Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ И ПУТИ ЕЕ СНИЖЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ПРЕДПРИЯТИЙ ОТРАСЛИ МАШИНОСТРОЕНИЯ Г. НИЖНЕГО НОВГОРОДА)

Зеляева Н.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации»
В статье представлены результаты изучения заболеваемости работников основного производства авиастроительного и машиностроительного предприятий г. Н.Новгорода за 2010-2012гг. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности соответствует среднему уровню и имеет тенденцию к дальнейшему снижению. В то же время уровень заболеваемости по данным периодических медицинских осмотров работников снижен в 3,4 раза относительно данных медицинских осмотров дополнительной диспансеризации тех же контингентов, прежде всего, за счет недостаточной регистрации новых случаев ряда хронических неинфекционных заболеваний. При сравнении результатов 2-х видов медицинских осмотров также установлены существенные различия, как в ранговой структуре, так и в уровнях заболеваемости по большинству классов болезней. В результате были сделаны выводы, что диспансеризацию работников промышленных предприятий целесообразно продолжать в рамках проведения периодических медицинских осмотров. Это позволит концентрировать информацию о здоровье работников в одной медицинской организации, повысить раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и эффективность работы с диспансерными контингентами, а также экономить средства, предназначенные для организации и проведения диспансеризации работников промышленных предприятий.
заболеваемость
дополнительная диспансеризация работающих граждан
периодические медицинские осмотры.
1. Измеров Н.Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России / Н.Ф. Измеров // Здравоохранение РФ. – 2008. – №1. – С.7-8.
2. Стародубов В.И. Сохранение здоровья работающего населения – одна из важнейших задач здравоохранения / В.И. Стародубов // Медицина труда и промышленная экология. – 2005. – №1. – С. 1-8.
3. Приказ МЗиСР РФ от 12.04.2011 № 302н с изменениями от 15.05. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://base.consultant.ru; http://www.ot-soft.ru/articles/prikaz-302n (дата обращения: 7.05.2014).
4. Приказ МЗ РФ от 03.12.2012 № 1006н [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/documents/6553-prikaz-minzdrava-rossii-ot-3-dekabrya-2012-g-1006n (дата обращения: 7.05.2014).
5. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области за 2012 год: сборник под ред. А.А. Коновалова и Л.Е. Вареновой. – Н.Новгород, 2012. – С.207.
6. Алиева Л.А. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников ОАО «Авиаагрегат» / Л.А. Алиева // Региональный вестник молодых ученых. – Москва. – 2010. – № 1 (20). – С. 92-95.
7. Фурман В.Ю. Социальная эффективность современной системы медицинского обеспечения работников промышленных предприятий / В.Ю. Фурман, Е.В. Ползик, М.В. Колетова // Проблемы управления здравоохранением. – 2008. – № 2. – С. 27-31.
8. Борисов Н.А. Влияние неблагоприятных производственных факторов на здоровье работающих / Н.А. Борисов, А.Н. Пашков, Г.И. Шведов // Вестник ВГУ. Серия Химия. Биология. Фармация. – 2005. – №1. – С. 84-86.
9. Сисев В.А. Гигиеническая оценка воздействия шума и толуола на работающих авиастроительной отрасли: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Мытищи, 2004. – 26с.
10. Цырулин A.B. Организация предварительных и периодических медосмотров работников, занятых на тяжелых работах и работах с вредными и(или) опасными условиями труда // Главврач. – 2011. – № 11. – С. 12 – 14.
11. Анализ проведения профосмотров работников вредных производств / А.В. Калиниченко, Е.Г. Гуринович, Е.Л. Потеряева и др. // Профессия и здоровье: материалы VI Всероссийского конгресса. – М., 2007. – С. 187-89.
12. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения Нижегородской области за 2012 год. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.government-nnov.ru/?id=123286 (дата обращения: 7.05.2014).
13. Дорофеев М.А. Совершенствование диспансеризации работающего населения в условиях модернизации здравоохранения: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2010. – 24с.
14. Пахомова Ж.В. Совершенствование диспансеризации работников промышленных предприятий в условиях реализации национального проекта «Здоровье»: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2008. – 22с.

