Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

ОЦЕНКА УРОВНЯ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ О ФАКТОРАХ РИСКА ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

Демьянов А.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Первичная профилактика инсульта заключается в предупреждении влияния факторов риска на пациента, а также выявление и устранение уже существующих факторов риска, однако одним из критериев успеха медикаментозной профилактики является приверженность пациента к лечению, которая, в свою очередь, не может быть получена без адекватной осведомленности населения о факторах риска. Профилактическая работа должна планироваться исходя из непосредственных потребностей той территории, где намечается проведение соответствующих мероприятий. Но без знания уровня осведомленности пациентов о факторах риска сложно выстроить адекватную профилактическую помощь. Основная цель работы заключается в проведении оценки уровня осведомленности пациентов медицинских организаций Оренбургской области о факторах риска острых нарушений мозгового кровообращения. Для этого было проведено анкетирование пациентов медицинских организаций Оренбургской области. Проведенное анкетирование показало низкую осведомленность больных и пациентов медицинских организаций Оренбургской области о факторах риска ОНМК. О многих важных модифицируемых предикторах инсультов респонденты не знают: так, нарушения липидного обмена, наличие сахарного диабета, курение и систематическое употребление алкоголя, равно как и нарушения ритма сердца, ими не воспринимается как факторы риска, способствующие и приводящие к возникновению острых мозговых сосудистых катастроф.
факторы риска инсульта
осведомленность о факторах риска
профилактика инсульта.
1. Богатырёва М.Д., Стаховская Л.В. Приверженность пациентов к медикаментозной профилактике ишемического инсульта на территории Ставропольского края // Земский Врач. – 2012. – № 6. – С. 61-64.
2. Боев В.М., Борщук Е.Л., Екимов А.К., Бегун Д.Н. Руководство по обеспечению решения медико-биологических задач с применением программы Statistica 10.0. – Оренбург: ИПК «Южный Урал», 2014. – 208 с.
3. Борщук Е.Л., Беляев Е.Н., Боев В.М. Экономические аспекты деятельности центров госсанэпиднадзора по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. – М.: Медицина, 2002. – 160с.
4. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы // Журнал неврологии и психиатрии (Приложение «Инсульт»). – 2001. – № 1. – С. 34-40.
5. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Мартынов М.Ю. Церебральный инсульт: проблемы и решения // Вестник Российской Академии медицинских наук. – 2003. – № 11. – С. 44-48.
6. Демьянов А.В. Анализ общей заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями в Оренбургской области // Социальные ориентиры модификации и трансформации информационного общества. – Оренбург, 2013. – С. 156-161.
7. Ефимова О.С., Слободенюк А.В., Белкин А.А. Эпидемиология инсультов: ведущие факторы риска и направления профилактики // Уральский медицинский журнал. – 2008. – № 8. – С. 43-46.
8. Семивеличенко Т.Н. Преодоление болезни – это современный путь врача и пациента // Вестник Оренбургского здравоохранения. – 2013. – №1. – С. 8.
9. Скворцова В. И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации // Журнал неврологии и психиатрии (Приложение «Инсульт»). – 2007. – № 1. – С. 25-27.
10. Цукурова Л.А., Бурса Ю.А. Факторы риска, первичная и вторичная профилактика острых нарушений мозгового кровообращения // Русский Медицинский журнал (Приложение «Неврология»). – 2012. – № 10. – С. 494-498.
11. Clinical Research in Primary Stroke Prevention: Needs, Opportunities, and Challenges / Radziszewska Barbara, Hart Robert G., Wolf Philip A., D’Agostino Ralph B., Cutler Jeffrey A. // Neuroepidemiology. – 2005. – № 25. – P. 91–104.
12. Freitas G.R. de, Bogousslavsky J. Primary stroke prevention // European journal of neurology. – 2001. – № 8. – P. 1-15.
13. Kirshner Howard. S. Medical prevention of stroke // Southern Medical Journal. – 2003. – № 4. – P. 355-358.

Актуальность профилактики цереброваскулярных заболеваний обусловлена большим удельным весом острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), которые наносят огромный экономический ущерб [3,4,9].

Большая часть инсультов (около 70 %) являются впервые возникшими, а следовательно, первичная профилактика играет решающую роль в снижении заболеваемости, смертности и инвалидизации вследствие развития ОНМК [11,13].

По мнению ряда исследователей, в России инсульт ежегодно поражает более 450 тысяч человек, смертность при ОНМК достигает 35 %. Заболеваемость инсультом в России, по разным данным, составляет 2,3 – 3,0 случая на 1000 населения в год [5,7,9]. Создавшаяся ситуация определяет актуальность проблемы инсультов, для решения которой необходим комплексный подход по изучению причинно-следственных связей, разработка и внедрение новых технологий профилактики цереброваскулярных заболеваний [7].

Стратегическая задача на ближайшие годы – это усиление профилактической работы среди населения области, пропаганда здорового образа жизни [8]. Соответственно, профилактическая работа должна планироваться исходя из непосредственных потребностей конкретных территорий.

