Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Ваганова У.С. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

Проведен анализ заболеваемости туберкулезом у медицинских работников в Удмуртской республике за 10 лет (2002–2011 гг.). В работе были определены факторы и группы риска заболевания туберкулёзом работников медицинских учреждений. Анализ данных показал, что в большинстве случаев контакт с источником туберкулезной инфекции установить не удаётся, примерно половина всех случаев заболевания туберкулезом среди медицинских работников приходится на производственный контакт. Нами изучена заболеваемость работников противотуберкулезной службы. Мы сравнили динамику результатов кожной пробы с препаратом Диаскинтест и с классическим туберкулином у сотрудников противотуберкулезной службы Удмуртской республики. Анализируя полученные результаты, можно сделать предварительные выводы о том, что данную категорию лиц необходимо отнести к группе повышенного риска по заболеванию туберкулезом, в которой необходимо проводить комплекс тщательных медицинских мероприятий, направленных на выявление туберкулеза.

Статья в формате PDF

366 KB

заболеваемость туберкулезом

работники медицинских учреждений

группы риска

профессиональные заболевания

противотуберкулезная служба

туберкулиновая проба

диаскинтест

1. Амиров Н.Х. Труд и здоровье руководителей (гигиеническая, медико-социальная и психофизиологическая оценка условий трудовой деятельности и здоровья руководителей). – М.: Гэотар., 2002. – 135 с.

2. Добровольская Е.В., Глазкова И.В., Алиева Н.А. Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в Удмуртской Республике за 2011 г. Информационный бюллетень.

3. Киселев В.И. Новый кожный тест для диагности­ки туберкулёза на основе рекомбинантного белка ESAT-CFP / В.И. Киселев, П.М. Барановский, С.А. Пупышев, И.В. Рудых // Молекулярная медицина. – 2008. – № 4. – С. 4–6.

4. Кожная проба с препаратом «Диаскинтест» – новые возможности идентификации туберкулезной инфекции / под. ред. М.А. Пальцева. – М.: Медицина, 2010. – 176 с.

5. Корначев A.C., Семина H.A. Оценка риска и угроз внутрибольничного распространения туберкулеза среди различных групп медицинских работников Российской Федерации // Стерилизация и госпитальные инфекции. – 2007. – № 1 – С. 27–34.

6. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников. – Самара: Офорт, 2009. – 232 с.

7. Кривошеева Ж.И., Современные стратегии в ранней диагностике и профилактике туберкулеза у детей // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ-инфекции: сб. мат. II междунар. науч.-практ. конф. 12–13 мая 2011. – Гомель, 2011. – С. 113–115.

8. Литвинов В.И. Новый кожный тест для диагностики туберкулёзной инфекции / В.И. Литвинов, Л.В. Слогоцкая, П.П. Селъирвский, А.М. Шустер // Российский медицинский журнал. – М., 2009. – № 1.

9. Лысое A.B., Мордык A.B. Иванова О.Г., Плеханова М.А. Туберкулез у сотрудников противотуберкулезных диспансеров Омска: материалы 14-го национального конгресса по болезням органов дыхания. – М., 2004. – С. 404.

10. Полушкина Е.Е., Газизуллина Р.В. Динамика эпидемиологических показателей по туберкулёзу в Удмуртской Республике // Актуальные вопросы фтизиатрии и пульмонологии на современном этапе. – Ижевск, 2007. – С. 13–16.

11. Примак A.A., Плотникова Л.M. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников и меры их социальной защиты // Проблемы туберкулеза. – 1992. – № 11. – С. 24–26.

12. Профессиональные болезни: Руководство для врачей / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: Медицина, 1996. – Т. 1,2.

13. Mazurek G., Jereb J., Lobue P. et al. CDC. Guidelines for using the Quantiferon-TB Gold test for detecting Mycobacteriym tuberculosis infection, United States // MMWR. – 2005. – Vol. 54. – P. 49–55.

14. demoscope.ru/weekly/2011. Сравнение заболеваемости туберкулёзом в мире, Европейском регионе ВОЗ и в РФ. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулёзу, используемых в РФ.– М.,: 2010. – С. 54–60.

На протяжении последних 10 лет (2002–2011 гг.) отмечался стабильно высокий уровень заболеваемости туберкулезом населения РФ, составив в среднем за указанный временной период 82,2 на 100 тыс. населения, что в 3 раза превышает аналогичный показатель, регистрируемый в странах Европейского региона [14].

Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в Удмуртской республике (УР) нестабильная. Несмотря на то, что с 2002 г. наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулёзом, в 2011 г. данный показатель вырос на 4,2 % и составил 67,6 на 100 тыс. населения. Среднее значение заболеваемости туберкулёзом населения республики за 10 лет составило 78,6 на 100 тыс. человек [2].

Медицинские работники (первый класс профессионального риска) занимают лидирующее положение по профессиональным заболеваниям. По роду своей деятельности на медицинский персонал действует комплекс факторов физической, химической, биологической природы, а также высокое нервно-эмоциональное напряжение [1, 6, 12]. К многочисленной группе профессиональных болезней медицинских работников от воздействия биологических факторов относятся: инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники находятся в контакте во время работы.