Проблема сохранения и укрепления здоровья работников промышленных предприятий – одно из приоритетных направлений национальной политики современной России, поскольку именно производственная сфера определяет уровень социально-экономического развития и национальную безопасность страны. В течение последних 15 лет в РФ отмечается неуклонный рост трудопотерь в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности, что ведет не только к увеличению расходов на здравоохранение, но и к упущенным выгодам в производстве валового внутреннего продукта. Ежегодные потери общества вследствие болезней достигают 1,4 % ВВП, при этом до 40 % из них обусловлено заболеваниями работников, занятых в промышленности и строительстве [1, 2].

Вместе с тем реформирование первичного звена медицинской помощи в течение последних 10 лет сопровождалось сокращением медико-санитарных частей (МСЧ), здравпунктов, цеховой терапевтической службы с передачей их функций территориальным ЛПУ, что привело к снижению объема и качества медико-профилактической деятельности на промышленных предприятиях. В результате реформ к 2013г. сформировались следующие варианты обеспечения работников медико-профилактической помощью: 1) периодические медицинские осмотры (ПМО), проводимые МСЧ предприятия, порядок прохождения осмотра – обязательный, для работников основного производства обычно не реже 1 раз в год, диспансеризация с целью выявления факторов риска и хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) – 1 раз в 3 года по территориально-участковому принципу (как правило, в поликлинике по месту жительства работника), порядок прохождения диспансеризации – добровольный; 2) при отсутствии на предприятии МСЧ или лицензии у МСЧ на проведение ПМО оба вида медицинских осмотров проводятся в сторонних медицинских организациях, имеющих лицензию на проведение ПМО, экспертизы профпригодности и диспансеризации в соответствии с приказами МЗ РФ №302 от 12.04.2011г. и № 1006н от 3.12.2012г. [3, 4].

Однако как в 1-ом, так и во 2-ом варианте имеет место отсутствие преемственности информации по результатам этих двух разнонаправленных видов медико-профилактических мероприятий, что приводит к поздней диагностике ХНИЗ и к снижению эффективности лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. В этой связи актуальной задачей здравоохранения является разработка оптимальной экономически обоснованной модели организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий, функционирующей на основе принципов преемственности информации, обеспечения доступности, высокого качества и эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Цель исследования: оценить заболеваемость работников машиностроительной отрасли и определить возможности оптимизации обеспечения данных контингентов медико-профилактической помощью.

Материалы и методы исследования

Среди работников 2-х крупных предприятий авиа- и машиностроения г. Н.Новгорода изучена заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), результаты ПМО и медосмотров дополнительной диспансеризации работающих граждан (ДД). Среднегодовое количество работников основного производства авиастроительного предприятия составило 4202 человек, машиностроительного завода – 3578 человек. Анализ показателей ЗВУТ проведен по ф.16-ВН – «Отчет о причинах временной нетрудоспособности» за период 2010-2012гг. Показатель «процент нетрудоспособности» в соответствии с методикой К.И. Журавлевой (1986) рассчитывался по отношению к среднему числу рабочих дней за те же годы. Материалы ПМО и медосмотров ДД за 2011-2012 гг. предоставлены МСЧ предприятий и МЛПУ «Городская больница № 28» г. Н.Новгорода, на базе которых они проводились.