Выявление и контроль факторов риска развития инсульта – это лучший способ его первичной профилактики [10,13].

Основные факторы риска инсульта разделяют на немодифицируемые (возраст, наследственная предрасположенность, пол) и модифицируемые (артериальная гипертония, курение, употребление алкоголя, дислипидемия, мерцательная аритмия и другие заболевания сердца, факторы образа жизни, сахарный диабет, предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт, применение оральных контрацептивов) [10,12].

Одним из критериев успеха медикаментозной профилактики является приверженность пациента к лечению, которая, в свою очередь, не может быть получена без его адекватной осведомленности о факторах риска. Так, низкая приверженность пациентов может быть обусловлена непониманием необходимости постоянного приёма лекарственных препаратов и абсолютное непонимание данных врачом рекомендаций [1].

Соответственно без знания уровня осведомленности пациентов о факторах риска сложно выстроить адекватную профилактическую помощь.

Цель исследования: оценить уровень осведомленности пациентов о предикторах ОНМК.

Материалы и методы

Анализ осведомленности о факторах риска ОНМК в Оренбургской области осуществляется на примере трех выбранных районов – Бузулукского, Сакмарского и Кувандыкского.

Критериями выбора исследуемых районов являются: географическое расположение (по одному району из западной, центральной и восточной частей области), общая заболеваемость болезнями системы кровообращения, сальдированный финансовый результат деятельности организаций районов Оренбургской области [6].

В ходе исследования было проведено анкетирование 590 пациентов (выборка репрезентативна) межмуниципальных сосудистых центров и первичного сосудистого отделения для больных с ОНМК, перенесших инсульт (n=149), а также пациентов с факторами риска ОНМК (n=441), посещавших поликлиники, находившихся на лечении в круглосуточных стационарных отделениях и межмуниципальных сосудистых центрах центральных районных больниц Сакмарского, Бузулукского и Кувандыкского районов. Для интерпретации полученных данных использовались аналитический и математический методы. Статистическая разработка материала проводилась на персональном компьютере с помощью программы Statistica 10.0. Для проверки уровня статистической значимости различий применялся критерий Хи-квадрат Пирсона. Различия считались достоверными при p<0,05 [2].

Анкета представляет собой анонимный опросник, содержащий ряд вопросов о знании пациентами факторов риска развития инсультов. Респондентам предлагалось выбрать из ряда представленных патологических состояний и заболеваний те, которые, по их мнению, способствуют развитию ОНМК. Данный ряд представляет список расположенных в произвольном порядке как установленных факторов риска развития инсультов (модифицируемые и немодифицируемые), так и заболевания, патологические состояния, физические явления, не влияющие на риск развития ОНМК.

Результаты и их обсуждение

Из общего количества анкет 199 (33,7 %) было заполнено в Кувандыкском районе, 193 (32,7 %) заполнено в Сакмарском районе и 198 (33,6 %) – Бузулукском районе.

Из всех анкетированных 46 % (273 анкеты) составили мужчины, а 54 % (317 анкет) – женщины. Среди опрошенных, перенесших инсульт, мужчин – 49 %, женщин – 51 %, а респондентов с факторами риска ОНМК – 45 % мужчин и 55 % женщин, хотя и имеются незначительные различия в процентном составе групп, статистически достоверными они не являются.

На вопрос о том, что такое факторы риска – 72 % опрошенных (одинаковый процент по обеим группам) отметили, что это факторы, способствующие развитию заболевания, в группе перенесших ОНМК 18 % не знают что это такое, а среди пациентов с факторами риска – 19 %, среди остальных ответов – факторы, препятствующие развитию заболевания (8 % среди опрошенных с ОНМК, 2 % – с ФР), и факторы, не влияющие на заболевание (1 %, 7 % соответственно по группам). Статистически значимых различий между группами в ответе на этот вопрос не выявлено.

В обеих группах артериальную гипертонию большинство опрошенных считают значимым фактором риска, так, среди перенесших инсульт 89 % положительных ответов, а среди пациентов с факторами риска также ответили 84 %.

Бронхиальную астму не считают факторами риска ОНМК 96 % и 95 % среди перенесших инсульты и имеющих ФР соответственно, а считают предиктором развития инсультов – 4 % и 5 % соответственно, различий между группами не выявлено.

Нарушения липидного обмена большинство пациентов не считают фактором риска. Среди респондентов, перенесших ОНМК 95 % не считают данные нарушения факторами риска, также считают 92 % опрошенных во второй группе. По группам статистической разницы не выявлено.

Среди пациентов, перенесших ОНМК, 78 % не считают сахарный диабет (СД) фактором риска инсульта и лишь 22 % отмечают данную патологию предиктором ОНМК. Хотя в группе пациентов, имеющих факторы риска, доля респондентов, которые не считают наличие сахарного диабета фактором, влияющим на вероятность появления инсульта, выше – 81 %, но статистически значимой разницы между группами не выявлено.