Первое место в структуре заболеваний медперсонала стабильно занимают инфекционные патологии (от 75,0 до 83,8 %), второе – аллергические заболевания (от 6,5 до 18,8 %), на третьем месте – интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата [10]. Среди инфекционной патологии как причины регистрируемых профессиональных заболеваний туберкулёз органов дыхания занимает первое ранговое место, на его долю приходится более половины всех случаев (50,4–67,9 %) [6].

Заболеваемость туберкулезом персонала противотуберкулезных учреждений от 4 до 18 раз, а работников судебно-медицинской экспертизы в 50 раз выше показателей заболеваемости населения РФ [5].

Общепризнанно, что первостепенное значение для борьбы с туберкулезом имеют профилактика и раннее выявление заболевания. Первый контакт с туберкулезной инфекцией всегда заканчивается инфицированием и только в ряде случаев – заболеванием. Заражение работников медицинских учреждений (РМУ) туберкулезом может произойти как в противотуберкулезных учреждениях, так и в лечебных учреждениях общей лечебной сети. В современных условиях единственным методом, позволяющим идентифицировать туберкулезную инфекцию и выявить туберкулез на раннем этапе, является туберкулинодиагностика [4].

Диагностическая роль туберкулиновой пробы ограничена субъективной оценкой размера папулы, сложностью дифференциальной диагностики с поствакцинальной аллергией в условиях повторных БЦЖ-вакцинаций, когда возможны ложно-положительные результаты. Отрицательный результат такого теста не достаточен для полного исключения туберкулезной инфекции, в особенности при иммунодефицитных состояниях. Экономические расчеты показывают высокую затратность массовой туберкулинодиагностики [7].

Еще одним тестом, применяемым для диагностики туберкулезной инфекции, является иммунологический тест с гамма-интерфероном (QuantiFERON TB Gold In Tube). Этот иммунологический тест основан на высвобождении in vitro гамма-интерферона, т.е. на определении количества Т-лимфоцитов, продуцирующих гамма-интерферон при контакте со специфическими антигенами микобактерии туберкулеза [13]. Но, учитывая тот факт, что постановка тестов in vitro технически сложна, требует забора крови из вены и высокой квалификации персонала, применение данных тестов едва ли возможно при массовом скрининге на туберкулезную инфекцию.

В России разработан новый реагент для кожного теста, предназначенный для скрининговой диагностики туберкулезной инфекции, – Диаскинтест. По результатам исследования ряда авторов установлена высокая специфичность данной внутрикожной пробы [4, 7]. Тест позволяет чётко дифференцировать иммунные реакции, обусловленные инфекцией М. tuberculosis, так как не вызывает гиперчувствительности замедленного типа, связанной с вакцинацией БЦЖ. Внедрение нового метода диагностики туберкулёзной инфекции, обладающего высокой специфичностью, позволяет резко повысить уровень выявления туберкулёза. Препарат зарегистрирован в РФ. Регистрационное удостоверение Л СР-006435/08 от 11.08.2008 г. [3, 8].

Целью исследования явилась оценка состояния здоровья РМУ на основе изучения заболеваемости туберкулезом медицинских работников по данным иммунологических тестов.

Задачи исследования:

1. Провести анализ заболеваемости туберкулезом у медицинских работников в Удмуртской Республике за 10 лет (2002‒2011 гг.).

2. Определить структуру заболеваемости туберкулезом медицинских работников Удмуртской республики и определить профессиональные группы риска на туберкулез.

3. Сравнить динамику кожной пробы с препаратом Диаскинтест и с классическим туберкулином у сотрудников противотуберкулезной службы.

Материалы и методы исследования

Проведен анализ заболеваемости туберкулезом у медицинских работников УР на основании выкопировки статистических данных из отчетных документов (ф. № 8 «Сведения о заболевании активным туберкулёзом», ф. № 33 «Сведения о больных туберкулёзом», ф. № 089/у-туб. «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулёза, рецидива туберкулёза», ф. № 03-ТБ/у «Журнал регистрации больных туберкулёзом», медицинские карты стационарного больного), программа «Медицинская статистика» (формирование и контроль сводных отчетов по подчинению территориального органа, ф. № 30, ф. № 39, ф. № 40, ф. № 41, ф. № 42, ф. № 44, ф. № 45). Всего обработано 246 случаев заболевания туберкулёзом медицинских работников в УР за 2002–2011 гг. Для сравнения динамики кожной пробы с препаратом Диаскинтест и классическим туберкулином было обследовано 69 сотрудников БУЗ УР «Республиканская клиническая туберкулезная больница», из них 11 ‒ врачи, 34 – средний медицинский персонал, 24 – младший медицинский персонал.