Данные ПМО (1277 работников) и ДД (456 работников) получены выборочным методом с применением бесповторного типологически пропорционального отбора единиц наблюдения в соответствии с фактическим возрастно-половым распределением состава работников основного производства предприятий. Источником первичной информации были «Медицинские карты амбулаторного больного» (ф. № 025/у-04) и Заключительные акты по результатам ПМО. При сравнении результатов ПМО и ДД интерпретация данных проводилась с учетом разности состава врачебных комиссий и объема лабораторных и функциональных исследований. В частности, при проведении ДД в составе врачебной комиссии не предусмотрены дерматолог, оториноларинголог и психиатр. Объем лабораторных и функциональных исследований отличался более полным биохимическим анализом крови, ЭКГ, ФЛГ, специфических онкомаркеров и цитологией мазка для определенных возрастных контингентов. При сравнительном анализе заболеваемости также учитывались разные задачи этих 2-х видов медосмотров, нацеленных в одном случае на раннее выявление профессионально обусловленной патологии, в другом – на раннее выявление ХНИЗ и факторов риска их развития.

Обработка статистических данных проводилась при помощи специализированных пакетов прикладных программ SPSS 17.0 и STATISTICA- 6.0. Для оценки достоверности различий интенсивных показателей использовали критерий Стьюдента со статистической значимостью различий при р≤0,05. При сравнении экстенсивных показателей ЗВУТ применили методику определения критерия Хи-квадрат (с поправкой правдоподобия = 9,643; df = 8; р = 0,291), рекомендованную В.Ю. Урбахом и модифицированную Л.Е. Поляковым, Д.М. Малинским и М.В. Дубовиком (1981) применительно к показателям структуры заболеваемости.

Результаты исследования и их обсуждение

Изучение сведений о временной нетрудоспособности (ВН) работников основного производства показало, что среднегодовые потери предприятий в связи с заболеваниями составили 893,4±16,3 дней и 70,6±3,7 случаев на 100 работающих при средней продолжительности 1 случая 12,7±0,8 дней. Доля болевших лиц составила в среднем 57,6%, процент нетрудоспособности – 3,59. Согласно оценочной шкале Е.Л. Ноткина (1979г.), показатель ЗВУТ в случаях соответствует уровню «ниже среднего», остальные показатели – к «среднему» уровню. Вместе с тем, данные показатели однозначно выше аналогичных по РФ – 51,7 случаев и 744,5 дня и по Нижегородской области – 46,3 случаев и 649,9 дней на 100 работающих [5].

Динамика ЗВУТ за 3 года наблюдения демонстрирует снижение показателей числа случаев ВН на 17 %, числа дней ВН – на 11 %, соответствуя общероссийским тенденциям. В то же время средняя длительность случая ВН возросла с 12,3 в 2010г. до 13,2 дней в 2012г., что может служить косвенным свидетельством утяжеления течения некоторых заболеваний.

Структура причин ВН ни в днях, ни в случаях за годы исследования не претерпела существенных изменений. Среди всех обращений по поводу заболеваний почти половину составляют болезни органов дыхания – 49,0 % (34,6±2,6 случаев на 100 работающих), табл. 1. Второе место занимают болезни системы кровообращения – 14,2 % (10,0±1,4 на 100 работающих). На третьем месте – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 12,2 % (8,6±1,3 – на 100 работающих). Класс травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин в течение 3 лет наблюдения стабильно занимает четвертое место в структуре случаев ЗВУТ, составляя в среднем 10,4 % (7,4±1,2 – на 100 работающих). По ведущим местам ранговая структура ЗВУТ в днях ВН отличается только по 2 последним классам, поскольку класс травм и отравлений (16,4 %; 146,1±6,6 дней) опережает класс болезней костно-мышечной системы (15,2 %; 136,2±6,4 дней на 100 работающих). Названные 4 класса болезней более чем на 85 % формируют ЗВУТ основного состава работников предприятий.