На вопрос о возрасте как факторе риска среди перенесших инсульт 62 % отмечают возраст предиктором инсульта, что меньше, чем в группе с ФР – 69 %, однако данная разница не является статистически значимой, 38 и 31 % соответственно не считают возраст фактором риска.

Пол, как фактор риска в первой группе расценили 98 % опрошенных, что статистически больше чем среди пациентов с факторами риска – всего 93 % (p=0,02). Что свидетельствует о большей уверенности пациентов с инсультом в анамнезе, в том, что имеются половые различия в структуре заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Только 34 % респондентов с ОНМК отмечают курение предиктором инсульта, что статистически меньше, чем во второй группе, – 45 % считают курение значимым фактором риска, а не считают курение влияющим на появление ОНМК – 66 % и 55 % соответственно (p=0,03).

Прием гормональных контрацептивов отметили фактором риска ОНМК 3% перенесших инсульт и 5 % из пациентов, имеющих факторы развития инсульта. Соответственно, 97 % и 95 % не отмечают влияние донной группы препаратов на риск появления инсульта, что не является статистически значимым различием между группами.

Наличие избыточной массы тела в группе пациентов с инсультом считают фактором риска 39 % респондентов, а 61 % – не считают. Среди опрошенных, имеющих факторы риска, – 44 % посчитали избыточный вес влияющим на повышение вероятности развития инсульта, а 56 % – нет. Хотя между группами есть незначительная процентная разница, но данные различия не являются статистически значимыми.

Систематическое употребление алкоголя отнесли к факторам, повышающим риск развития ОНМК, 36 % респондентов перенесших инсульт, а в группе пациентов, имеющих факторы риска острых нарушений мозгового кровообращения, должное внимание алкоголизации как фактору уделили 45 % респондентов. Не посчитали чрезмерное употребление алкоголя фактором риска ОНМК 64 % и 55 % соответственно в обеих группах. Выявленное различие между группами не является статистически достоверным (p=0,052).

Хронический стресс считают предиктором ОНМК 52 % респондентов, перенесших инсульт и 46 % опрошенных пациентов, у которых имеются факторы риска развития ОНМК, а 48 и 54 % анкетированных соответственно придерживаются противоположного мнения. Несмотря на то что имеется разница в удельном весе восприятия хронического стресса как действующего агента на организм человека, значимой разницы между группами не выявлено.

В обеих группах изменение атмосферного давления отметили фактором риска инсульта по 22 % пациентов и 78 % не отметили его таковым.

Гиподинамию и малоподвижный образ жизни отнесли к факторам, способствующим развитию мозговых сосудистых катастроф 56 % из респондентов, страдающих инсультом, и 60 % из тех, кто только имеют предикторы ОНМК, в обратном уверены 44 % и 40 % опрошенных пациентов соответственно. Полученная разница между группами не достоверна.

Ионизирующее излучение как фактор риска развития инсульта рассматривают 1 % в группе больных, перенесших ОНМК, и в группе имеющих факторы риска – 3 % опрошенных.

Перенесенные ранее вирусные инфекции посчитали фактором риска развития инсульта 14 % пациентов среди перенесших ОНМК, а среди пациентов, имеющих факторы риска инсульта, так же ответили 11 % респондентов.

Мерцательную аритмию отнесли к заболеваниям, способствующим появлению острых нарушений мозгового кровообращения 38 % опрошенных, страдающих ОНМК, и 41 % из пациентов с ФР, 62 % и 59 % соответственно не считают нарушения ритма сердца существенным для развития критической ишемии мозга.

Выводы

Проведенное анкетирование показало низкую осведомленность больных и пациентов медицинских организаций Оренбургской области о факторах риска ОНМК.

О многих важных модифицируемых предикторах инсультов респонденты не знают: так, нарушения липидного обмена, наличие сахарного диабета, курение и систематическое употребление алкоголя, равно как и нарушения ритма сердца, ими не воспринимается как факторы риска, способствующие и приводящие к возникновению острых мозговых сосудистых катастроф. Однако все предложенные, заведомо ложные «факторы риска», подавляющим большинством респондентов не были отмечены как предикторы инсульта.

Большинство опрошенных отметили артериальную гипертонию, возраст и пол как основные факторы риска ОНМК.

В результате проведенного впервые на территории Оренбургской области исследования по выявлению уровня информированности пациентов медицинских организаций о важнейших факторах риска инсульта выявлена необходимость информационного сопровождения как части профилактических мероприятий по предотвращению инсульта.

Рецензенты:

Аверьянов В.Н., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения № 1, ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, начальник Управления делами Минздрава Оренбургской области, Россия, г. Оренбург;

Борщук Е.Л., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения № 1, ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Оренбург.

Работа поступила в редакцию10.06.2014.


Библиографическая ссылка

Демьянов А.В. ОЦЕНКА УРОВНЯ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ О ФАКТОРАХ РИСКА ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7-4. – С. 685-688;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=34961 (дата обращения: 25.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074