Результаты исследования и их обсуждения

Показатель заболеваемости туберкулезом среди медицинских сотрудников УР находится выше аналогичного показателя среди населения республики. Самые высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы в 2004, 2006 и 2007 годах. За последние три года наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулёзом РМУ, достигнув максимума в 2007 г. – 89,9 на 100 тыс. РМУ, к 2011 г. она уменьшилась в 2,3 раза и составила 41,4 на 100 тыс. человек. Показатель заболеваемости медицинских работников противотуберкулезной службы нестабилен и значительно превышал таковой у медицинских работников в Удмуртской республике (таблица).

Заболеваемость туберкулезом медицинских работников по УР в сравнении с заболеваемостью населения в УР и в РФ за 2002–2011 гг. (на 100 тыс. человек)

Анализ методов выявления туберкулёза у РМУ показал, что в 45,0 % заболевание выявлялось по обращаемости, а в 55,0 % – по данным профилактических осмотров. Несмотря на наличие правовых документов о кратности прохождения РМУ профилактических осмотров, лишь 67,0 % медицинских работников проходили ФЛГ ежегодно, 23,0 % проходили обследование 2 года назад и 10,0 % не обследовались 3 года и более. Также имеет место и пропуск патологии. За 10 лет был выявлен 21 случай пропуска патологии. Полученные данные свидетельствуют, как о низком уровне медицинской активности РМУ, так и о недостаточно хорошей организации профилактических осмотров в медицинских учреждениях.

В большинстве случаев (57,0 %) контакт с источником туберкулезной инфекции установить не удаётся, но 40,0 % приходится на производственный контакт (основную массу составляют работники противотуберкулезной службы) и 3,0 % – бытовой контакт.

Структура клинических форм туберкулёза, впервые выявленного у РМУ в УР за 2002–2011 гг.

В структуре клинических форм туберкулеза у работников медицинских учреждений в УР ведущее место занимал инфильтративный туберкулёз – 66,0 %, из них с выделением микобактерий туберкулеза – 31,1 %. Среди бактериовыделителей был установлен распад легочной ткани более чем у половины (60,5 %). На втором месте очаговый туберкулёз – 13,5 %. Третье ранговое место занимали внелегочный туберкулёз (8,5 %) и экссудативный плеврит туберкулезный этиологии (8,1 %). На туберкулому лёгких, казеозную пневмонию и диссеминированный туберкулез приходилось по 1,9; 1,2 и 0,4 % случаев соответственно.

Чаще всего среди медицинских учреждений УР по количеству заболевших туберкулезом РМУ (2002–2011 гг.) заболевали сотрудники общей лечебной сети (ОЛС) (44,0 %). Столь высокий удельный вес не случаен, поскольку именно учреждения ОЛС становятся первым пунктом обращения за медицинской помощью больных туберкулезом, часть из которых до установления окончательного диагноза на обследовании и лечении чаще всего находятся в терапевтических отделениях лечебно-профилактических учреждений.

Анализ данных туберкулинодиагностики позволил установить, что 72,7 % результатов кожной пробы с препаратом Диаскинтест среди врачей были положительными и гиперэргическими, а отрицательная проба выявлена в 27,3 % случаев. Обращает на себя внимание, что положительная проба Диаскинтест наблюдается у врачей, чей медицинский стаж превышает 10 лет. Отрицательные же пробы на тест в основном регистрируются у врачей со стажем работы в противотуберкулезной службе менее пяти лет. Среди среднего медицинского персонала положительные и гиперэргические реакции на Диаскинтест зарегистрированы в 52,8 % случаев. Данный результат пробы также наблюдался среди средних медицинских работников, чей рабочий стаж превышал 10 лет. Среди младшего медицинского персонала положительные и гиперэргические реакции на пробу Диаскинтест составили 70,8 %.

Проведенное нами исследование показало, что медицинские сотрудники противотуберкулезной службы в большом проценте случаев инфицированы вирулентной, активной микобактерией туберкулеза и их иммунитет находится в постоянном напряжении. Определяется прямая зависимость размера кожной пробы Диаскинтест от стажа работы в противотуберкулезной службе в сторону увеличения.

Работы по изучению эпидемиологических показателей и динамики размеров кожных проб в данной группе будут продолжаться нами и в дальнейшем. Планируется проведение аналогичных диагностических тестов в группе сравнения – среди медицинских работников непротивотуберкулезных учреждений.

Выводы

1. Показатель заболеваемости туберкулезом медицинских сотрудников УР находится выше заболеваемости населения республики.

2. Туберкулёз у медицинских работников в большинстве случаев выявляется при профилактических осмотрах. Более чем у половины заболевших контакт с источником туберкулезной инфекции установить не удаётся.

3. В структуре клинических форм преобладает инфильтративная форма туберкулеза легких.

4. Учреждениями наиболее высокого риска по заболеваемости туберкулезом сотрудников являются учреждения фтизиатрической службы, и они должны регулярно проходить тщательное медицинское обследование на туберкулез, в том числе с применением препарата Диаскинтест.

Рецензенты:

Русских О.Е., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой фтизиатрии, ИГМА, г. Ижевск;

Попова Н.М., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, ИГМА, г. Ижевск.

Работа поступила в редакцию 15.10.2014.

Библиографическая ссылка