Таблица 1

Показатели ЗВУТ среди работников авиа- и машиностроительных предприятий г. Н.Новгорода в среднем за 2010-2012 гг. (в днях/случаях – на 100 работающих; структура в %)

Выборочные

классы болезней

(МКБ-10)

Случаи ВН

Ранг

Дни ВН

Ранг

На 100 рабочих

%

На 100

рабочих

%

II. Новообразования

1,1±0,5

1,6±0,1

9

27,7±2,9

3,1±0,2

6

VI. Болезни нервной системы

1,2±0,5

1,8±0,1

8

25,4±2,7

2,8±0,2

7

VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата

1,6±0,5

2,2±0,2

6

17,4±2,3

1,9±0,1

9

VIII. Болезни уха и сосцевидного

отростка

1,6±0,5

2,2±0,2

7

14,3±2,1

1,6±0,1

10

IX. Болезни системы кровообращения

10,0±1,4

14,2±0,4

2

151,7±6,7

17,0±0,4

2

X. Болезни органов дыхания

34,6±2,6

49,0±0,5

1

305,3±9,5

34,2±0,5

1

XI. Болезни органов пищеварения

1,8±0,6

2,5±0,2

5

31,6±3,1

3,5±0,2

5

ХII. Болезни кожи и подкожной

клетчатки

1,0±0,4

1,4±0,1

11

9,0±1,6

1±0,1

11

XIII. Болезни костно-мышечной

системы и соединительной ткани

8,6±1,3

12,2±0,4

3

136,2±6,4

15,2±0,4

4

XIV. Болезни мочеполовой системы

1,1±0,5

1,6±0,1

10

21±2,5

2,4±0,2

8

XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия

внешних причин

7,4±1,2

10,4±0,3

4

146,1±6,6

16,4±0,4

3

Прочие

0,5±0,3

0,8±0,1

12

7,8±1,4

0,9±0,1

12

ИТОГО:

70,6±3,7

100,0

-

893,4±16,3

100,0

-

Полученные показатели ЗВУТ в целом сопоставимы с официальными сведениями о заболеваниях с ВН в Нижегородской области за 2010-2012гг., а также с результатами выборочных исследований заболеваемости работников отрасли авиа- и машиностроения [5, 6, 7]. В то же время в нашем исследовании ранговая структура ЗВУТ как в случаях, так и в днях отличается за счет повышенной в 1,2-1,8 раза обращаемости и продолжительности ВН работников по болезням системы кровообращения, в т.ч. по поводу болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, ИБС и стенокардией, а также по заболеваниям органов дыхания, в особенности по ОРВИ и бронхитам. Также обращает внимание сниженная в 1,8-2,2 раза частота случаев болезней мочеполовой системы и заболеваний, обусловленных беременностью, родами и послеродовым периодом. Выявленное отличие может быть связано с возрастно-половыми особенностями изученного контингента (среди работников основного производства женщины составили всего 27 %, лица старше 46 лет – 68 %), а также со спецификой условий труда работников транспортного машиностроения, характеризующейся сочетанным воздействием ряда неблагоприятных физических и химических факторов производственной среды с повышенной напряженностью и тяжестью трудового процесса [8, 9].

По материалам ПМО уровень заболеваемости работников составил 25,1±1,21 на 100 осмотренных, при этом среди мужчин достоверно выше, чем среди женщин (27,6±1,49 против 21,9±2,12, р=0,012). В числе всех зарегистрированных случаев впервые выявленные общесоматические заболевания составили 15,4 % (в т.ч. 5,9 % – у женщин), профессиональные впервые выявленные и ранее зарегистрированные – 11,1 % (в т.ч. только 0,4 % – у женщин), остальные 73,5 % (в т.ч. 11,3 % – у женщин) – ранее установленные заболевания, требующие постоянного перевода на другую работу с исключением противопоказанного производственного фактора. Среди лиц с подтвержденным диагнозом профессионального заболевания практически все имели сочетанную патологию, из них две трети страдали вибрационной болезнью (Т75.2), каждый второй – профессиональным хроническим бронхитом (J44.9) и(или) нейросенсорной тугоухостью (H90.8.) и невритом слуховых нервов (Н93.3), каждый пятый – артериальной гипертензией (I10-I15), каждый десятый – ИБС (I51.6) .

