса 6 типа, что может быть связано с вторичной гибелью нейронов коры головного мозга.

При сравнении неврологической симптоматики в группах тяжелого и среднетяжелого течения у детей от 3 до 6 месяцев достоверных различий не найдено. При этом значительно чаще отмечались признаки сосудистой дезадаптации (57,1 %), тремор (71,4 %), синдром возбуждения (57,1 %) в группе среднетяжелого течения.

Выводы

Клиническая картина герпетической инфекции 6 типа у детей первых трех месяцев жизни ассоциирована с формой заболевания. Характерными часто встречающимися клиническими симптомами при тяжелой форме герпетической инфекциии 6 типа в сравнении со среднетяжелой формой явились гипотрофия, гепатолиенальный синдром, гипертермия, изменения паренхимы печени.

Наиболее существенные проявления перинатального поражения центральной нервной системы также обнаружены при тяжелой форме герпетической инфекции 6 типа и характеризовались снижением мышечного тонуса, синдромом угнетения, а также изменениями при нейровизуализации в виде вентрикуломегалии и гематом головного мозга.

Резенценты:

Афонин А.А., д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону;

Попова В.А., д.м.н., главный научный сотрудник педиатрического отдела, ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.

Работа поступила в редакцию 24.02.2015.


Библиографическая ссылка

Пятикова М.В., Кравченко Л.В., Левкович М.А. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ 6 ТИПА У ДЕТЕЙ // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-2. – С. 342-345;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36900 (дата обращения: 15.08.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074