Вышеперечисленные нозологии оказали существенное влияние на ранговую структуру заболеваемости, табл. 2. Ведущими определены следующие 5 классов болезней: глаза и его придаточного аппарата 20,8 % (5,4±0,63 на 100 осмотренных), системы кровообращения 20,5 % (5,3±0,63), уха и сосцевидного отростка – 16,9 % (4,4±0,57), нервной системы – 9,7 % (2,5±0,44) и органов дыхания 8,2 % (2,1±0,40). Значимые уровни заболеваемости также отмечены по классам травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин 7,3 % (1,9±0,38 на 100 смотренных) и болезней костно-мышечной системы – 6,6 % (1,7±0,36). Указанные семь классов болезней на 90 % исчерпывают заболеваемость по данным ПМО.

Таблица 2

Уровни и структура заболеваемости работников авиа- и машиностроительного предприятий г. Н.Новгорода по данным периодических медицинских осмотров 2011 и 2012гг. (уровень – на 100 осмотренных работников соответствующего пола; структура – в %)

Выборочные

классы болезней

(МКБ-10)

Женщины

Мужчины

Значение p Ж-М

Оба пола

на 100 осмот- ренных

в %

на 100 осмот-

ренных

в %

на 100 осмот-ренных

в %

II. Новообразования

0,3±0,26

1,2

0,1±0,11

0,4

0,291

0,2±0,11

0,6

Ш. Б. крови, кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

0,8±0,46

3,6

0,6±0,25

2,0

0,291

0,6±0,22

2,4

IV. Б. эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

0,3±0,26

1,2

0,1±0,11

0,4

0,291

0,2±0,11

0,6

V. Психические расстройства

и расстройства поведения

0,5±0,37

2,4

0,6±0,25

2,0

0,440

0,2±0,14

2,1

VI. Б. нервной системы

1,8±0,69

8,4

2,8±0,55

10,1

0,125

2,5±0,44

9,7

VII. Б. глаза и его придаточного аппарата

6,3±1,25

28,9

5,0±0,73

18,2

0,171

5,4±0,63

20,8

VIII. Б. уха и сосцевидного отростка

1,6±0,64

7,2

5,6±0,77

20,2

0,001*

4,4±0,57

16,9

IX. Б. системы кровообращения

5,8±1,20

26,5

5,1±0,74

18,6

0,291

5,3±0,63

20,5

X. Б. органов дыхания

1,1±0,52

4,8

2,6±0,53

9,3

0,020*

2,1±0,40

8,2

XI. Б. органов пищеварения

1,3±0,59

6,0

0,8±0,29

2,8

0,198

0,9±0,27

3,6

XIII. Б. костно-мышечной системы

и соединительной ткани

1,8±0,69

8,4

1,7±0,43

6,1

0,198

1,7±0,36

6,6

XIV. Б. мочеполовой системы

0,5±0,37

2,4

0,1±0,11

0,4

0,125

0,2±0,14

0,9

XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

0,3±0,26

1,2

2,6±0,53

9,3

0,001*

1,9±0,38

7,3

Прочие

0,0±0,00

0,0

0,1±0,11

0,4

0,147

0,1±0,08

0,3

ИТОГО:

21,9±2,12

100,0

27,6±1,49

100,0

0,012*

25,9±1,23

100,0

Примечание: * – статистически значимые различия (р≤0,05).

По некоторым классам болезней уровни заболеваемости существенно варьируют в зависимости от пола осмотренных работников. Среди мужчин, в сравнении с женщинами, частота болезней уха и сосцевидного выше в 2,8 раз (р<0,001), органов дыхания – в 2,4 раза (р=0,020), травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин – в 8,3 раза (р<0,001). Среди женщин, кроме вышеназванных ведущих классов болезней, также определен значимый уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения – 1,3±0,59 на 100 осмотренных (5-ое место в ранговой структуре заболеваемости женщин), среди мужчин в 1,6 раза меньше, но достоверной разности показателей не выявлено (р=0,198).

Анализ наполняемости классов болезней нозологическими формами показал, что болезни глаза и его придаточного аппарата в большинстве представлены миопией, гиперметропией и катарактой. В классе болезней системы кровообращения доминируют артериальная гипертензия II-III, гипертоническая болезнь, ИБС и стенокардия, реже встречается состояние после острого нарушения мозгового кровообращения, церебральный атеросклероз и кардиосклероз. В то же время класс болезней уха и сосцевидного отростка в основном сформирован такими нозологиями, как нейросенсорная тугоухость, хронический отит, неврит слуховых нервов, класс нервных болезней – такими как энцефалопатия дисциркуляторная, токсическая и смешанного генеза, вегето-сенсорная полиневропатия, эссенциальный тремор. Распространенность данных нозологий может косвенно указывать на их профессиональную обусловленность и свидетельствовать о неполноте официальных сведений о профессиональной заболеваемости, о чем упоминает ряд авторов [10, 11].

По результатам медосмотров ДД, частота всех зарегистрированных заболеваний составила 87,1±1,57 на 100 осмотренных (без значимой разности по полу работников, р=0,198), что в 3,4 раза превышает уровень заболеваемости по данным ПМО (р<0,001). При этом следует учитывать, что различие показателей существенно, даже несмотря на отсутствие сведений о заболеваниях по классам уха и сосцевидного отростка, психических расстройств и расстройств поведения, кожи и подкожной клетчатки (соответствующие специалисты не предусмотрены в составе врачебной комиссии медосмотров ДД).

Отличия также заметны и в ранговой структуре выявленной патологии (суммарно зарегистрированной ранее и выявленной впервые): лидирует класс болезней системы кровообращения – 22,4 % (19,5±1,86 на 100 осмотренных), на 2-ом месте – болезни глаза и его придаточного аппарата – 16,4 % (14,3±1,64), на 3-е место выходят болезни костно-мышечной системы 15,6 % (13,6±1,61), на 4-е – болезни органов дыхания – 9,6 % (8,3±1,29), на 5-е – болезни органов пищеварения 8,1 % (7,0±1,20), таблица 3. Значительную долю в структуре заболеваемости имеют также классы болезней: мочеполовой системы – 7,8 % (6,8±1,18 на 100 осмотренных), нервной системы – 6,5 % (5,7±1,09) и эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ – 6,3 % (5,5±1,07). Перечисленные классы болезней более чем на 90 % формируют заболеваемость работников предприятий по данным осмотров ДД. Установленная ранговая структура заболеваемости сходна с результатами ДД работающих граждан Нижегородской области за те же годы и ряда выборочных исследований [12, 13, 14].

В числе всей зарегистрированной патологии 41,6 % случаев составляют впервые выявленные заболевания. Наиболее высокий удельный вес впервые выявленных случаев установлен для заболеваний с характерным длительным латентным развитием, а именно: по классу болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ – 72,0 %, в том числе новых случаев сахарного диабета – 62,5 %, новообразований – 66,7 %, болезней мочеполовой системы – 64,5 %, болезней органов пищеварения – 56,3 %. Свыше 40% новых случаев было диагностировано по классам болезней системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной системы. Каждый 3-ий случай был первичным по болезням крови, кроветворных органов (36,4 %), каждый 4-ый – по болезням нервной системы (26,9 %).

Значимое превышение уровня заболеваемости среди работников мужского пола (в 1,5 – 2 раза), в сравнении с женщинами, отмечено по классам травм, отравлений и других последствий (р=0,050), болезней органов дыхания (р=0,040), костно-мышечной системы (р=0,050). При этом среди женщин достоверно выше распространенность болезней мочеполовой системы (р=0, 005).

Распределение осмотренных работников по группам состояния здоровья показало, что к 1-ой группе (практически здоровые лица) отнесены всего лишь 1,1 %, к – 2-ой (лица с риском развития заболевания) – 10,3 %. Наиболее многочисленна 3-я группа – 86,6 %, которую составили лица, нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях. В 4-ую группу вошли 1,8 % работников, нуждающихся в дополнительном стационарном обследовании и лечении.

Таблица 3

Уровни и структура заболеваемости работников авиа- и машиностроительного предприятий г. Н.Новгорода по данным медосмотра дополнительной диспансеризации 2011-2012г. (на 100 осмотренных работников мужского и женского пола; структура – в %)

Выборочные

классы болезней

(МКБ-10)

Женщины

Мужчины

Значение

p М-Ж

Оба пола

на 100 осмот-

ренных

в %

на 100 осмот-

ренных

в %

на 100 осмот-

ренных

в %

II. Новообразования

2,9±1,45

3,4

2,5±0,87

2,8

0,401

2,6±0,75

3,0

Ш. Б. крови, кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

3,7±1,61

4,3

1,9±0,76

2,1

0,198

2,4±0,72

2,8

IV. Б. эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

5,9±2,02

6,9

5,3±1,25

6,1

0,401

5,5±1,07

6,3

VI. Б. нервной системы

5,1±1,89

6,0

5,9±1,32

6,8

0,363

5,7±1,09

6,5

VII. Б. глаза и его придаточного аппарата

14,7±3,04

17,2

14,1±1,94

16,0

0,401

14,3±1,64

16,4

IX. Б. системы кровообращения

19,1±3,37

22,4

19,7±2,22

22,4

0,401

19,5±1,86

22,4

X. Б. органов дыхания

5,1±1,89

6,0

9,7±1,65

11,0

0,040*

8,3±1,29

9,6

XI. Б. органов пищеварения

6,6±2,13

7,8

7,2±1,44

8,2

0,401

7,0±1,20

8,1

XIII. Б. костно-мышечной системы и соединительной ткани

10,3±2,61

12,1

15,0±2,00

17,1

0,050*

13,6±1,61

15,6

XIV. Б. мочеполовой системы

11,8±2,76

13,8

4,7±1,18

5,3

0,005*

6,8±1,18

7,8

XIX. Травмы, отравления и

некоторые другие последствия воздействия внешних причин

0,0±0,00

0,0

1,9±0,76

2,1

0,050*

1,3±0,53

1,5

ИТОГО:

85,3±3,04

100,0

87,8±1,83

100,0

0,198

87,1±1,57

100,0

Примечание: * – статистически значимые различия (р<0,05)

Потребность в оказании высокотехнологичной медицинской помощи определена у одного работника (0,2 %), отнесенного к 5-ой группе состояния здоровья.

Сопоставление уровней заболеваемости по данным ПМО и ДД работников основного производства предприятий показало достоверное превышение показателей, результирующих медосмотры дополнительной диспансеризации по всем классам болезней, за исключением травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин. Наиболее выраженное различие показателей заболеваемости, регистрируемое как среди женщин, так и мужчин, отмечено по классам болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ – 5,5 против 0,1 на 100 осмотренных (р<0,001), новообразований – 2,6 против 0,1 (р<0,001), органов пищеварения 7,0 против 0,8 (р<0,001), костно-мышечной системы – 13,6 против 1,7 (р<0,001) и мочеполовой системы – 6,8 против 0,1 (р<0,001).

Заключение

Таким образом, результаты изучения ЗВУТ среди работников основного производства авиа- и машиностроительного предприятий свидетельствуют о среднем уровне показателей с тенденцией к снижению числа дней и числа случаев ВН на 100 работающих. В то же время заболеваемость работников по данным ПМО относительно невысокая и большей частью сформирована заболеваниями, требующими постоянного устранения вредного производственного фактора, но не имеющими официального подтверждения связи их возникновения с профессией. Уровни заболеваемости по данным медосмотров ДД существенно превосходят показатели ПМО как в целом, так и по отдельным классам болезней. Установлено также, что во время ПМО выявляется в среднем только 15 %, во время ДД – свыше 40 % новых случаев заболеваний, при этом лица с 1-ой и 2-ой группой состояния здоровья составили всего 11,4 %.

Сравнение заболеваемости по полу осмотренных определило существенное превышение показателей среди мужчин по болезням уха и сосцевидного отростка, органов дыхания, костно-мышечной системы, травмам, отравлениям и другим последствиям воздействия внешних причин, среди женщин – по болезням мочеполовой системы. Данные особенности необходимо учитывать при планировании и реализации медико-профилактических мероприятий с диспансерными группами, в программах обучения в «школах здоровья». Общим для обоих полов является распространение заболеваний системы кровообращения, определившее 2-ое место в ранговой структуре ЗВУТ, заболеваемости по данным ПМО и 1-ое место – по данным ДД. Это демонстрирует необходимость адекватных профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление и устранение факторов риска ХНИЗ.

Анализ выявленных различий заболеваемости по данным ПМО и ДД показал, что сравниваемые результаты соответствуют целям проведения медосмотров, демонстрируя в одном случае профессиональную обусловленность многих возникших заболеваний и, соответственно, состояние профпригодности работников и в другом случае – распространенность среди работников ХНИЗ. В итоге, оба метода оценки состояния здоровья по отдельности не могут в полной мере характеризовать истинные размеры хронической заболеваемости работников промышленных предприятий. Эти методы являются взаимодополняющими, и очень важно, чтобы их результаты были сконцентрированы в одной медицинской организации, ответственной за профилактику болезней и восстановление здоровья работающих.

В то же время необходимость тратить на диспансеризацию дополнительное время и «необязательный» порядок ее прохождения существенно снижают процент охвата работников медосмотрами. В целях повышения медицинской, социальной и экономической эффективности системы охраны здоровья работников промышленных предприятий считаем целесообразным проведение диспансеризации параллельно с ПМО в одном медицинском учреждении (1 раз в 3 года – соответственно кратности диспансеризации). Организация этих мероприятий представляется возможной в двух вариантах: 1) если МСЧ предприятия работает в системе ОМС или если предприятие не имеет МСЧ и ПМО проводится в сторонней медицинской организации, диспансеризация (I и II этап) может быть проведена силами врачебной комиссии, осуществляющей ПМО, при необходимости с привлечением дополнительных врачей-специалистов; 2) если МСЧ предприятия не работает в системе ОМС, диспансеризация также может быть проведена вместе с ПМО с привлечением для ее I-го этапа мобильных медицинских бригад (Приказ МЗ и СР РФ от 15.05.2012 № 543н), II этап диспансеризации работники проходят по месту получения первичной медико-санитарной помощи.

На наш взгляд, данная организационная форма проведения диспансеризации имеет следующие преимущества:

  • повышение доступности углубленного обследования состояния здоровья для работников и, как следствие, 100 % охват диспансеризацией и профилактическими мероприятиями;
  • максимальная концентрация информации о состоянии здоровья работников предприятия в одной медицинской организации, ответственной за профилактику болезней и восстановление здоровья работников;
  • отсутствие дополнительных экономических затрат для работодателя;
  • экономия времени работников на прохождение диспансеризации, осуществляемой практически без отрыва от производства;
  • снижение организационных и временных затрат на проведение диспансеризации;
  • экономия средств ОМС, поскольку часть результатов исследований ПМО будет использоваться для проведения диспансеризации;
  • уход от формализма и приписок, наблюдаемых при проведении диспансеризации в существующей форме ее организации, выполнение плана по диспансеризации для бюджета ОМС.

Рецензенты:

Гурьянов М.С., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российсой Федерации», г. Нижний Новгород;

Позднякова М.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой профилактической медицины ФПКВ ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российсой Федерации», г. Нижний Новгород.

Работа поступила в редакцию 10.06.2014.


Библиографическая ссылка

Зеляева Н.В. ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ И ПУТИ ЕЕ СНИЖЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ПРЕДПРИЯТИЙ ОТРАСЛИ МАШИНОСТРОЕНИЯ Г. НИЖНЕГО НОВГОРОДА) // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7-4. – С. 698-705;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=34964 (дата обращения: 19.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074